王 艷

（甘肅省張掖仁濟(jì)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

真武湯加味聯(lián)合西藥對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及6 min步行實(shí)驗(yàn)的影響

王 艷

（甘肅省張掖仁濟(jì)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的分析真武湯加味聯(lián)合西藥對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽和6 min步行實(shí)驗(yàn)的影響。方法隨機(jī)收集我院收治的200例慢性充血性心力衰竭患者，將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，均為100例。對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上使用真武湯加味治療，比較兩組血漿腦鈉肽和6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果觀察組血漿腦鈉肽明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組6 min步行時(shí)間距離明顯高于對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)慢性充血性心力衰竭患者治療時(shí)，使用真武湯加味聯(lián)合西藥方法可明顯提升臨床療效，有較高使用價(jià)值。

真武湯加味聯(lián)合西藥；慢性充血性心力衰竭；血漿腦鈉肽；6 min步行實(shí)驗(yàn)

慢性充血性心力衰竭是臨床較常見(jiàn)的心血管疾病，指的是由于心室泵血或是充盈功能低下，心臟排血量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求，組織和器官血液灌注不足等諸多因素導(dǎo)致的綜合征[1]。在臨床發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力、體液潴留等諸多癥狀，并且也會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者身體健康甚至是生命均會(huì)造成巨大威脅[2]。因此需找出對(duì)慢性充血性心力衰竭的有效治療方法。本文即分析了對(duì)慢性充血性心力衰竭患者使用真武湯加味聯(lián)合西藥治療后，對(duì)其血漿腦鈉肽和6 min步行實(shí)驗(yàn)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年1月至2017年1月內(nèi)收治的慢性充血性心力衰竭患者，數(shù)量為200例。其中男124例，女76例，年齡39～80歲，平均（59.46±20.54）歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，均為100例。對(duì)照組中，男62例，女38例，年齡39～79歲，平均（59.16±19.84）歲。觀察組中，男62例，女38例，年齡40～80歲，平均（59.86±20.14）歲。對(duì)兩組一般資料分析后顯示差異均不顯著（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查后心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。②在2周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)影響心功能藥物。③血漿腦鈉肽檢查后高于400 pg/mL。④患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并且已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期或是哺乳期患者。②排除出現(xiàn)了嚴(yán)重臟器功能障礙患者。③排除精神異常和不愿意參與到本次研究中患者。1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組僅使用西醫(yī)方法治療，即需為其提供利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物和正性肌力藥物治療。利尿劑選擇呋塞米，劑量20毫克/次，每日治療4次。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑選擇依那普利，劑量5毫克/次，每日治療3次。醛固酮拮抗劑選擇螺內(nèi)酯，劑量20毫克/次，每日治療4次。β-受體阻滯劑選擇美托洛爾，劑量12.5毫克/次，每日治療4次。正性肌力藥物選擇地高辛，劑量0.125毫克/次，每日治療2次。硝酸酯劑量為20毫克/次，每日治療4次。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組需在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上使用真武湯加味治療。其基礎(chǔ)方為：桂枝、生姜、漢防己、車(chē)前子各10 g，赤芍、白芍、白術(shù)、紅花、川芎各15 g，黃芪20 g，豬苓、茯苓各30 g，炙草8 g，大棗15枚，炙附子另包6 g。加味：若咳喘嚴(yán)重需加葶藶子和炒蘇子。若發(fā)紺明顯需加川芎和丹參。若四肢欠溫需加肉桂和干姜。若心慌癥狀嚴(yán)重需加靈磁石和龍骨。將藥物加水煎服，每日1劑，取汁100毫升/次，每日治療3次。所有患者均需實(shí)施為期4周的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者在治療后的血漿腦鈉肽和6 min步行實(shí)驗(yàn)。在血漿腦鈉肽的測(cè)量方面，需在清晨抽取肘靜脈血3 mL，使用美國(guó)羅氏公司試劑，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。在6 min步行實(shí)驗(yàn)方面，需讓患者在30 m長(zhǎng)的走廊上盡最大可能行走，需在6 min內(nèi)完成。在走廊中間需放置椅子等以便于其休息。若出現(xiàn)了呼吸困難、心絞痛以及嚴(yán)重乏力等情況需立即終止實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)和（x-±s）分析計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異顯著，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，觀察組血漿腦鈉肽為（3063.98±2147.69）pg/mL，對(duì)照組為（4069.54±3364.24）pg/mL，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢測(cè)值為2.515。觀察組6 min步行距離（323.69±114.87）m，對(duì)照組為（241.36±106.58）m，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢測(cè)值為6.977。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是由于心室泵血功能或是充盈功能出現(xiàn)低下，導(dǎo)致心臟排血量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求，并且出現(xiàn)了組織器官血液灌注不足的疾病，也是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征[3]。大部分的慢性充血性心力衰竭患者有著心臟病病史，尤其是冠心病和高血壓等疾病更是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭的主要因素。而由于慢性充血性心力衰竭的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多癥狀，例如下肢水腫、乏力以及呼吸困難等，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成巨大影響[4]。若沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，甚至可能威脅其生命。

當(dāng)前在對(duì)慢性充血性心力衰竭治療時(shí)，較為常見(jiàn)的方法為西醫(yī)藥物治療。例如通過(guò)利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物以及正性肌力藥物等，均可起到一定療效[5]。但西藥治療在安全性上并不能夠得到很好的保證，同時(shí)長(zhǎng)期大量使用也可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性。在這樣的前提下，中醫(yī)藥物開(kāi)始得到了諸多關(guān)注。

中醫(yī)對(duì)充血性心力衰竭有著較為深入的研究。在中醫(yī)研究領(lǐng)域，將其歸屬于“喘癥”、“痰飲”、“心悸”、“胸痹”等范疇。其主要病例特點(diǎn)即以心陽(yáng)虛為本，水停血瘀為標(biāo)，有著本虛標(biāo)實(shí)的特征。因此在臨床治療時(shí)，需注意到為患者實(shí)施活血利水、益氣溫陽(yáng)和標(biāo)本兼顧的治療。

真武湯為《傷寒論》中的經(jīng)典方，也是可起到較好溫陽(yáng)利水效果的組方。其基礎(chǔ)方為桂枝、生姜、漢防己、車(chē)前子、赤芍、白芍、白術(shù)、紅花、川芎、黃芪、豬苓、茯苓、炙草、大棗、炙附子。其中附子有溫通腎陽(yáng)的效果，白術(shù)和茯苓可起到健脾利水的效果，赤芍通絡(luò)止痛，白芍益陰和陽(yáng)[6]。諸藥合用，可起到益氣溫陽(yáng)、活血利水、標(biāo)本兼顧等療效。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，也對(duì)真武湯的治療效果進(jìn)行了分析。通過(guò)這些分析可顯示，真武湯中的附子含有烏頭堿、去甲烏藥堿等諸多成分，有著較強(qiáng)的強(qiáng)心效果[7]。這些物質(zhì)有著β受體的部分激動(dòng)作用，因此在臨床治療時(shí)可明顯增強(qiáng)心肌收縮，加快心率，增加心肌耗氧量和心排血量等效果，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的病機(jī)和臨床癥狀均可起到較好效果。

同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)了慢性充血性心力衰竭患者大部分為老年人，這類(lèi)人群會(huì)出現(xiàn)諸多的基礎(chǔ)疾病，其證型和表現(xiàn)也并不相同。為了起到更加有針對(duì)性的療效，可在基礎(chǔ)方上加味，根據(jù)其證型等信息引入其他藥物，以期起到更加有針對(duì)性的療效。而在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療則可更好的提升治療效果，對(duì)患者有著重要意義。

本次研究中顯示，通過(guò)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者使用真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)藥物的方法治療，可明顯降低其血漿腦鈉肽，并提升6 min步行實(shí)驗(yàn)距離。這一研究結(jié)果顯示，真武湯加味聯(lián)合西藥可對(duì)慢性充血性心力衰竭患者起到明顯更佳的治療效果，有教高使用價(jià)值。

[1] 石立鵬,周愛(ài)民,杜旭勤,等.真武湯合血府逐瘀湯對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(1):15-18.

[2] 陳康桂,肖波,朱康妹,等.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(11):2121-2122.

[3] 李曉峰,葉文偉.加味真武湯對(duì)心力衰竭患者血漿一氧化氮、內(nèi)皮素影響的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):479-480.

[4] 侯寶松,劉霞,田國(guó)芳,等.桂枝甘草湯聯(lián)合真武湯加味對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(5):733-736.

[5] 李紅超.真武湯加減輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(3):14-16.

[6] 劉鎮(zhèn),宋銀枝,古春花,等.心腎陽(yáng)虛型心衰患者用真武湯治療前后血漿B型鈉尿肽與一氧化氮的變化[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6):407-408.

[7] 苗瑞鋒.真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(27):144-145.

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1671-8194（2017）28-0180-02