程 旭

（錦州市中心醫(yī)院介入治療中心，遼寧 錦州 121000）

DSA在急性缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應(yīng)用

程 旭

（錦州市中心醫(yī)院介入治療中心，遼寧 錦州 121000）

目的探索急性缺血性腦血管病的患者，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）的介入檢查對治療的臨床價值。方法2015年8月至2016年3月收治的56例急性缺血性腦血管病的患者,對其進(jìn)行DSA介入檢查及治療中介入DSA術(shù)，觀察分析治療前后患者癥狀的改變情況及臨床療效。結(jié)果56例急性缺血性腦血管病的患者經(jīng)過DSA檢查后發(fā)現(xiàn)15例血管正常；41例患者血管異常，其中后交通動脈瘤2例，大腦動脈閉塞5例，腦動脈畸形6例，大腦動脈狹窄28例。對41例血管異常的患者進(jìn)行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，血管部分再通的患者23例，血管未通的患者2例?；颊卟∽冚^治療前改善情況顯著，病區(qū)的面積狹窄度治療前后分別為（46.1±10.6）%，（12.8±5.3）%；直徑狹窄度治療前后分別為（43.1±11.5）%,（12.1±4.3）%；病變長度治療前后分別為（7.6±2.3）mm，（11.1±2.2）mm；最小直徑治療前后分別為（0.8±0.3）mm，（2.4±0.8）mm；各個指標(biāo)治療后較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性缺血性腦血管病的患者，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）的介入檢查提高了疾病的檢出率，對治療提供了依據(jù)，具有臨床價值，值得推廣。

數(shù)字減影血管造影；急性缺血性腦血管?。唤槿霗z查；介入治療

血管疾病在我國的致殘率居于首位且病死率已經(jīng)達(dá)到第二位[1]。急性缺血性血管病是臨床常見的心血管疾病之一。我國每年發(fā)生腦卒中的患者數(shù)量隨著老年化的加劇、生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素呈上升趨勢，是引起成人殘疾的主要病因，給社會及患者家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。血管狹窄及顱腦動脈硬化是引發(fā)缺血性腦卒中的主要原因之一。腦血管對比劑血管內(nèi)支架越來越被關(guān)注[3]。本研究選取我院從2015年8月至2016年3月收治，56例急性缺血性腦血管病的患者,進(jìn)行DSA介入檢查及治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院從2015年8月至2016年3月收治選取我院急性缺血性腦血管病的患者56例。所有患者均經(jīng)過CT或MRI確診，符合急性缺血性腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有肝腎疾病，免疫性疾病，心肺疾病以及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。其中男35例，女21例，年齡35～68歲，平均年齡為（53.2±6.1）歲。其中有前循環(huán)障礙32例，后循環(huán)障礙24例；首發(fā)癥狀為頭暈且視物旋轉(zhuǎn)9例，失語5例，單側(cè)的肢體乏力或偏癱41例。

1.2 方法：DSA腦灌注成像操作：頭顱選擇正位采集DSA的圖像（設(shè)備選用德國西門子公司，Neurost AR Plus/T.O.P雙C臂血管造影系統(tǒng)），參照物選用直徑為10 mm的正圓形不銹鋼球，盡可能將其放置在病變或預(yù)測量血管同一平面位置接近的部分，這樣測量可減少誤差，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。速度為6幀/秒，連續(xù)采集至靜脈竇期顯示清晰后，采集終止。調(diào)整圖像濾過參數(shù)、像素移位、窗位、窗寬等參數(shù)選擇DSA灌注圖像的腦實質(zhì)期，最后得到DSA的灌注圖像。觀察升主動脈、雙側(cè)頸總動脈、頭臂干動脈、雙錐總動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈及雙側(cè)頸總動脈的基本情況。對可以血管病患者進(jìn)行超選擇血管造影，增加雙斜位等投照。

1.3 療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：①未通：血管再通程度未到35%；②部分再通：血管再通程度超過35%，但不超過75%；③完全再通：血管再通程度超過75%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，計數(shù)資料組較比較采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)軟件來源于網(wǎng)絡(luò)資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

56例急性缺血性腦血管病的患者經(jīng)過DSA檢查后發(fā)現(xiàn)15例血管正常；41例患者血管異常，其中后交通動脈瘤2例，大腦動脈閉塞5例，腦動脈畸形6例，大腦動脈狹窄28例。

對41例血管異常的患者進(jìn)行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，完全再通率為39.02%；血管部分再通的患者23例，部分再通率為56.10%；血管未通的患者2例，未通率為5.88%；患者病變較治療前改善情況顯著，病區(qū)的面積狹窄度治療前（46.1±10.6）%，治療后為（12.8±5.3）%；直徑狹窄度治療前（43.1±11.5）%,治療后為（12.1±4.3）%；病變長度治療前為（7.6±2.3）mm，治療后為（11.1±2.2）mm；最小直徑治療前為（0.8±0.3）mm，治療后為（2.4±0.8）mm；各個指標(biāo)治療后較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管疾病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率，是當(dāng)今人類3大死亡原因之一[4]。腦血管疾病分為兩類，缺血性和出血性。前者占75%，而30%的缺血性的腦卒中幸存者將在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，且致死率高達(dá)18%；急性缺血性腦血管病最常見的病因為動脈粥樣硬化[5]。對其治療大致分為幾類：第一類為藥物治療：對于已經(jīng)形成的版塊，傳統(tǒng)的藥物主要為抗血小板凝聚或內(nèi)科抗凝的藥物，其治療效果不明顯，尤其是中、重度血管狹窄的患者，據(jù)報道顯示大動脈狹窄超過50%的患者，經(jīng)藥物治療2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)19.0%[6]。第二類是外科治療:曾經(jīng)治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)，但因為相對的適應(yīng)證范圍小，手術(shù)的創(chuàng)傷較大而受到限制。第三類為介入的方法治療：相對的適應(yīng)證范圍大，創(chuàng)傷較小，能夠較好的恢復(fù)腦血供應(yīng)，預(yù)防腦梗死且術(shù)后康復(fù)很快，越來越被臨床所重視。

臨床上腦血管疾病的主要診斷方法是采用磁共振血管照影、CT血管成像以及數(shù)字減影血管照影（DSA）[7]。磁共振血管照影成像的準(zhǔn)確度及分辨力與DSA基本相似但受操作者經(jīng)驗及機器場強等因素影響，可能出現(xiàn)背景抑制產(chǎn)生偽像，效果較差等情況[8]。CT血管成像圖質(zhì)好，速度快，得到了廣泛的應(yīng)用，但需要注射對比劑，對人體可能帶來一定的傷害，而且受操作者的經(jīng)驗及計算機圖像重建設(shè)備軟件等因素影響，有時會出現(xiàn)誤差。DSA作為目前診斷顱內(nèi)外狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，是通過導(dǎo)管等介入材料將非離子典水對比劑根據(jù)該血管正常血流速度注入目標(biāo)血管[9]，可以精細(xì)地、全面的顯示腦血管的正常解剖，準(zhǔn)確的了解動態(tài)的血流動力學(xué)變化。DSA設(shè)備為急性缺血性腦血管疾病的檢查和治療提供了良好的平臺。在其引導(dǎo)下能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行病變血管的介入治療，且對治療結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的評價。本研究對41例血管異常的患者進(jìn)行溶栓治療后，血管完全再通的患者16例，完全再通率為39.02%；血管部分再通的患者23例，部分再通率為56.10%；血管未通的患者2例，未通率為5.88%；且患者病變治療后較治療前改善情況顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性缺血性腦血管病的患者，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）的介入檢查提高了疾病的檢出率，對治療提供了依據(jù)，具有臨床價值。

[1] 羅耀昌,黃軍禎,黃德佳,等.[J]DSA檢查與介入治療在缺血性腦血管病中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14):30-33.

[2] 王桂香.介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):194-195.

[3] 劉友軍,劉桂杰,于文文,等.DSA在缺血性腦血管病診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(10):37-39.

[4] 高永開.DSA在急性缺血性腦血管病介入治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):750-752.

[5] 殷志鋒,翟寶進(jìn),焦德讓,等.缺血性腦血管病DSA分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(6):451-455.

[6] 劉鋒,張艷,陳洋,等.CT/MRI、TCD、頸部血管彩超和DSA檢測對缺血性腦血管病的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):46-47.

[7] 高川.探討DSA在急性缺血性腦血管病介入檢查及治療中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22):97-98.

[8] 韓新生,裘麗紅,許予明.CTA、MRA及DSA在腦血管疾病患者臨床診斷中的意義[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(1):33-36.

[9] 陳子龍,李先鋒.DSA在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):698-700.

R743

B

1671-8194（2017）28-0120-02