葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

葉 飛

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的對乳腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。方法選擇我院2015年1月至2016年6月實施乳腺癌根治手術(shù)患者430例?；颊吣挲g28～65歲，平均年齡（42.6±17.1）歲，體質(zhì)指數(shù)17.3～28.2 kg/m2。所有患者采取靜吸復(fù)合麻醉，其中行乳腺單純切除術(shù)134例，占全部患者的31.2%；行乳腺癌改良根治術(shù)208例，占全部患者的48.3%；行乳腺癌根治術(shù)88例，占全部患者的20.5%。手術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者講訴手術(shù)的主要步驟及注意事項，進(jìn)行手術(shù)范圍的備皮，對焦慮的患者，要及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有針對性的進(jìn)行溝通，解除其心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)室的溫度要控制在22～24 ℃，相對濕度在50%左右，盡量避免噪音，防止加重患者的焦慮狀態(tài)。術(shù)后12 h內(nèi)一級護(hù)理，注意監(jiān)測循環(huán)、呼吸及引流情況。酌情給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解傷口的疼痛。手術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)采用平臥位，6 h后可采用半臥位，通過觀看宣傳短片和發(fā)放健康手冊，使患者更好的了解疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理與治療?？祻?fù)訓(xùn)練的過程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加運(yùn)動的負(fù)荷。飲食正常后應(yīng)多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力。結(jié)果430例患者全部痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，并提高了對治療效果的滿意度。結(jié)論在采取了此套護(hù)理方案后，本文所收集的病例中無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，患者對治療和護(hù)理的依從性、滿意度明顯上升，從而了提高了治療的成功率，取得了滿意的社會效益。

乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，截止到2015年，乳腺癌成為中國女性最常見的癌癥，而且屬于乳腺癌高發(fā)地區(qū)，我國每年乳腺癌新發(fā)數(shù)量占世界總發(fā)病量的12.2%。乳腺癌多發(fā)于40～60歲，絕經(jīng)前后的婦女。乳腺癌通過早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療并配合放和（或）化療，取得了滿意、確切的效果。針對患者的具體情況，實施個體化護(hù)理，有利于提高患者生存質(zhì)量。本文的主要目的在于對乳腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年6月實施乳腺癌根治手術(shù)患者430例?；颊吣挲g28～65歲，平均年齡（42.6±17.1）歲，體質(zhì)指數(shù)17.3～28.2 kg/m2。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉及手術(shù)方法：所有患者采取靜吸復(fù)合麻醉，快誘導(dǎo)插管，術(shù)中泵入丙泊酚1.5～5 mg/（kg?h），吸入七氟醚0.8～1.3 MAC。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的術(shù)中冰凍結(jié)果，選擇是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。其中行乳腺單純切除術(shù)134例，占全部患者的31.2%；行乳腺癌改良根治術(shù)208例，占全部患者的48.3%；行乳腺癌根治術(shù)88例，占全部患者的20.5%。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備：手術(shù)前進(jìn)行訪視，向患者講訴手術(shù)的主要步驟及注意事項，進(jìn)行手術(shù)范圍的備皮，備皮范圍為上至鎖骨上，下至臍，兩側(cè)至腋后線，清除次范圍內(nèi)的毛發(fā)及污垢。對焦慮的患者，要及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有針對性的進(jìn)行溝通，解除其心理負(fù)擔(dān)。交談時應(yīng)注意語調(diào)和語速，注意著裝整潔，要為談話營造一個輕松和諧的環(huán)境[1]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理要點：手術(shù)室的溫度要控制在22～24 ℃，相對濕度在50%左右，盡量避免噪音，防止加重患者的焦慮狀態(tài)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后12 h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行血壓，心電圖，體溫，脈搏氧飽和度的連續(xù)監(jiān)測。注意引流的通暢度及引流量、引流液顏色的變化[2]。如果出現(xiàn)引流突然增多或心率增快，氣促、呼吸困難、煩躁等癥狀，要立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

根據(jù)患者的情況，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解傷口的疼痛。手術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)采用平臥位，6 h后可采用半臥位，患側(cè)上肢抬高30 cm左右，若仍有明顯腫脹，可穿戴彈力袖[3]，促進(jìn)淋巴回流。鼓勵患者做深呼吸和排痰，當(dāng)出現(xiàn)排痰困難，可行側(cè)臥位，扣背進(jìn)行輔助或通過霧化吸入促進(jìn)排痰，有效的排痰可以的預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺部感染[4]。

通過觀看宣傳短片和發(fā)放健康手冊，使患者更好的了解疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理與治療?？祻?fù)訓(xùn)練的過程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加運(yùn)動的負(fù)荷。飲食正常后應(yīng)多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力。

2 結(jié) 果

430例患者全部痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，并提高了對治療效果的滿意度。

3 討 論

通過對乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在術(shù)中為患者創(chuàng)造一個舒適穩(wěn)定的環(huán)境，術(shù)后注重病情的監(jiān)測，保證循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，指導(dǎo)出院后的功能鍛煉與飲食結(jié)構(gòu)。在采取了此套護(hù)理方案后，本文所收集的病例中無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，患者對治療和護(hù)理的依從性、滿意度明顯上升，從而了提高了治療的成功率，取得了滿意的社會效益。

[1] 董井秀.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的影響[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2008,15(1):59-59.

[2] 王素琴,申冬冬,王艷峰.乳腺癌圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(3):195.

[3] 趙春芬.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(20):137-138.

[4] Rowland JH,Desmond KA,Meyerowitz BE,et al.Role of Breast Reconstructive Surgery in Physical and Emotional Outcomes Among Breast Cancer Survivors[J].J Natl Cancer Inst,2000,92(17):1422-1429.

R473.73；R473.6

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1671-8194（2017）28-0217-01