班耀林

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用

班耀林

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧 鞍山 114000）

目的探討脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用效果。方法抽選老年燒傷整形患者89例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（44例）均給予自體薄皮片移植修復(fù)治療，觀察組患者（45例）則給予脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)治療，對(duì)比兩組患者移植皮片成活率以及術(shù)后患者皮膚色澤、厚度、柔軟度等諸多指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組患者皮片成活率（88.9%，40/45）與對(duì)照組（68.2%，30/44）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者皮膚色澤、厚度、柔軟度、血管分布等評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者輕度瘢痕增生率（55.6%）明顯高于對(duì)照組（22.7%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中有良好的應(yīng)用效果，能提高患者皮片成活率并降低其瘢痕嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

脫細(xì)胞異體真皮；自體薄皮片；復(fù)合移植；老年燒傷整形；皮片成活率

全厚皮片移植修復(fù)以及自體中厚皮片移植修復(fù)均是當(dāng)前臨床治療燒傷整形患者的重要方法，然而對(duì)于大面積燒傷患者來(lái)說(shuō)，上述修復(fù)方法仍然存在皮源供應(yīng)不足、術(shù)后容易出現(xiàn)增生瘢痕等缺點(diǎn)[1]。本次研究將以老年燒傷整形患者為研究對(duì)象，探討脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植的具體治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診的老年燒傷整形患者89例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（45例）患者中男28例，女17例，年齡50～75歲，平均（60.9±6.5）歲，病程1～13 d，平均（5.2±2.5）d，患者瘢痕面積在8 cm×6 cm～22 cm×18 cm，本組患者燒傷原因包括熱液燙傷18例、火焰灼傷14例、化學(xué)燒傷7例、電力擊傷6例，受傷部位則位于頸部8例、手部20例、肘部5例、腕部8例、足踝部4例；對(duì)照組（44例）患者中男28例，女16例，年齡50～76歲，平均（61.2±6.4）歲，病程1～12 d，平均（5.4±2.5）d，患者瘢痕面積則在8 cm×5 cm～22 cm×16 cm，本組患者燒傷原因包括熱液燙傷18例、火焰灼傷13例、化學(xué)燒傷7例、電力擊傷6例；受傷部位則位于頸部6例、手部20例、肘部6例、腕部8例、足踝部4例。將兩組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、瘢痕面積、受傷原因以及燒傷部位上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予自體薄皮片移植修復(fù)治療，醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面情況準(zhǔn)備相應(yīng)大小的自體薄皮片，將其直接覆蓋于患者灼傷部位并使用可吸收線進(jìn)行皮緣縫合、固定操作?；颊咝g(shù)后給予外界支具進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)固定；

觀察組患者則給予脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮片修復(fù)治療，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況選擇植皮層次，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行壞死組織清除異物、除痂操作，而后將事前修剪好的脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行拼接并將其覆蓋于患者創(chuàng)面上，保持基底膜面向上并對(duì)其與創(chuàng)面連接邊緣進(jìn)行間斷縫合。醫(yī)師應(yīng)該適度牽拉皮片以保持一定的張力，而后再將一張與創(chuàng)面形狀、大小完全相同的自體薄皮片覆蓋于脫細(xì)胞異體真皮表面，對(duì)其皮緣進(jìn)行間斷縫合以及固定操作。術(shù)后給予患者創(chuàng)面凡士林紗布加覆蓋以及加壓包扎，使用外界支具進(jìn)行活動(dòng)部位固定。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]：①于術(shù)后30 d測(cè)定兩組患者患處皮片成活率差異，使用溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS評(píng)分法）測(cè)定患者術(shù)后皮膚色澤、厚度、柔軟度以及血管分布等內(nèi)容的積分差異，得分越高則表明患處瘢痕越嚴(yán)重；②測(cè)定兩組患者術(shù)后瘢痕組織增生情況：輕度：瘢痕厚度＜0.2 cm且硬度為+，伴有輕微疼痛癥狀；中度：患者瘢痕厚度在0.2～0.5 cm且硬度為++，伴有輕微疼痛、癢癥狀；重度：患者瘢痕厚度＞0.5 cm且硬度≥+++，疼痛癥狀明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（x-±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮片成活率：觀察組患者皮片成活率（88.9%，40/45）與對(duì)照組（68.2%，30/44）相比存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 患處瘢痕評(píng)分：觀察組患者皮膚色澤（1.6±0.4）分、厚度（2.1±0.4）分、柔軟度（2.8±0.2）分、血管分布（1.8±0.4）分；對(duì)照組患者依次為（2.6±0.5）分、（3.2±0.6）分、（2.7±0.5）分、（4.4±0.7）分。對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 瘢痕增生嚴(yán)重程度：觀察組中輕度增生25例、中度增生15例、重度增生5例；對(duì)照組中輕度10例、中度28例、重度6例。觀察組患者輕度瘢痕增生率（55.6%）明顯高于對(duì)照組（22.7%），而中度增生率（33.3%）則明顯小于對(duì)照組（63.6%），有顯著差異（P＜0.05）。重度增生率（11.1%）與對(duì)照組（13.6%）相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

自體薄片移植是當(dāng)前臨床燒傷患者的主要治療方法，其能有效修復(fù)患者已經(jīng)燒傷的創(chuàng)面，同時(shí)降低患者皮面供應(yīng)區(qū)域的損傷，具有多次取皮、修復(fù)效果較好等優(yōu)點(diǎn)[3]。然而自體薄片移植修復(fù)過(guò)程中并無(wú)真皮組織參與，而老年燒傷整形患者雖然仍然殘留有少量真皮組織，但更多的真皮組織已經(jīng)完全壞死，因此自體薄片移植修復(fù)在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)供皮區(qū)瘢痕增生、創(chuàng)面愈合彈性較差乃至攣縮畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者患處皮膚美觀、關(guān)節(jié)功能都造成不利影響[4-5]。

本次研究中給予觀察組患者脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄片復(fù)合移植修復(fù)治療，脫細(xì)胞異體真皮是一種較為新穎的組織工程學(xué)材料，其祛除真皮組織內(nèi)的同種異體真皮細(xì)胞并保留有細(xì)胞外基質(zhì)，因此無(wú)法識(shí)別宿主個(gè)人信息，具有良好的組織相容性，有效避免了患者創(chuàng)面愈合過(guò)程中炎性反應(yīng)、排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。此外，脫細(xì)胞異體真皮在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用，能夠憑借其內(nèi)部膠原纖維、彈力纖維以及網(wǎng)狀纖維細(xì)胞的存在誘導(dǎo)患者重建真皮結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)患者已經(jīng)壞死、損傷的真皮細(xì)胞缺損，對(duì)患者創(chuàng)面愈合有良好的促進(jìn)效果。而脫細(xì)胞異體真皮對(duì)人體抗原性小，還具有塑形好、柔軟效果好、撫摸手感好以及無(wú)毒性等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]，不會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)細(xì)胞免疫排斥反應(yīng)，對(duì)降低患者術(shù)后瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率也有良好效果。

綜上所述，本次研究中觀察組皮片成活率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中有良好的應(yīng)用效果，能提高患者皮片成活率并降低其瘢痕嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

[1] 孟祥海,王曉琳,李學(xué)擁,等.復(fù)合皮移植修復(fù)燒傷功能部位創(chuàng)面療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(2):219-222.

[2] 柯昌能,劉坡,陳杰明,等.脫細(xì)胞同種異體真皮與自體刃厚皮復(fù)合移植燒傷功能部位修復(fù)創(chuàng)面[J].中國(guó)組織工程研究,2015,10(29):4652-4656.

[3] 李東杰,宋慧鋒,賈曉明,等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)燒傷后不穩(wěn)定性瘢痕的臨床應(yīng)用及病理學(xué)觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(6):653-656.

[4] 王珺,陳朗,周國(guó)富,等.脫細(xì)胞異體真皮結(jié)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(3):288-290.

[5] 李春江,於國(guó)軍,孫勇,等.脫細(xì)胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):386-387.

[6] 周華,熊俊林,黃毅,等.J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在深度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):23-28.

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1671-8194（2017）28-0132-02