丁亞男

（大連市第四人民醫(yī)院 重癥病房，遼寧 大連 116031）

探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導

丁亞男

（大連市第四人民醫(yī)院 重癥病房，遼寧 大連 116031）

目的探討重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥方法。方法將我院2014年6月至2016年6月收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者隨機分配為對照組和觀察組兩組，各38例。對照組使用常規(guī)靜脈給藥方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用氣管鏡給藥，對比分析兩組療效和總結(jié)分析危險因素。結(jié)果感染性休克、心率＞100次/分鐘、心功能不全是重癥肺炎預后主要危險因素，對照組治愈率為57.89%，觀察組治愈率為73.68%，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論使用氣管鏡給藥治療重癥肺炎治愈率高于常規(guī)給藥，針對性使用血管活性藥物能提高重癥肺炎的治療效果。

重癥肺炎；感染性休克；治療方案；用藥指導；氣管鏡

在臨床治療的實踐中，重癥肺炎在老年患者群發(fā)病率較高，發(fā)病后患者易引起感染性休克，病死率相對較高，嚴重危及患者的生命安全[1]。目前醫(yī)療水平通常在治療重癥肺炎的時候采用靜脈給藥方式，不過治療效果仍有很大上升空間[2]。本文為探討提高重癥肺炎和感染性休克的療效提高方法，選取我院收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者為對象，通過不同治療手段對比分析其療效，并采用回顧性分析探討重癥肺炎患者預后的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的76例重癥肺炎及感染性休克患者，其中男性52例，女性24例，年齡60～70歲，平均年齡（65.2±3.7）歲，將其隨機分配為對照組和觀察組各38例；所有患者痰液標本病原學檢查結(jié)果為陽性55例，其中金黃色葡萄球菌20例，35例為耐藥菌。對照組有男性25例，女性13例，平均年齡（64.9±4.2）歲；觀察組男性26例，女性12例，平均年齡（65.3±3.8）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)檢查確診為重癥肺炎及感染性休克，年齡≥60歲，患者及家屬均簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較并無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均每天進行常規(guī)亞胺培南靜脈滴注給藥治療，每天3次，每次500 mg；觀察組在此基礎(chǔ)之上采用配合纖維支氣管鏡（奧林巴斯FB-15RBS）注射給藥進行對比治療，重點留意患者的藥物劑量、給藥頻率，根據(jù)患者病情和不同身體情況進行調(diào)整。對比兩組患者在治療3 d后的臨床療效。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察記錄兩組患者治療前后的體溫、肺部啰音、血氧飽和度和肺部X線片狀況，判定療效治愈為患者的體溫≤37.5 ℃、肺部啰音消失、血氧飽和度＞95%和X線片肺部陰影基本消失；判定無效為未達到治愈標準。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料用（x-±s）表示，通過t檢驗；以百分率表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗。以Logistic回歸分析預后危險因素，以P＜0.05時表明差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：經(jīng)觀察治療，對照組患者療效治愈22例（57.89%），觀察組患者療效治愈28例（73.68%），χ2=25.7134，P=0.000，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 重癥肺炎的預后因素：經(jīng)治療觀察患者的合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心率＞100次/分鐘、急性腎功能不全、感染性休克和心功能不全等指標，通過回歸分析，心率＞100次/分鐘OR=2.869，P＜0.05；感染性休克OR=3.106，P＜0.05；心功能不全OR=3.398，P＜0.05。最終驗明心率＞100次/分鐘，感染性休克和心功能不全是重癥肺炎的主要危險因素。

3 討 論

感染性休克，也稱膿毒性休克，是由微生物及其毒素等產(chǎn)物而引發(fā)的嚴重感染，常見致病菌為革蘭陰性菌，如腸桿菌科細菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）、不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動桿菌屬等）、腦膜炎球菌、類桿菌等。革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等也可引起休克。休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，病情嚴重且進展迅速，常伴有各種嚴重的并發(fā)癥，若不及時救治，將會危及患者生命[3]。目前的醫(yī)療科學驗證出重癥肺炎患者預后的主要危險因素之一為感染性休克，需要及時糾正組織灌注，臨床多選用血管活性藥物，因亞胺培南具有廣譜抗菌活性，故常用于重癥肺炎治療[4]。

重癥肺炎并發(fā)感染性休克的患者生理狀況相對復雜，氣管鏡治療中需多參數(shù)監(jiān)護；若患者插管治療中出現(xiàn)心率異常，則應停止插管且對患者進行高流量輸氧，在患者心率恢復正常后使用支氣管鏡注射給藥治療[5]。由于氣管鏡便于觀察患者患部且療效高于傳統(tǒng)靜脈注射治療，但相對傳統(tǒng)靜脈注射治療，氣管鏡并沒有得到廣泛普及，造成部分患者不予理解支持配合治療，因此在治療前醫(yī)護人員應該給患者詳細說明其優(yōu)勢和注意事項，消除患者顧慮，保證治療的順利進行。

通過本次研究，兩組患者在療效上進行比較，對照組治愈率為57.89%，觀察組治愈率為89.47%，觀察組治愈率明顯比對照組高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，使用氣管鏡給藥治療重癥肺炎治愈率明顯高于常規(guī)給藥，針對性使用血管活性藥物能提高重癥肺炎的治療效果，其科學性和廣泛性值得在臨床實踐中采用和推廣。

[1] 賀鶴群,朱建華,葉繼輝,等.重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,9(19):3532-3534.

[2] 吳新軍,何立東,孫小勇,等.感染性休克患者臨床流行病學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):1378-1380.

[3] 譚妙芬.重癥肺炎患者感染性休克的危險因素分析及護理對策研究[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(9):1265-1266.

[4] 郭琦,江梅,徐永昊,等.重癥肺炎及感染性休克的集束治療[C].//第五屆全國呼吸系統(tǒng)感染新進展學術(shù)會議論文集.2008:77-83.

[5] 施佳民.影響老年重癥肺炎患者療效及預后的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4591-4592.

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1671-8194（2017）28-0157-01