孫 健

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

孫 健

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的分析直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值。方法選取2013年1月至2014年1月我院收治的直腸癌患者77例，觀察組施行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組施行一般護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥與滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%）與對(duì)照組（22.50%）比較相對(duì)較低，滿意度高，患者護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理能夠預(yù)防多種并發(fā)癥出現(xiàn)，密切護(hù)患關(guān)系，縮短康復(fù)進(jìn)程，切實(shí)可行，值得推廣。

直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

直腸癌是一種多見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在結(jié)直腸癌中所占比例達(dá)到70%，而且發(fā)病率持續(xù)增加，直接威脅人類生存安全與生命質(zhì)量。因直腸癌患者通常合并癥多、年齡偏大，加上術(shù)后創(chuàng)傷與術(shù)后化療，致使患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，預(yù)后不良[1]。加強(qiáng)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量、降低病死率至關(guān)重要。我院對(duì)2013年1月至2014年1月間收治的直腸癌患者77例施行一般護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年1月我院收治的直腸癌患者77例，分為兩組。觀察組37例，年齡范圍41～83歲，平均年齡（57.94±3.22）歲；對(duì)照組40例，年齡范圍43～81歲，平均年齡（58.75±4.61）歲。臨床表現(xiàn)：腹部疼痛、排便困難、黏液血便、里急后重，經(jīng)腸鏡、直腸指檢、活檢明確診斷。基礎(chǔ)疾?。?例心臟病，13例腦血管病，9例慢性支氣管炎，7例高血壓，4例腎功不全，12例糖尿病。兩組基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、年齡范圍等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組施行一般護(hù)理，觀察組施行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：直腸癌患者通常合并癥多、年邁體衰，自身修復(fù)能力與器官代償能力低下，因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)肝腎、心肺等臟器功能的檢查評(píng)估，控制血壓血糖，指導(dǎo)肺功能不良的患者練習(xí)咳嗽與深呼吸，針對(duì)上呼吸道感染患者及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。給予患者瑞代口服加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的耐受力。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者攝入無(wú)渣流食，

24～48 h內(nèi)給予50 mL 33%的硫酸鎂口服，間隔2 h后再次口服1次，充分灌腸，做好腸道準(zhǔn)備[2]。

1.2.2 心理護(hù)理：患者突然面對(duì)疾病、手術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用，通常會(huì)出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂、焦慮心理，不良情緒能夠直接影響臨床治療，因此加強(qiáng)術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)尤為重要。護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明自身病情，詳細(xì)解釋直腸癌發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方案、病情控制、預(yù)后與手術(shù)目的，并和患者家屬積極溝通，充分掌握患者心理活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬配合護(hù)士做好患者的心理疏導(dǎo)工作，給予患者心理安慰與精神支持，及時(shí)解答所提問(wèn)題，列舉治療良好的臨床病例，滿足患者合理需求，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，主動(dòng)配合護(hù)理與治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：給予持續(xù)吸氧與心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行生化檢查、血細(xì)胞與血?dú)夥治?，間隔30 min監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)1次，4～6后調(diào)整為1次/小時(shí)；做好呼吸道的臨床護(hù)理，待患者完全蘇醒后，協(xié)助患者咳痰咳嗽與翻身拍背，進(jìn)行快速胸式深呼吸，促進(jìn)排液及時(shí)排出；按摩局部皮膚，間隔2～3 h進(jìn)行1次翻身，減少局部壓迫，避免褥瘡發(fā)生；因部分術(shù)式刀口長(zhǎng)、張力大，組織損傷嚴(yán)重，容易導(dǎo)致裂開(kāi)或切開(kāi)感染，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間，護(hù)士需要保持切口清潔干燥，妥善固定，及時(shí)更換污染敷料；協(xié)助患者改變體位，確保引流管充分引流；禁食期間做好口腔護(hù)理工作，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸與脂肪乳，預(yù)防低血糖，避免發(fā)生高血糖[3]。

1.2.4 造口護(hù)理：開(kāi)放結(jié)腸造口前，使用蘸取生理鹽水的紗布或凡士林保護(hù)造口周圍，若外層敷料污染或沾濕立即更換；使用溫水擦凈瘺口周圍的皮膚，以紫草油涂抹，觀察造口腸段是否出現(xiàn)回縮、壞死或出血；注意患者的排便習(xí)慣，一旦連續(xù)3～4 d后仍未排便，警惕是否發(fā)生便秘，適當(dāng)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其合理活動(dòng)，避免出現(xiàn)便秘、腸粘連等并發(fā)癥[4]。

1.2.5 出院指導(dǎo)：做好健康指導(dǎo)工作，叮囑患者增加新鮮蔬菜的攝入，避免進(jìn)食辛辣、生冷、含量的食物，多飲水，預(yù)防便秘與腹瀉；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行體力勞動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查，若患者進(jìn)行放療或化療，定期隨訪是否出現(xiàn)腸梗阻或吻合口瘺，及時(shí)處理異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥：護(hù)理期間，觀察組患者37例，肺部感染1例（占5.41%），切口感染1例（占2.70%），泌尿系統(tǒng)感染1例（占2.70%），無(wú)腸梗阻患者，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%。對(duì)照組患者40例，肺部感染4例（占10%），切口感染2例（占5%），泌尿系統(tǒng)感染1例（占2.5%），腸梗阻2例（占5%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。兩組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度：觀察組37例患者，非常滿意30例（占81.08%），一般5例（占13.51%），不滿意2例（占5.41%），總滿意度為94.59%；對(duì)照組40例患者，非常滿意22例（55%），一般10例（占25%），不滿意8例（占20%），總滿意度為80.00%，兩組滿意度比較觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌能夠嚴(yán)重危害患者身體健康，手術(shù)切除是目前主要的治療手段，加強(qiáng)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，主動(dòng)配合醫(yī)師操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。做好患者的心理工作能夠增強(qiáng)患者信任感與安全感，緩解其心理壓力，有效的心理疏導(dǎo)可以消除患者的負(fù)性心理，促使患者主動(dòng)配合臨床治療；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持是提高患者免疫力與耐受力、確保手術(shù)順利的基礎(chǔ)；做好術(shù)后護(hù)理，保持通暢呼吸能夠避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，針對(duì)患者病情制定合理的飲食方案，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)有利于疾病早期康復(fù)，有效的造口護(hù)理是提高生活質(zhì)量的重要保障。本研究中，施行圍手術(shù)護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%）顯著低于施行一般護(hù)理的對(duì)照組（22.50%），而且觀察組30例非常滿意，滿意度為94.59%；對(duì)照組22例非常滿意，滿意度為80.00%，兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與徐海榮[5]報(bào)道一致。由此表明，加強(qiáng)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理能夠預(yù)防多種并發(fā)癥出現(xiàn)，密切護(hù)患關(guān)系，縮短康復(fù)進(jìn)程，切實(shí)可行，值得推廣。

[1] 張鳳霞.快速康復(fù)外科模式在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(5):121-123.

[2] 劉敏.論老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8):63-65.

[3] 李靈霞.圍手術(shù)期護(hù)理在老年直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(1):53-55.

[4] 陳玲,印義瓊,文曰,等.結(jié)腸拖出術(shù)在治療直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):2068-2069.

[5] 徐海榮.淺談老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):35-36.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）28-0253-02