蘇迎俠

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效

蘇迎俠

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的探究固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效。方法選取2014年6月至2015年11月在我院診治的老年腎虛痰濁型血管性癡呆的患者68例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組患者采用固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊進(jìn)行治療，對照組患者僅采用多奈哌齊進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果實驗組患者總有效率（82.4%）高于對照組（58.8%），經(jīng)過治療后，實驗組患者M(jìn)MSE（簡易智力狀態(tài)速查表）、HDS（長谷川癡呆量表）、WMS（癡呆嚴(yán)重程度臨床評定量表）評分要明顯高于對照組，實驗組患者ADL（日常生活自理能力）評分要低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腎虛痰濁型血管性老年癡呆患者，采用固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療，可以提高治療效果，改善癡呆癥狀，提高日常生活能力。

固腦益智湯；多奈哌齊；老年；腎虛痰濁；血管性癡呆

血管性癡呆（VD）是一種嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，其造成原因為缺血性卒中、出血性卒中及造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病。中醫(yī)中認(rèn)為血管性癡呆屬“呆病”、“呆癡”、“健忘”等范疇，病變部位在腦，腎虛是病變之根本，痰濁為標(biāo)[1]。筆者在此次實驗中，主要是了解固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊在治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆方面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年11月在我院診治的老年腎虛痰濁型血管性癡呆的患者68例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各34例，實驗組男18例，女16例，年齡65～82歲，平均年齡（70.4±2.4）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.1±0.4）年；對照組男21例，女13例，年齡66～84歲，平均年齡（71.2±3.1）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.4±0.7）年；兩組的性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以上者，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征，影像學(xué)顯示有梗死灶、出血灶等，簡易智力狀態(tài)速查表（MMSE）積分在17～24分，癡呆與腦血管疾病具有相關(guān)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎虛痰濁證[2]。同意加入實驗，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆者，腦萎縮者，老年抑郁癥者，伴有失語、失認(rèn)等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者，有服用膽堿酯酶抑制劑等對智力有影響的藥物，拒絕加入實驗。1.3 方法：所有均進(jìn)行常規(guī)治療，包括幫助患者戒除不良生活習(xí)慣、培養(yǎng)良好的生活作息；避免患者單獨外出，以免發(fā)生意外；預(yù)防和治療原發(fā)病；禁止服用可以藥物效果的其他藥物。

對照組：多奈哌齊進(jìn)行治療。鹽酸多奈哌齊片（安理申，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050978，規(guī)格：5 mg）5毫克/次，1次/天，睡前服用。30 d為1個療程，共3個療程。

實驗組：多奈哌齊加服用固腦益智湯，配方為熟地、山萸肉、枸杞、制首烏、女貞子、酸棗仁、沙宛子、丹參、葛根、桃仁、海風(fēng)藤各12 g，紅景天、淫羊藿、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川穹、地龍各9 g，黨參18 g。將其統(tǒng)一放入煎制中藥的藥袋中，加水400 mL，泡制30 min后用大火煮，煮沸后，改用小火進(jìn)行慢煎，半小時后將水濾出，再次加水400 mL，進(jìn)行煎煮，半小時后將水濾出，總藥水量為400 mL，分早晚2次溫服。30 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果：以簡易智力狀態(tài)速查表（MMSE）測定值為標(biāo)準(zhǔn)，其主要包括定向力、記憶力、計算能力、視空間能力及語言能力等情況。顯效為積分增加在20%及以上，有效為積分增加在12%～20%（包括12%），無效為積分增加在12%以下。MMSE積分增加率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

測定患者的日常生活自理能力使用日常生活自理能力（ADL）量表，癡呆程度使用長谷川癡呆量表（HDS）及韋氏記憶量表（WMS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0處理，計量資料（x-±s）用t檢驗，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：實驗組患者總有效率為82.4%，其中顯效12例，有效16例，無效6例；對照組患者總有效率為58.8%，其中顯效8例，有效12例，無效14例；實驗組患者總有效率高于對照組（χ2=4.53，P=0.033）。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS、WMS評分比較：治療前，實驗組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS、WMS評分分別為（18.1±3.4）分、（31.8±7.8）分、（13.8±3.2）分、（62.1±9.7）分，對照組患者（18.3±3.5）分、（32.1±6.8）分、（14.1±2.8）分、（61.7±8.6）分，兩組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS、WMS評分差異不大（t=0.245、0.367、0.367、0.245，P=0.819、0.732、0.732、0.819）；治療后，實驗組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS、WMS評分分別為（23.7±3.6）分、（23.1±6.1）分、（24.1±3.1）分、（72.5±12.4）分，對照組患者（20.4±2.8）分、（29.4±8.3）分、（18.9±3.5）分、（63.7±6.7）分，實驗組患者M(jìn)MSE、HDS、WMS評分要明顯高于對照組（t=2.885、3.514、3.105，P=0.045、0.025、0.036），實驗組患者ADL評分要低于對照組（t=3.027，P=0.039）。

3 討 論

腦為元神之府，人的精神、記憶及思維障礙等都與腦有關(guān)[4]。血管性癡呆因年老體衰，臟腑功能失調(diào)，再加上淤血及痰濁阻滯腦絡(luò)，從而影響神明。病位在腦，與肝脾心腎有關(guān)，病機(jī)以腎虛為本，血瘀痰濁為標(biāo)，標(biāo)本之間相互影響，導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生，并促進(jìn)病情的發(fā)展[5]。

鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，其作用機(jī)制為：可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶（AchE）引起的乙酰膽酰水解，從而增加受體部位乙酰膽堿的濃度，從而改善患者的認(rèn)知功能和日常生活的能力[6]。在固腦益智湯中，熟地可以滋陰補(bǔ)腎，山萸肉、女貞子及制首烏均可以益精血、補(bǔ)肝腎，枸杞可以養(yǎng)肝，聯(lián)合應(yīng)用能夠滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；石菖蒲、地龍二者能夠豁痰開竅；遠(yuǎn)志、紅景天及酸棗仁可以益智養(yǎng)心；丹參、黨參與葛根可以益氣養(yǎng)陰；淫羊藿、沙宛子可以固精澀精；川穹、桃仁及海風(fēng)藤可活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)石菖蒲、地龍的豁痰開竅作用。所有藥物相互配合作用，達(dá)到豁痰開竅、益精填髓、固腦益智的目的。

綜上所述，腎虛痰濁型血管性老年癡呆患者，采用固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療，可以提高患者的治療效果，改善癡呆癥狀，提高日常生活能力。

[1] 代建峰,張麗萍,章正祥,等.通脈益智湯提高血管性癡呆患者智能水平的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(12):2698-2699.

[2] 張衛(wèi)華,左素敏,汪美寶.加味半夏白術(shù)天麻湯合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆30例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,26(4):28-30.

[3] 夏建成,何軍鋒.復(fù)聰益智湯與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)用治療腎虛痰濁型血管性癡呆50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(7):27-29.

[4] 雷勵,鄧劍波.血管性癡呆從腎虛血瘀論治[J].中醫(yī)雜志,2012,53(24):2092-2094.

[5] 彭敏,馬宏博,張小藝,等.輕中度血管性癡呆中醫(yī)證候分布的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(12):2772-2774.

[6] 趙靜,茍云久,彭小蘭,等.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(11):1280-1289.

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1671-8194（2017）28-0173-02