于 超 牛福玉

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療對(duì)肺心病患者肺功能與免疫功能的影響

于 超 牛福玉

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

目的探討氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療對(duì)肺心病患者肺功能與免疫功能的影響。方法將肺心病患者67例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者實(shí)施氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后觀察組各項(xiàng)肺功能、各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清補(bǔ)體C3含量明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療對(duì)肺心病患者肺功能與免疫功能的影響明顯，值得推廣。

氯沙坦；環(huán)磷腺苷葡胺；肺心病

肺心病源于肺部血管結(jié)構(gòu)功能異常，臨床表現(xiàn)為肺功能、心功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。筆者主要探討氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療對(duì)肺心病患者肺功能與免疫功能的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院于2013年1月至2014年9月收治的肺心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組34例，所有患者均知情同意。對(duì)照組患者男20例，女13例，平均年齡（59.3±7.1）歲。觀察組患者男21例，女13例，平均年齡（59.6±7.5）歲。所有患者經(jīng)檢查，均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、本年內(nèi)接受大型手術(shù)患者等。兩組患者在性別、年齡等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科指標(biāo)，主要包括平喘化痰及機(jī)械通氣治療、強(qiáng)心、抗炎以及利尿。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施氯沙坦（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074021）與環(huán)磷腺苷葡胺（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041106）聯(lián)合治療，氯沙坦采用口服形式，1天1次，1次50 mg；同時(shí)靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg，與生理鹽水混合稀釋?zhuān)?天1次，持續(xù)治療21 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，包括：LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、CO（心排血量）、SV（每搏量）[2]。②比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況，包括：FEV1（1 s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、MVV（每分鐘最大通氣量）[3]。③比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化情況，包括IgA、IgG、補(bǔ)體C3含量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組治療前LVEF（43.3±4.7）、CO（3.24±0.41）、SV（49.7±10.6）；治療后LVEF（50.2±5.8）、CO（4.13±0.45）、SV（61.4±10.1）。觀察組治療前LVEF（43.5±4.1）、CO（3.28±0.47）、SV（49.9±10.4）；治療后LVEF（63.3±6.4）、CO（5.89±0.33）、SV（75.2±9.6）。兩組患者治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有所改善，但是觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者治療前FEV1（40.3±6.5）%、FVC（84.8±8.4）%、MVV（58.2±10.3）%；治療后FEV1（41.4±5.4）%、FVC（84.5±10.6）%、MVV（60.4±13.3）%。觀察組患者治療前FEV1（40.9±6.1）%、FVC（84.1±8.5）%、MVV（58.6±10.5）%；治療后FEV1（46.5±6.6）%、FVC（90.1±9.1）%、MVV（79.9±14.5）%。兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組FEV1、FVC、MVV均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者治療前C3（1.14±0.15）、IgA（1.55±0.24）、IgG（11.76±1.94）；治療后C3（1.16±0.14）、IgA（1.55±0.20）、IgG（11.25±1.96）。觀察組患者治療前C3（1.15±0.13）、IgA（1.54±0.26）、IgG（11.79±1.97）；治療后C3（1.38±0.18）、IgA（1.52±0.27）、IgG（12.96+±2.43）。兩組患者治療前各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組C3含量明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），高于對(duì)照組（P＜0.05），IgA、IgG與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

肺心病主要體征表現(xiàn)為肺功能、心功能衰竭，因此在治療過(guò)程中關(guān)鍵在于改善心肺功能異常，恢復(fù)心肌細(xì)胞和肺組織細(xì)胞損傷[5]。臨床常用的內(nèi)科治療方法，主要以平喘化痰及機(jī)械通氣治療、抗炎等為主，對(duì)心肺功能改善效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，氯沙坦、環(huán)磷腺苷葡胺在肺心病治療中得到實(shí)際應(yīng)用[6]。其中氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ）類(lèi)的抗高血壓藥物，能夠分解來(lái)自肝臟的血管緊張素原的蛋白，避免血管緊張素Ⅱ結(jié)合到受體上，進(jìn)而達(dá)到防止血管收縮的效果[7]。由于該疾病患者血液黏度高，加強(qiáng)了白細(xì)胞的相互黏附作用，嚴(yán)重影響了肺部微循環(huán)，而氯沙坦可有效抑制血管緊張素Ⅱ受體，改善患者的肺組織功能[8]。環(huán)磷腺苷葡胺屬于環(huán)磷腺苷的衍生物，藥物脂溶性好，能夠快速被人體吸收。當(dāng)藥物進(jìn)入心肌細(xì)胞后，細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度升高，可以增加心肌細(xì)胞的收縮力，改善患者心臟泵血功能不足；同時(shí)也可以有效降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血、缺氧的心肌細(xì)胞。另外由于該藥物是機(jī)體內(nèi)存在的能量傳遞物質(zhì)，對(duì)人體幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)。

兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效減少NO的合成，改善肺組織損傷。本研究中，觀察組采用氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療，治療后觀察組各項(xiàng)肺功能、各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方法對(duì)心肺功能指標(biāo)改善效果更理想；治療后觀察組C3含量明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），高于對(duì)照組（P＜0.05），C3是血清中含量最高的部分，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中具有重要的作用，肺心病患者C3含量明顯低于正常人，采用該方法治療后C3含量明顯上升，可起到對(duì)肺組織和心組織保護(hù)的作用。

綜上所述，氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療對(duì)肺心病患者肺功能與免疫功能的影響明顯，值得推廣。

[1] 熊家義.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺氣腫合并肺心病臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):25-26.

[2] 譚鋒,楊輝.氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病合并心力衰竭的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(48):426-426.

[3] 曹剛.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(28):122-123.

[4] 李婧,張文杰.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合氯沙坦治療肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7):36.

[5] 許櫻.肺源性心臟病合并心力衰竭應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2014,8(6):175-175,176.

[6] 張衛(wèi)華.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(18):108-108.

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1671-8194（2017）28-0096-02