田曉穎

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

腹膜外與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效觀察

田曉穎

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的觀察產(chǎn)婦使用腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的臨床效果，為選擇合理的術(shù)式提供參考。方法回顧性分析我院108例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，其中實驗組54例采用腹膜外子宮下段橫切口，對照組54例采用傳統(tǒng)的腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標進行比較。比較2組患者兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。實驗排氣時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異亦無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論腹膜外子宮下段橫切口為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，可以有效縮短術(shù)后排氣、住院的時間，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；腹膜外；不良反應(yīng)

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床已得到廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，是產(chǎn)科處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要手段。剖宮產(chǎn)適應(yīng)證是指不能或不宜經(jīng)陰道分娩的病理生理狀態(tài)，包括胎兒窘迫、頭盆不稱、臀/橫位、重度子癇前期、胎盤早剝和雙/多胎妊娠等[1-2]。近年來，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量越來越多，而隨著技術(shù)的進步，產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引器等助產(chǎn)技術(shù)已很少應(yīng)用。與腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較，腹膜外剖宮術(shù)被一些研究者認為具有很多優(yōu)勢，如術(shù)后腹部疼痛輕，并發(fā)癥少，康復時間快等優(yōu)點[3]。本文通過腹膜外與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床指標進行比較，總結(jié)腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2014年12月至2016年5月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共108例，按照不同的手術(shù)方法分為2組，其中實驗組54例采用腹膜外子宮下段橫切口進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡28～47歲，平均年齡（33.4±5.8）歲；對照組54例產(chǎn)婦采用腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡25～45歲，平均年齡（31.7±6.4）歲，兩組產(chǎn)婦均為健康足月，一般狀況良好，無嚴重合并癥，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者術(shù)前準備相同，術(shù)中均采用硬膜外麻醉。實驗組患者切開腹壁，采用恥骨聯(lián)合上緣Pfannenstiel皺襞弧型的方式[4]，分離膀胱前筋膜，向下達恥骨聯(lián)合上緣，暴露膀胱左側(cè)緣及其外側(cè)的黃色脂肪堆，尋找腹膜返折三角，剪開宮頸前筋膜，暴露子宮下段，切開子宮下段，取出胎兒及其附屬物，縫合子宮切緣同傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，連續(xù)包埋縫合，不用拆線。對照組麻醉后切、撕開腹壁各層至腹腔，行傳統(tǒng)腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后肛門排氣后進流質(zhì)飲食，均于24 h拔出尿管。

1.3 觀察指標：比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況：實驗組的平均手術(shù)時間為（2.0±0.7）h，對照組平均手術(shù)時間為（2.5±0.6）h，兩組平均手術(shù)時間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。實驗組排氣時間為平均（17.8±3.5）h，住院時間為（4.2±1.3）d，對照組排期時間為平均（21.4±5.3）h，住院時間為（7.1±2.6）d，實驗組顯著低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者均有不同程度的鎮(zhèn)痛，其中實驗組有1例產(chǎn)婦發(fā)生子宮粘連，而對照組有1例患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)粘連，均經(jīng)處理后康復。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是醫(yī)學發(fā)展史上最古老的外科手術(shù)之一，然而最近幾年我國的剖宮產(chǎn)率逐年攀升，這使得剖宮產(chǎn)的社會影響也隨之加大，現(xiàn)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，社會因素已成為我國現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)的首要指征，與孕產(chǎn)婦及家屬的心理因素、相關(guān)知識、態(tài)度、環(huán)境影響及醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風險有關(guān)[6]。

目前在國內(nèi)，隨著手術(shù)技術(shù)提高腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)呈上升趨勢，很多研究顯示腹膜外剖宮產(chǎn)具有切口感染率小、愈合好的優(yōu)點。腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上具有一定普遍性，但子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)切口較大，腹部臟器暴露較多，尤其是感染性難產(chǎn)或有感染傾向者，可繼發(fā)腹腔感染，發(fā)生產(chǎn)后疼痛和粘連等并發(fā)癥，給患者造成痛苦。而腹膜外剖宮產(chǎn)不僅手術(shù)適應(yīng)證比較廣泛，而且能避免腹膜內(nèi)手術(shù)造成的感染機會[7]。周巍[8]比較了腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)與腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，結(jié)果認為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)對比腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)操作者能熟練掌握技術(shù)對設(shè)備無特殊要求，術(shù)后排氣時間較早，切口愈合時間較短，術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻概率低，疼痛小，有利于乳汁分泌。也有研究比較了橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)進行剖宮產(chǎn)手術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效，認為縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的療效更為理想，可縮短胎兒娩出的時間，減少產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，而且新生兒的Apgar評分也很高[9]。

臨床上認為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)也存在很多缺點，如剖宮產(chǎn)術(shù)困難、復雜，對術(shù)者技術(shù)水平又一定要求，尤其膀胱返折腹膜分離技術(shù)，一旦操作失敗，容易造成子宮切開較小，甚至子宮切口撕裂出血，以往腹膜外剖宮產(chǎn)也存在手術(shù)操作難度大、損傷機會多、取頭困難、膀胱底部及側(cè)窩易形成血腫和感染的缺點，隨著臨床實踐的累積以及術(shù)式的改良、技術(shù)的提高、以及醫(yī)療器械的發(fā)展，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)顯著進步。從我們的實踐經(jīng)驗證明來看，腹膜外剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦恢復方面具有一定優(yōu)勢，康復時間好于傳統(tǒng)的腹膜內(nèi)切宮術(shù)。

[1] 李濤,趙亞賢.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)與新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):151-152.

[2] 于云,張前兵,歐陽仁堂,等.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(1):33-35.

[3] 李璐,呂曉梅,魏永青.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)實施效果比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(18):85-86.

[4] Mankikar MG,Sardesai SP,Ghodki PS.Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing caesarean section[J].Indian J Anaesth,2016,60(4):253-257.

[5] 紀國欣,董瑞峰,張倩,等.腹膜外剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)鉗在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):240-243.

[6] 華樹生,楊慧燕.撕脫法腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1521-1523.

[7] 張鶴婷.改良側(cè)入式腹膜外切口剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的療效對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(7):94-95.

[8] 周巍.腹膜內(nèi)、外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析與比較[J].中國西部科技,2014,13(12):83-84.

[9] 宋小燕.用橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行剖宮產(chǎn)的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):199.

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1671-8194（2017）28-0080-02