邵 壯

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 腦病科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

邵 壯

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 腦病科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的分析電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察。方法選取我院2015年5月至2016年7月收治的腦卒中后吞咽障礙患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)配合電刺激治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、吞咽功能評(píng)分。結(jié)果兩組患者有效率為實(shí)驗(yàn)組92.5%、對(duì)照組72.5%；實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能評(píng)分（7.31±2.68）分、對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分（6.04±1.62）分，吞咽障礙改善情況實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果比較理想，可以明顯改善患者的吞咽功能，值得臨床繼續(xù)推廣。

電刺激；腦卒中；吞咽障礙；效果

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較嚴(yán)重的疾病之一，其極易引發(fā)其他并發(fā)癥。吞咽障礙是腦卒中后比較常見的并發(fā)癥，由于腦卒中患者一般年齡較大，局灶性的損害就能造成吞咽障礙[1]。臨床調(diào)查顯示，將近50%的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，而誤吸的發(fā)生率更是高達(dá)70%。為分析電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察，本研究選取我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者，通過電刺激進(jìn)行治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年5月至2016年7月收治的腦卒中后吞咽障礙患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男26例，女14例；年齡54～84歲，平均年齡（67.5±3.8）歲；病程1～11年，平均病程（4.2±1.7）年。對(duì)照組患者中，男23例，女17例；年齡55～85歲，平均年齡（68.2±2.9）歲；病程2～12年，平均病程（4.5±1.6）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，主要做空咀嚼訓(xùn)練、咽部冷刺激、空吞咽訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、口腔肌肉訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者配合電刺激治療，治療儀采用雙通道，波形采用矩形對(duì)稱雙相波，頻率設(shè)置為30～80 Hz，波寬設(shè)置為700 ms，進(jìn)行連續(xù)性的刺激。將皮膚消毒后擦干，將電極緊貼皮膚。患者頭部要保持中立位，將治療通道垂直排列于中線雙側(cè)，將通道1放置在中線的右側(cè)，通道2放置在左側(cè)，電極的最下方要水平于甲狀上切跡。此方法適合多數(shù)的吞咽障礙治療。開始治療時(shí)將通道1在舌骨上方水平排列，通道2放置在面神經(jīng)的主干位置，一個(gè)電極放置在耳道，一個(gè)電極放置在耳垂。此方法比較適合口腔期吞咽障礙。電極放置完畢后，兩個(gè)電極交替逐漸增強(qiáng)，直到患者有運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)的第一感覺為刺痛，隨著強(qiáng)度的增加刺痛感也會(huì)加強(qiáng)，之后開始出現(xiàn)輕度的燒灼感，待患者有抓撓感時(shí)，說明達(dá)到了適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度。保持該強(qiáng)度，指導(dǎo)患者全力做吞咽動(dòng)作。值得注意的是，要定期檢查患者是否有皮膚燒傷情況，每次治療的時(shí)間為30 min，每日治療2次，1個(gè)療程為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、吞咽功能評(píng)分?；救夯颊咴u(píng)分在9～10分。顯效：患者評(píng)分增加了6～8分。有效：患者評(píng)分增加了3～5分。無效：患者評(píng)分增加了1～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0 for windows軟件進(jìn)行處理，以例數(shù)來顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x-±s）來顯現(xiàn)計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者基本痊愈19例，顯效11例，有效7例，無效3例，有效率為92.5%；對(duì)照組患者基本痊愈11例，顯效12例，有效6例，無效11例，有效率為72.5%，兩組患者治療效果比對(duì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的效果更為理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的吞咽功能評(píng)分比較：治療前實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能評(píng)分（3.28±1.03）分、對(duì)照組患者評(píng)分（3.27±1.42）分，差異無顯著意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能評(píng)分（7.31±2.68）分、對(duì)照組患者評(píng)分（6.04±1.62）分，吞咽障礙改善情況實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病主要與疾病損害了患者的腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)核以上神經(jīng)，主要是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、感覺以及認(rèn)知的損害，造成主動(dòng)吞咽肌肉協(xié)調(diào)障礙或是痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度減慢[2]。電刺激治療方法在患者的頸部放置電極，通過電流刺激患者咽喉部位的神經(jīng)肌肉，引起患者的反射性吞咽，在神經(jīng)反射弧上形成沖動(dòng)，以降低神經(jīng)元的麻痹情況，康復(fù)受損的神經(jīng)元，促進(jìn)吞咽肌群的有效運(yùn)動(dòng)[3]。電刺激治療可以改善肌群的萎縮，強(qiáng)化其功能，提高咽部的血流情況，重建吞咽反射弧。很多患者的吞咽障礙并不是持續(xù)的，但是其極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎等疾病。電刺激治療時(shí)需要注意的是，一定要給患者提供一個(gè)安靜的、清潔的環(huán)境，這樣有助于患者思想的集中。治療之前一定要將治療方法、具體感受、注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，以獲取更多的配合。皮膚消毒要采用75%的酒精，以提高皮膚與電極的接觸。強(qiáng)度要以患者沒有不適為適中，治療時(shí)要不斷詢問患者的感受。本研究結(jié)果顯示，兩組患者有效率為實(shí)驗(yàn)組92.5%、對(duì)照組72.5%；吞咽功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果比較理想，可以明顯改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床繼續(xù)推廣。

[1] 王相明,李光宗,詹成,等.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(1):26-29.

[2] 羅君,魏漢菊,張宇虹,等.神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,19(3):184-185.

[3] 姜昭,王亞平,郭承承.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):357-360.

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1671-8194（2017）28-0078-01