王玉玲

（沈陽市渾南區(qū)望濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110125）

社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者的臨床價(jià)值

王玉玲

（沈陽市渾南區(qū)望濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110125）

目的探討社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法抽選2012年1月至2015年2月在我院就診并接受治療的急性腦卒中患者140例為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組患者均給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組患者則給予社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)功能康復(fù)評(píng)分差異。結(jié)果觀察組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率（17.1%）與對(duì)照組患者（50.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)、改良蘭金評(píng)分等均與對(duì)照組患者存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式能有效降低急性腦卒中患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)康復(fù)指數(shù)，值得臨床推廣。

社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式；急性腦卒中；并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)評(píng)分

急性腦卒中已經(jīng)成為當(dāng)前我國臨床較為常見的一種疾病類型，其具有病發(fā)率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全以及家庭幸福等均造成極為不利的影響。同時(shí)急性腦卒中患者需要一個(gè)較為漫長的康復(fù)過程，其早期康復(fù)效果對(duì)患者后續(xù)生活質(zhì)量也有非常重要的影響[1]。本次研究將探討社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式在急性腦卒中患者群體中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2012年1月至2015年2月在我院就診并接收治療的急性腦卒中患者140例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組70例患者中男47例，女23例，年齡55～85歲，平均（72.2±4.6）歲；對(duì)照組70例患者中男46例，女24例，年齡55～87歲，平均（73.1±4.5）歲。將兩組患者上述臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，其在性別、年齡上均無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組等制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 康復(fù)方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、語言訓(xùn)練指導(dǎo)等措施；觀察組患者則給予社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式，具體措施如下：①一級(jí)康復(fù)：由我院對(duì)患者及其家屬進(jìn)行住院期間的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，其在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上充分提高患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理范圍，使患者及其家屬能夠知曉康復(fù)護(hù)理的重要性、范圍、措施、步驟、標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容等各方面的信息，規(guī)定患者的行動(dòng)、生活、飲食、康復(fù)、治療、作息、語言鍛煉等各個(gè)方面的內(nèi)容以及時(shí)間，整體康復(fù)持續(xù)時(shí)間約在3個(gè)月左右，1次/天，每次30～40 min，使患者及其家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與健康的生活模式；②二級(jí)康復(fù)：由患者所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，醫(yī)院應(yīng)該與患者所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)以及交流指導(dǎo)，使患者社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者當(dāng)前病情發(fā)展、生活模式、治療需要、康復(fù)模式有清晰的認(rèn)識(shí)，有必要者醫(yī)院還應(yīng)該與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行共同康復(fù)教育。患者康復(fù)教育內(nèi)容同樣以其在醫(yī)院的康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)，同時(shí)進(jìn)一步結(jié)合患者當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行更改，聯(lián)合患者家屬給予患者更多生活細(xì)節(jié)上的關(guān)愛以及指導(dǎo)，使患者能夠以更加正常的姿態(tài)恢復(fù)正常生活模式。二級(jí)康復(fù)持續(xù)時(shí)間約在1～2個(gè)月左右，康復(fù)指導(dǎo)頻率2～4次/周，每次持續(xù)時(shí)間30～40 min；③三級(jí)康復(fù)：三級(jí)康復(fù)由康復(fù)人員親自到患者家庭中指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者在家庭生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴指導(dǎo)患者正常的語言、休息、行動(dòng)等生活模式，同時(shí)康復(fù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬在家庭中不斷提升患者的地位，督促家庭人員協(xié)助患者展開生活的生活、休息以及康復(fù)，使患者家屬能夠掌握正確的輔助訓(xùn)練以及護(hù)理方法。三級(jí)康復(fù)持續(xù)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，康復(fù)頻率3～5次/周，每次持續(xù)時(shí)間40 min。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：①統(tǒng)計(jì)兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率；②使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Fugl-Meyer評(píng)定法）測定兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能差異，同時(shí)使用改良Barthel指數(shù)以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）測定兩組患者護(hù)理前后日常生活能力以及伸進(jìn)功能缺損程度，使用改良蘭金評(píng)分量表測定兩組患者護(hù)理前后預(yù)后效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（x-±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者出現(xiàn)肺部感染2例、患肢壓紅2例、泌尿系統(tǒng)感染3例、便秘5例；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染5例、患肢壓紅10例、泌尿系統(tǒng)感染8例、便秘12例。觀察組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率（17.1%）與對(duì)照組患者（50.0%）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)評(píng)分對(duì)比：觀察組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分（8.2±0.4）分、Fugl-Meyer評(píng)分（24.2±1.8）分、改良Barthel指數(shù)（36.5±1.8）分、改良蘭金評(píng)分（3.8±0.1）分；對(duì)照組患者護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分依次為（8.4±0.3）分、（24.8±2.4）分、（36.1±2.6）分、（4.0±0.1）分，對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

而觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分（3.7±0.2）分、（68.4±2.4）分、（84.9±1.5）分、（1.9±0.1）分；對(duì)照組患者依次為（5.4±0.4）分、（48.3±3.2）分、（62.0±2.8）分、（2.8±0.2）分。對(duì)比差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

以往臨床針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理直接以各項(xiàng)功能康復(fù)為目的，但其只關(guān)注患者在醫(yī)院時(shí)的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者出院后的康復(fù)效果只能進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，對(duì)患者長遠(yuǎn)康復(fù)效果無較大的提升[5]。

本次研究中給予觀察組患者社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式。其通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三重機(jī)構(gòu)給予患者術(shù)后持續(xù)性、全面性、延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)[6]。醫(yī)師在社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式應(yīng)用之初就應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際生活、治療需要的康復(fù)流程，緊貼患者當(dāng)前康復(fù)需要而提升患者康復(fù)效果；社區(qū)康復(fù)過程中康復(fù)醫(yī)師則應(yīng)該進(jìn)一步結(jié)合患者此時(shí)需要、家庭環(huán)境為其制定更加適合的康復(fù)內(nèi)容，緊貼患者生活模式；在最后的家庭康復(fù)過程中，康復(fù)人員則應(yīng)該切實(shí)指導(dǎo)家屬患者康復(fù)的必要內(nèi)容，堅(jiān)持時(shí)效性的康復(fù)模式并進(jìn)一步深入患者生活，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。如此相較于以往單調(diào)的醫(yī)院康復(fù)護(hù)理模式，患者預(yù)后效果自然得到明顯提升。

綜上所述，本次研究中觀察組諸多指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式能有效降低急性腦卒中患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)康復(fù)指數(shù)，值得臨床推廣。

[1] 張京,吳海艷,韓淑玲,等.卒中單元早期康復(fù)介入對(duì)急性腦卒中近遠(yuǎn)期預(yù)后改善作用的評(píng)估[J].山東醫(yī)藥,2013,53(37):66-68.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[3] 劉俊青,么麗春.社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及其費(fèi)用效益分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9A):1596-1602.

[4] 夏軍,朱姍姍.早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(5):297-298.

[5] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):83-86.

[6] 周琳.公共政策視角下腦卒中社區(qū)管理研究-以蘇州市為例[D].蘇州:蘇州大學(xué),2015.

R743.34

B

1671-8194（2017）28-0101-02