葛 薇 迮 露

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210029）

胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血的內(nèi)鏡護(hù)理要點(diǎn)

葛 薇 迮 露

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210029）

目的對(duì)胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血的內(nèi)鏡護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。方法在本次研究中采用了回顧性分析法與文獻(xiàn)分析法，對(duì)200例ESD術(shù)后遲發(fā)性出血的內(nèi)鏡護(hù)理、過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果所有患者在接受胃ESD術(shù)后有8例出現(xiàn)了術(shù)后遲發(fā)性出血現(xiàn)象，其中男5例，女3例，年齡在22～72歲，平均47歲。胃竇3例，胃底2例，賁門2例，胃體1例。7 d內(nèi)出血6例，手術(shù)后17 d和21 d出血各1例。所有出血患者經(jīng)過(guò)緊急止血治療及護(hù)理后，出血現(xiàn)象停止并逐步恢復(fù)。止血有效率為100%（8/8）。結(jié)論當(dāng)ESD術(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血后應(yīng)當(dāng)采取急救護(hù)理措施以迅速止血，術(shù)后的病情觀察和出血誘因控制非常重要。而采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)后遲發(fā)性出血護(hù)理措施，則可以降低患者的術(shù)后出血概率以及提高遲發(fā)性出血的護(hù)理有效性，可值得推廣。

護(hù)理；ESD術(shù)；遲發(fā)性出血

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)而來(lái)，在臨床上其應(yīng)用具有安全、創(chuàng)口小以及有效性高等多種優(yōu)勢(shì)。ESD術(shù)對(duì)于胃腸疾病具有較好的應(yīng)用性，但是，臨床實(shí)踐表明該方法的操作較為復(fù)雜且存在術(shù)中出血的可能[1]。因此，在利用ESD術(shù)進(jìn)行治療時(shí)有必要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師與護(hù)理人員進(jìn)行配合[2]。而在ESD術(shù)治療后患者也有可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血，因此，這也是護(hù)理人員必須重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)。在此背景下，本文結(jié)合對(duì)我院2014年1月至2016年12月收治的200例胃ESD手術(shù)患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)遲發(fā)性出血癥狀的臨床護(hù)理方式、方法以及取得的效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取了從2014年1月至2016年12月進(jìn)入我院接受胃ESD術(shù)治療的200例患者，其中男性133例，女性67例，患者的年齡區(qū)間為22～78歲，均值（50.34±5.38）歲。所有患者于ESD手術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和可能的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩哪挲g、體質(zhì)量、身高以及性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：在本次研究中采用了回顧性分析法與文獻(xiàn)分析法，對(duì)8例ESD術(shù)后遲發(fā)性出血患者的護(hù)理治療方法、過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 胃ESD術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理是提高ESD術(shù)的成功率以及降低遲發(fā)性出血概率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在術(shù)前護(hù)理中應(yīng)當(dāng)做好以下工作：第一，對(duì)患者的飲食與飲水行為進(jìn)行規(guī)范，要求患者術(shù)前8 h內(nèi)禁食，術(shù)前4 h內(nèi)禁水；相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前訪視和交流[3]。第二，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，主要包括對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)講解，讓患者明確手術(shù)的必要性以及能夠帶來(lái)的預(yù)期效果。此外，還要給患者一定的鼓勵(lì)，讓其對(duì)手術(shù)過(guò)程充滿信心并降低焦慮感。第三，與患者家屬進(jìn)行溝通并向其講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰。第四，ESD手術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，如有使用抗凝藥物或抗血小板藥物者，停藥1～5 d方可進(jìn)行手術(shù)。第五，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各項(xiàng)器材以及藥品。

1.3.2 胃ESD術(shù)患者的術(shù)中出血護(hù)理：在進(jìn)行ESD術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象的可能性較高，因此，進(jìn)行術(shù)中出血護(hù)理十分重要。同時(shí)，良好有效的術(shù)中出血護(hù)理也是降低遲發(fā)性出血概率的重要內(nèi)容。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以止血護(hù)理[4]。如果剝離手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，則采用生理鹽水對(duì)出血處進(jìn)行沖洗。找出明確的出血點(diǎn)后用HOOK刀或丟刀進(jìn)行電凝處理。當(dāng)完成對(duì)病變部位的剝離后還需要對(duì)患者創(chuàng)傷面裸露血管進(jìn)行仔細(xì)檢查并作凝固處理。對(duì)于一些活動(dòng)性血管可以采用熱活檢鉗鉗夾隨后在進(jìn)行電凝以達(dá)到止血的目的。如果出血面較大或者是存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，可以采用鈦夾夾閉來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面的封閉。

1.3.3 胃ESD術(shù)患者的遲發(fā)性出血護(hù)理：①ESD術(shù)后遲發(fā)性出血的定義：ESD手術(shù)結(jié)束時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血，而在術(shù)后臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血等癥狀，需要急診處理的情況[5]。②急救措施：當(dāng)ESD術(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血后應(yīng)當(dāng)采取急救護(hù)理措施以迅速止血。主要包括以下步驟：第一，引導(dǎo)患者迅速采取平臥位且頭偏向一側(cè)的姿勢(shì)，氧氣吸入，保持氣道通暢，必要時(shí)要及時(shí)摳出口腔內(nèi)血塊[6]。第二，開(kāi)放患者3條靜脈通路，采血備血，以便對(duì)患者進(jìn)行輸液、輸血治療。第三，遵醫(yī)囑擴(kuò)容并采取藥物止血治療。第四，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并記錄生命體征。第五，做好患者及家屬的心理安撫。③飲食護(hù)理：在完成ESD術(shù)后為了降低因飲食而引發(fā)的創(chuàng)面出血概率，要求患者在術(shù)后24～48 h內(nèi)禁止飲食。但是，患者可以通過(guò)靜脈補(bǔ)液等進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第3天拔除胃管后可以食用溫涼流質(zhì)，比如牛奶、豆?jié){等。然后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉、白米粥、蒸雞蛋等。但是，應(yīng)當(dāng)注意的是這一時(shí)段患者禁止食用一些油膩、粗糙、辛辣等食物[7]。手術(shù)1個(gè)月后可以逐步恢復(fù)到正常的飲食模式。④個(gè)性化護(hù)理：由于ESD術(shù)后患者的遲發(fā)性出血癥狀表現(xiàn)與具體原因存在差異，因此有必要針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：a.針對(duì)手術(shù)中創(chuàng)面較大而鈦夾又無(wú)法夾閉的患者，手術(shù)中在標(biāo)本剝離后充分處理裸露血管及殘端，術(shù)必復(fù)溶液沖洗創(chuàng)面，鋁鎂加混懸液（安達(dá)）10ml噴灑覆蓋創(chuàng)面，留置三腔胃管，術(shù)后延長(zhǎng)禁食和臥床時(shí)間等措施；b.針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在手術(shù)過(guò)程中要特別注意保暖，術(shù)后充分吸凈胃內(nèi)殘留的液體和口鼻腔分泌物，防止術(shù)后引發(fā)感冒咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加等危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

所有患者在接受胃ESD術(shù)后有8例出現(xiàn)了術(shù)后遲發(fā)性出血現(xiàn)象，其中男5例，女3例，年齡在22～72歲，平均47歲。胃竇3例，胃底2例，賁門2例，胃體1例。7 d內(nèi)出血6例，手術(shù)后17 d和21 d出血各1例。所有出血患者經(jīng)過(guò)緊急止血治療及護(hù)理后，出血現(xiàn)象停止并逐步恢復(fù)。止血有效率為100%（8/8）。

3 討 論

遲發(fā)性出血往往發(fā)生在ESD術(shù)后24 h，數(shù)天甚至數(shù)周后，出現(xiàn)嘔血、黑便甚至休克癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。因此，術(shù)后的病情觀察和出血誘因控制非常重要。而采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)后遲發(fā)性出血護(hù)理措施，則可以降低患者的術(shù)后出血概率以及提高遲發(fā)性出血的護(hù)理有效性，本研究結(jié)果顯示，所有出血患者經(jīng)過(guò)緊急止血治療及護(hù)理后，出血現(xiàn)象停止并逐步恢復(fù)。止血有效率為100%（8/8）。因此對(duì)胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效止血?？芍档猛茝V。

[1] 馬俊巖.1例胃竇黏膜下腫物ESD術(shù)后遲發(fā)性出血患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(4):163-164.

[2] 王祖萍,陳大瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在無(wú)痛人流門診護(hù)理中的應(yīng)用與研究[J].中外女性健康研究,2015,15(24):161.

[3] 劉建強(qiáng),王蓉,李達(dá)周,等.老年患者內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(10):1211-1214.

[4] 樓奇峰,蔣禎,鐘芳群,等.保守治療內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)致十二指腸穿孔采用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):944-945.

[5] 張軼群,姚禮慶.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后遲發(fā)性出血的治療及危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(27):647-648.

[6] 林秀紅.人性化護(hù)理模式對(duì)無(wú)痛人流患者心理狀況的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):36-37.

[7] 馬文聰,樓奇峰,蔣禎,等.治療性ERCP術(shù)后遲發(fā)性出血的早期發(fā)現(xiàn)及內(nèi)鏡下治療的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(9):815-817.

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