崔海月

（和平區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

產(chǎn)婦宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷間的關(guān)聯(lián)性研究

崔海月

（和平區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

目的分析產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和早產(chǎn)兒腦損傷之間的相關(guān)性。方法回顧性選擇我院收治的早產(chǎn)兒樣本102例，選取宮內(nèi)感染的49例產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的早產(chǎn)兒樣本歸為研究組，另外選取53例無(wú)產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的早產(chǎn)兒樣本歸為對(duì)照組，經(jīng)早產(chǎn)兒頭顱彩超檢測(cè)、胎膜胎盤(pán)病理學(xué)檢測(cè)和臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)，比較兩組早產(chǎn)兒血清細(xì)胞因子、腦損傷發(fā)生率，找出產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和早產(chǎn)兒合并腦損傷的相關(guān)性因素。結(jié)果研究組早產(chǎn)兒腦損傷（59.18%）顯著高于對(duì)照組（3.77%）（P＜0.05）；研究組早產(chǎn)兒腦損傷IL-10（1.32±1.06）μg/L顯著低于對(duì)照組及研究組非腦損傷早產(chǎn)兒，IL-1β（6.78±2.45）μg/L、TNF-α（5.92±2.37）μg/L、IL-6（8.34±3.12）μg/L顯著高于研究組非腦損傷早產(chǎn)兒和對(duì)照組（P均＜0.05），研究組非腦損傷早產(chǎn)兒TNF-α（3.78±2.15）μg/L、IL-1β（2.13±1.85）μg/L、IL-6（2.15±1.82）μg/L顯著高于對(duì)照組，IL-10（1.48±0.83）μg/L顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦宮內(nèi)感染為致使早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素，早產(chǎn)兒腦損傷可能與母體炎性介質(zhì)的干擾有一定關(guān)聯(lián)。

產(chǎn)婦宮內(nèi)感染；早產(chǎn)兒腦損傷；關(guān)聯(lián)性

腦損傷通常是由腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦出血和腦部其他組織出血等疾病構(gòu)成的，其主要危害為可造成患兒腦血管調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)患兒智力、運(yùn)功功能造成不良影響，不僅影響了患兒的生活質(zhì)量，更對(duì)其家庭帶去重大負(fù)擔(dān)[1]。因而，掌握早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病機(jī)制、及早避免早產(chǎn)兒腦損傷患兒的發(fā)病情況對(duì)家庭及社會(huì)均有重大意義。本研究通過(guò)分析我院早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的資料，旨在找到早產(chǎn)兒腦損傷與產(chǎn)婦宮內(nèi)感染之間的一定聯(lián)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年8月至2015年2月在我院娩出的早產(chǎn)兒作為研究樣本，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患兒分娩孕周為28～36+6周，體質(zhì)量為2.0～3.1 kg；②產(chǎn)婦或其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽訂研究知情同意書(shū)；③患兒均于出生3～7 d進(jìn)行彩超顱內(nèi)檢查，且均有胎盤(pán)、胎膜病理學(xué)樣本，有胎盤(pán)臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)畸形或身體其他畸形者；②母體產(chǎn)前合并子癇前期、胎盤(pán)早剝等妊娠綜合征者；③有遺傳代謝病者；④早產(chǎn)兒合并窒息缺氧癥狀者。從達(dá)到要求的樣本中選取102例，按照有無(wú)宮內(nèi)感染進(jìn)行分組，對(duì)照組53例，為未患有宮內(nèi)感染產(chǎn)婦娩出的早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦年齡24～35（27.38±5.48）歲，16例有懷孕史，12例有生育史，分娩孕周29+1～32+4（31.56±2.84）周，新生兒體質(zhì)量2.21～2.98（2.47±1.46）kg；研究組49例，為宮內(nèi)感染產(chǎn)婦娩出的早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦年齡25～37（28.96±4.68）歲，15例有懷孕史，13例有生育史，分娩孕周28+3～31+6（29.78±2.95）周，新生兒體質(zhì)量2.19～3.02（2.36±1.72）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)史、分娩孕周及新生兒體質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：以早產(chǎn)兒頭顱彩超檢測(cè)作為判斷早產(chǎn)兒是否合并顱內(nèi)損傷的依據(jù)，以胎膜胎盤(pán)病理學(xué)檢測(cè)作為判斷產(chǎn)婦是否患有宮內(nèi)感染的依據(jù)，以臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)作為判斷早產(chǎn)兒細(xì)胞因子水平的依據(jù)。早產(chǎn)兒頭顱彩超操作的檢查時(shí)機(jī)在早產(chǎn)兒娩出的3～7 d，將彩超探頭頻率設(shè)定在（9.3±2.2）MHz，如果早產(chǎn)兒存在疑似腦損傷又不能確診的情況，應(yīng)當(dāng)每隔7 d復(fù)檢一次，直至確診[3]。彩超影像如顯示早產(chǎn)兒有腦室梗死、出血或腦室附近出血、白質(zhì)軟化的現(xiàn)象，則可確診為早產(chǎn)兒患有腦損傷。胎膜胎盤(pán)病理學(xué)檢測(cè)具體操作為在產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后，在胎膜裂口處以無(wú)菌剪刀截取4 cm胎盤(pán)胎膜組織送檢，實(shí)施HE染色，觀察產(chǎn)婦胎膜胎盤(pán)組織中性粒細(xì)胞是否存在浸潤(rùn)，并是否累及絨毛膜羊膜，若中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)異常增多且累及絨毛膜羊膜，則產(chǎn)婦存在宮內(nèi)感染。臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)需在早產(chǎn)兒臍帶血連接之時(shí)，取臍帶血樣本5 mL，于室溫放置30 min，用離心機(jī)分離上清，再通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量早產(chǎn)兒相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過(guò)確診早產(chǎn)兒腦損傷的病例數(shù)計(jì)算兩組早產(chǎn)兒腦損傷率；通過(guò)胎膜胎盤(pán)病理學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦宮內(nèi)感染情況；通過(guò)早產(chǎn)兒臍帶血檢測(cè)記錄兩組早產(chǎn)兒細(xì)胞因子表達(dá)水平，主要指標(biāo)有IL-10（白細(xì)胞介素-10）、IL-1β（白細(xì)胞介素-1β）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，計(jì)量結(jié)果由（x-±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)結(jié)果由百分率表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，若P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒腦損傷情況的比較：研究組腦損傷早產(chǎn)兒有29例，非腦損傷早產(chǎn)兒20例，宮內(nèi)感染早產(chǎn)兒腦損傷患病率為59.18%；對(duì)照組腦損傷早產(chǎn)兒有2例，非腦損傷早產(chǎn)兒51例，宮內(nèi)感染早產(chǎn)兒腦損傷患病率3.77%，兩組有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)的比較：研究組腦損傷早產(chǎn)兒IL-10（1.32±1.06）μg/L、IL-1β（6.78±2.45）μg/L、TNF-α（5.92±2.37）μg/L、IL-6（8.34±3.12）μg/L；研究組非腦損傷早產(chǎn)兒IL-10（1.48±0.83）μg/L、IL-1β（2.13±1.85）μg/L、TNF-α（3.78±2.15）μg/L、IL-6（2.15±1.82）μg/L；對(duì)照組IL-10（1.79±1.23）μg/L、IL-1β（1.43±1.31）μg/L、TNF-α（3.62±1.78）μg/L、IL-6（1.68±0.93）μg/L。研究組腦損傷早產(chǎn)兒IL-6、IL-1β、TNF-α顯著高于研究組非腦損傷早產(chǎn)兒及對(duì)照組、IL-10顯著低于對(duì)照組與研究組非腦損傷早產(chǎn)兒（P均＜0.05），研究組非腦損傷早產(chǎn)兒IL-10、IL-6、IL-1β、TNF-α表達(dá)水平與對(duì)照組有顯著差異（P均＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷革新，早產(chǎn)兒存活率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)，但早產(chǎn)兒腦損傷等后遺癥的產(chǎn)生也逐步受到了人們的關(guān)注，成為困擾患兒家屬及醫(yī)學(xué)界的一大難題[4]。新生兒大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育往往與母體妊娠期間的因素有直接關(guān)系，母體內(nèi)存在的藥理因素、生理因素、微生物等因素及母體所處的外界環(huán)境均可能會(huì)對(duì)胎兒有直接或間接的影響[5-6]。母體妊娠期間所受到的危險(xiǎn)因素不同，早產(chǎn)兒臨床癥狀的病情與輕重也會(huì)有所不同。本研究對(duì)母體宮內(nèi)感染和腦損傷早產(chǎn)兒之間的相關(guān)性做出分析，研究發(fā)現(xiàn)，研究組早產(chǎn)兒腦損傷患病率（59.18%）顯著高于對(duì)照組早產(chǎn)兒腦損傷患病率（3.77%）（P＜0.05），同時(shí)研究組早產(chǎn)兒腦損傷IL-1β、TNF-α、IL-6表達(dá)量顯著高于對(duì)照組和研究組非腦損傷早產(chǎn)兒，抗炎因子IL-10表達(dá)量顯著低于研究組非腦損傷早產(chǎn)兒及對(duì)照組（P均＜0.05），可見(jiàn)，早產(chǎn)兒腦損傷與母體宮內(nèi)感染之間可能存在一定相關(guān)性。這可能與母體宮內(nèi)感染改變了產(chǎn)婦體內(nèi)的炎性介質(zhì)表達(dá)，使早產(chǎn)兒腦白質(zhì)供血和軟化產(chǎn)生異常，影響了胎兒腦部供血，改變了早產(chǎn)兒的腦血流調(diào)節(jié)能力，繼而對(duì)患兒腦部造成一定侵害有關(guān)。綜上所述，產(chǎn)婦宮內(nèi)感染為導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)性危險(xiǎn)因素之一，早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病機(jī)制大概與產(chǎn)婦宮內(nèi)感染致使大量炎性介質(zhì)釋放，通過(guò)臍帶血液傳輸，對(duì)早產(chǎn)兒造成危害有關(guān)。

[1] 張瑩,王青,黃夢(mèng)然,等.產(chǎn)婦宮內(nèi)感染對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷與細(xì)胞因子的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):4053-4054.

[2] 呂勤,蔡成.宮內(nèi)感染與新生兒腦損傷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):727-729.

[3] 李占魁,白瑞苗.宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(8):785-787.

[4] 石晶,母得志.宮內(nèi)感染與新生兒腦損傷[J].臨床兒科雜志,2015,33(9):767-770.

[5] 李曉云,湯慕群.宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的相關(guān)性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(18):239-240.

[6] 莫坤梅,黎遠(yuǎn)團(tuán),謝建紅,等.早產(chǎn)兒腦損傷與宮內(nèi)感染引起細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(9):50-53.

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1671-8194（2017）28-0140-02