郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果對比

郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的研究腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果差異。方法在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選出154例作為本研究的觀察對象，將其按照選擇的麻醉方法分成觀察組和對照組，其中對照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉；觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，對比分析兩組產(chǎn)婦的相關(guān)麻醉效果指標(biāo)。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)對比差異不明顯，P＞0.05；觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率100%明顯高于對照組的85.54%，且觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間短于對照組，麻醉維持時(shí)間長于對照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對照組，P＜0.05。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉是可行的，麻醉效果好，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，且安全性較高。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是目前臨床上常見的一種分娩方法，能解決巨大兒、難產(chǎn)兒、妊高征等問題[1]。在行剖宮產(chǎn)術(shù)前，需對產(chǎn)婦給予相應(yīng)的麻醉，而合理選擇麻醉方式，對于保證母嬰安全具有重要意義。腰硬聯(lián)合麻醉是近些年來在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的麻醉方法，其具有見效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，本研究為研究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，特將其與硬膜外麻醉進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院產(chǎn)科于2013年4月至2015年9月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中隨機(jī)選出154例作為本研究的觀察對象，按照選擇的麻醉方法分成觀察組與對照組。觀察組中產(chǎn)婦71例，年齡在24～35歲，平均（29.6±5.3）歲；其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周36～41周，平均（39.5±1.4）周。對照組產(chǎn)婦83例，年齡在22～36歲，平均（30.1±5.4）歲；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周38～42周，平均（40.1±1.7）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。1.2 麻醉方法：對照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉，選擇L1～2椎間隙進(jìn)行硬膜外腔的穿刺，并在患者頭側(cè)置管3～4 cm，注入2%利多卡因3 mL，詢問產(chǎn)婦是否有腰麻征象，若無則繼續(xù)注入2%利多卡因，最多共注入15 mL利多卡因。

觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，在L2～3椎間隙穿刺到硬膜外腔后，使用25G腰穿針，從硬膜外穿刺針針孔直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，若出現(xiàn)有腦脊液，則開始通過硬脊膜向蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.75%布比卡因1.3 mL，腰麻后迅速拔除腰穿針，并在頭部置管3～4 cm，與對照組產(chǎn)婦行一致的硬膜外麻醉操作。

兩組產(chǎn)婦麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓的變化情況；觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分；觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：產(chǎn)婦無任何不適癥狀，且肌肉松弛，內(nèi)臟無牽拉反應(yīng)，手術(shù)順利完成。良：產(chǎn)婦有輕微的不適反應(yīng)，肌肉松弛，有輕微的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需在手術(shù)中再給予藥物方能順利完成手術(shù)。差：產(chǎn)婦疼痛感明顯，肌肉緊張，有較為嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需行全麻方能順利完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對于數(shù)據(jù)的對比檢驗(yàn)，本研究中使用SPSS15.0軟件處理，在計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)上使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)上則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血壓、心率、平均動(dòng)脈壓變化：在麻醉前，觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓分別為（119.8±13.2）mm Hg、（79.4±10.5）mm Hg、（90.4±6.5）次/min、（12.2±3.5）kPa；對照組則為：（120.5±12.2）mm Hg、（80.2±10.2）mm Hg、（91.5±7.2）次/min、（11.9±3.4）kPa；組間對比，P＞0.05。

麻醉后15 min，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)為（113.2±11.3）mm Hg、（81.6±9.6）mm Hg、（93.2±5.4）次/min、（11.2±3.8）kPa；對照組為（115.1±12.6）mm Hg、（82.3±9.4）mm Hg、（94.5±5.1）次/min、（11.8±3.3）kPa；組間對比，P＞0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比：觀察組產(chǎn)婦中優(yōu)45例，良26例，差0例，優(yōu)良率為100%；對照組產(chǎn)婦中優(yōu)43例，良28例，差12例，優(yōu)良率為85.54%，組間對比，χ2=9.542，P=0.002＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)對比：觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分分別為（1.48±0.32）min、（5.51±0.52）h、（3.2±0.5）分，對照組則分別為（4.74±1.02）min、（3.41±0.43）h、（5.2±0.7）分，組間對比，觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉從20世紀(jì)90年代開始被用于臨床麻醉中，隨著穿刺技術(shù)的快速發(fā)展和局麻藥的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，在臨床上使用范圍日益廣闊，目前已在下腹部、下肢手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[4]。而在剖宮產(chǎn)術(shù)中，最理想的麻醉方法應(yīng)該是起效快、肌松效果好、對母嬰影響小[5]。過去剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用硬膜外麻醉方法，但是麻醉的起效時(shí)間較慢，且因阻滯不完善而需要大量使用麻醉藥物，對母嬰健康造成一定不良影響[6]。

腰硬聯(lián)合麻醉則通過蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉和硬脊膜外阻滯麻醉來達(dá)到較好的麻醉效果，麻醉見效時(shí)間快，且并發(fā)癥少，減輕對母嬰的不良應(yīng)影響，避免術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)與對照組相比差異不大，說明腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)對產(chǎn)婦的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成不良影響；且觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，麻醉起效時(shí)間短、麻醉維持時(shí)間長、術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛程度低，充分說明腰硬聯(lián)合麻醉的效果更優(yōu)于硬膜外麻醉，而且腰硬聯(lián)合麻醉操作方法簡單，起效快，在產(chǎn)科急診剖宮產(chǎn)術(shù)中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，能保證較好的麻醉效果，確保手術(shù)的順利開展，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳麗娜,高翔,陳彪,等.2種不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):784-785.

[2] 劉雅,劉問賓,吳文浩,等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1802-1804.

[3] 任青竹,楊壽娟,阮定紅,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1897-1898.

[4] 陳朝輝,李軍祥,萬勇,等.小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(7):788-789,790.

[5] 胡學(xué)紅,申宏.小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2975-2976.

[6] 石建華.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):559-560.

[7] 孫紅,盧政斌.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(20):111-111.

[8] 劉一冰,鐘聲華,黃玉娥,等.硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2560-2561.

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1671-8194（2017）28-0106-02