魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較

魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

目的比較胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效。方法從我院收治的急性胃穿孔患者中選取80例，其中40例為選擇胃大部切除術(shù)治療的患者，命名為觀察組；另40例為選擇單純修補(bǔ)術(shù)治療的患者，命名為對照組。對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的復(fù)發(fā)情況（術(shù)后12個月隨訪）。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間和住院時間高于對照組，觀察組的術(shù)中出血量均大于對照組，兩組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況相比差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者術(shù)后十二個月的隨訪，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論治療急性胃穿孔，胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)均有效，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者的情況做具體選擇。

急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；治療效果

胃穿孔是胃潰瘍的一種并發(fā)癥[1]，多數(shù)是由消化性潰瘍引起的，主要是由于潰瘍不斷加深，穿透肌層和漿膜層，最后穿透胃或者十二指腸壁發(fā)生穿孔，急性胃穿孔患者潰瘍多位于胃、十二指腸游離面、前壁或下緣，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者甚至引起休克癥狀[2-3]，臨床主要有藥物治療（抗生素控制感染）和手術(shù)治療（穿孔單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)），本次筆者主要比較胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院收治的急性胃穿孔患者中選取80例，其中40例為選擇胃大部切除術(shù)治療的患者，命名為觀察組；另40例為選擇單純修補(bǔ)術(shù)治療的患者，命名為對照組。對照組中男性患者24例，女性患者16例，年齡27～69歲，平均年齡（50.2±1.9）歲，發(fā)病時間1.5～8 h，平均（4.2±1.0）h，其中10例患者伴高血壓，10例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，6例患者伴慢性肺部疾??；觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡28～71歲，平均年齡（52.0±2.1）歲，發(fā)病時間0.8～7 h，平均（4.0±1.5）h，其中9例患者伴高血壓，11例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，7例患者伴慢性肺部疾病。兩組患者在一般資料方面無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為急性胃穿孔入院；②患者均有急性胃穿孔手術(shù)指征；③患者均無藥物過敏癥狀；④患者均無嚴(yán)重的精神疾病及職能障礙；⑤患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組患者采用胃大部切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉下于上腹正中切口，探查腹腔內(nèi)情況，將腹腔積液及胃內(nèi)容物清理干凈，觀察潰瘍的部位、大小有無幽門梗阻等情況，分離胃大彎及胃小彎、處理十二指腸、切斷胃體，縫合切口，吻合胃腸。術(shù)后予以流質(zhì)飲食，據(jù)患者恢復(fù)情況慢慢過渡到正常飲食。

1.3.2 觀察組：觀察組予以單純修補(bǔ)術(shù)，切口步驟如對照組，清理干凈腹腔后觀察穿孔情況，以4號線單純修補(bǔ)孔洞，外部可采用大網(wǎng)膜覆蓋加固，放置引流管，縫合，包扎。術(shù)后予以胃腸減壓、抑酸劑、抗生素等對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（%）和（x-±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較：對照組手術(shù)時間（38.5±12.0）min，住院時間（6.5±2.2）min，術(shù)中出血量（80.0±12.5）mL，觀察組的手術(shù)時間（68.5±9.0）min，住院時間（9.0±2.5）d，術(shù)中出血量（140.5±11.5）mL，觀察組的手術(shù)時間和住院時間高于對照組，觀察組的術(shù)中出血量大于對照組，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療效果及的并發(fā)癥相比：兩組患者均治愈出院。對照組術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，其中1例中毒性休克，2例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，經(jīng)相關(guān)對癥支持治療后均好轉(zhuǎn)；觀察患者中共出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，其中1例十二指腸殘端瘺，3例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，經(jīng)對癥支持治療后均好轉(zhuǎn)。兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況相比：兩組患者出院12個月后予以回訪，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組患者復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，使人們生活壓力和工作壓力加大，休息飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃潰瘍患者增多，胃穿孔的發(fā)病率逐漸增高[4]。胃穿孔后可發(fā)生幾種不同的后果，一種是慢性穿孔，如穿孔前潰瘍底部已經(jīng)與鄰近的臟器粘連，形成穿透性潰瘍；還有一些潰瘍的底部可與橫結(jié)腸發(fā)生粘連形成胃結(jié)腸瘺；另外就是急性的胃穿孔，多發(fā)生于于胃、十二指腸游離面、前壁或下緣，急性胃穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，穿孔后胃內(nèi)溶物可直接漏入腹腔，造成彌散性腹膜炎，則需要緊急手術(shù)治療。

胃穿孔的手術(shù)治療主要有穿孔單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種，單純的修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，住院時間少，若患者的穿孔發(fā)病時間短，癥狀較輕，出血量少，且體質(zhì)較差，可考慮選擇單純修補(bǔ)術(shù)，但是由于該手術(shù)方式只是單純的修補(bǔ)穿孔，并未徹底清除潰瘍病灶，因此術(shù)后的復(fù)發(fā)率高[6]，所以胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)患者還需要接受相應(yīng)的對癥治療，以更好的控制病情；胃大部切除術(shù)則更適用于腹膜炎發(fā)生化膿情況、腹腔膿腫、污染較嚴(yán)重的患者，在手術(shù)中注意選擇切除的范圍，切除太多會應(yīng)影響患者術(shù)后的進(jìn)食和營養(yǎng)，切術(shù)太少會使胃酸過多，潰瘍易復(fù)發(fā)，因此一般切除2/3～3/4為宜，同時也可選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，把穿孔和潰瘍問題一同解決，術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，但是手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢。

在筆者的研究結(jié)果中，觀察組的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量均大于對照組，P＜0.05；而兩組的治療效果和并發(fā)癥情況不具有明顯差異，P＞0.05；治療12個月后隨訪觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05。綜上所述：治療急性胃穿孔，胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)均有效，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者的情況做具體選擇。

[1] 梅策略,黃孟,黃冰成.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2387-2388.

[2] 張華杰.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療48例急性胃穿孔的臨床療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(28):870-871.

[3] 文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[4] 布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15).152-153.

[5] 唐建平.對比分析單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):80-81.

[6] 薛玉龍,劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):75-76.

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