富 紅

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死80例護(hù)理體會(huì)

富 紅

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的分析并研究靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死治療的臨床護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院在2014年7月至2016年4月收治的急性腦梗死適合溶栓指正的患者80例，均進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時(shí)為患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，分析對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理價(jià)值。結(jié)果本研究80例靜脈溶栓的急性腦梗死患者，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)所有患者均溶栓順利，且患者均康復(fù)出院，治療后75例患者的生活質(zhì)量良好，溶栓的有效率達(dá)到93.75%，患者的滿意度達(dá)到100%。結(jié)論臨床上對(duì)于急性腦梗死患者，進(jìn)行溶栓治療同時(shí)為患者配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以更好地提高患者的溶栓效果，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。

靜脈溶栓；急性腦梗死；護(hù)理

腦梗死的發(fā)病率為110/100000，占全部腦卒中的60%～80%，意味著人患腦卒中，每21 s因腦卒中死亡1人。急性腦梗死是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等因素而導(dǎo)致的腦血管供血異常，使人體的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，會(huì)有不同程度的頭痛及意識(shí)、言語、感覺和運(yùn)動(dòng)等障礙，給患者的心理和身體造成不同程度的損害。腦梗死在臨床內(nèi)科是一種較為嚴(yán)重的危重病癥[1]。因?yàn)槟X梗死病情的迅速發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的臨床病死率和致殘率明顯增高，腦梗死發(fā)病30 s腦代謝發(fā)生改變；發(fā)病1 min神經(jīng)元功能活動(dòng)停止；發(fā)病5 min腦梗死，所以到目前為止已經(jīng)成為對(duì)中國老年群體的身體健康產(chǎn)生危害的一個(gè)主要疾病[2]。超早期溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一，臨床上提高患者的早期溶栓治療，恢復(fù)腦部梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶?？梢杂行У慕档突颊咧職埪屎椭滤缆?。本研究進(jìn)行探究，結(jié)果取得了滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年4月，從我院收治急性腦梗死患者中選擇80例患者進(jìn)行研究。所有患者一般資料當(dāng)中顯示，其中有男性患者44例，女性患者36例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（75.4±3.9）歲。本研究所有患者都存在有偏癱、失語、口角歪斜、嗆咳等癥狀，通過臨床輔助檢查符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)本研究所有患者均采用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，同時(shí)為患者配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①溶栓前護(hù)理。采用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，藥物的劑量和體質(zhì)量存在有密切的關(guān)聯(lián)，所以一旦確診患者為急性腦梗死，要爭分奪秒，積極的配合醫(yī)師對(duì)患者展開治療。需要密切對(duì)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔和肌肉變化情況進(jìn)行觀察，了解患者實(shí)際體質(zhì)量情況，在患者的健側(cè)建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，盡量的備齊搶救藥物，對(duì)患者進(jìn)行吸痰治療，短時(shí)間內(nèi)做好學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的采集工作，血常規(guī)血小板的相關(guān)工作。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，急性腦梗死患者一般都具有較大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于疾病治療具有較高的期望，和要求，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要強(qiáng)化患者對(duì)于疾病知識(shí)了解，做好對(duì)患者的健康宣教工作，并且為患者詳細(xì)解釋疾病發(fā)生的演變過程，使患者明確溶栓治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，解除患者和患者家屬的心理壓力情況，促使患者能夠積極的配合治療。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓的時(shí)候，需要根據(jù)醫(yī)囑，合理地選擇阿替普酶的計(jì)量，嚴(yán)格地掌握總的溶栓時(shí)間藥物的使用劑量和使用方法，需要在1 min內(nèi)靜脈推注完成10%的劑量，余下劑量60 min靜脈滴注完，輸注完畢后生理鹽水沖管。因?yàn)榘⑻嫫彰傅陌胨テ谝话銥榘雮€(gè)小時(shí)，所以藥液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，溶栓期間，需要對(duì)患者的血壓管理進(jìn)行了解和認(rèn)知，并且做好密切的監(jiān)測(cè)血壓工作，以此來減少血壓的增高，使患者能夠在安靜的環(huán)境中進(jìn)行治療，溶栓治療前和溶栓后12 h內(nèi)15～30 min測(cè)量血壓1次，24 h內(nèi)每1 h測(cè)量血壓1次，48 h內(nèi)每2 h測(cè)量血壓1次，48 h后病情穩(wěn)定者每4 h測(cè)血壓1次，并詳細(xì)記錄。如果收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥150 mm Hg應(yīng)增加測(cè)量血壓頻率，按醫(yī)囑給予減壓藥物。②溶栓后護(hù)理。NIHSS評(píng)分q1h×6 h，q3h×72h。密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，需要詳細(xì)地對(duì)患者的主訴盡情傾聽，了解患者的腹痛情況，考慮是否為腸系膜上的靜脈阻塞而導(dǎo)致的，而且患者的四肢局部疼痛情況，考慮患者四肢腫脹，是否因?yàn)殪o脈阻塞而導(dǎo)致。嚴(yán)格的防止患者出現(xiàn)靜脈出血情況，避免不必要的傷害，24 h內(nèi)需要保證患者絕對(duì)臥床休息，避免對(duì)患者進(jìn)行胃管插管，用藥30 min內(nèi)，避免對(duì)患者插尿管，防止患者出現(xiàn)激動(dòng)靜脈注射，用藥注射完成后，需要局部的對(duì)患者皮膚按壓5～10 min，并且注意觀察患者皮膚是否存在有發(fā)紅的情況，如果有需要進(jìn)行及時(shí)的處理。觀察有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血、胃出血、便血、血尿及顱內(nèi)出血，如病情變化立即通知醫(yī)師；合理飲食。溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，給予低鹽低脂飲食，防止誤吸。③心理護(hù)理。待患者意識(shí)清醒之時(shí)，需要為患者配合有效的心理護(hù)理干預(yù)。做好溝通，將溶栓后達(dá)到的效果如實(shí)告知患者，針對(duì)病情做好治療和預(yù)后的配合；這能夠幫助患者疏導(dǎo)心情。因?yàn)榛颊咭话隳昙o(jì)較大，而且子女不在身邊，再加之病情的影響等，會(huì)為患者造成一定程度的抑郁焦慮心情，要保證患者的心態(tài)健康，以尊重理解的口吻和患者談話，使患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的決心；做好健康宣教。提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診。力爭3～3.5 h治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓[3]。④早期康復(fù)干預(yù)。待患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)之時(shí)，需要為患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定合適患者的康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。早期康復(fù)需要由專業(yè)的康復(fù)治療師來進(jìn)行，對(duì)患者的語言功能、肢體功能進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，并配合一定的物理手段比如針灸、穴位按摩和熱敷等，為患者進(jìn)行有效的干預(yù)，以便于促進(jìn)患者的更好恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本研究80例靜脈溶栓的急性腦梗死患者，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)患者均溶栓順利，且患者均康復(fù)出院，治療后75例患者的生活質(zhì)量良好，溶栓的有效率達(dá)到93.75%，患者的滿意度達(dá)到100%。

3 討 論

急性腦梗死也稱之為急性缺血性腦卒中，靜脈早期溶栓是對(duì)該疾病進(jìn)行治療的一種常用的臨床治療方法，該方法能夠更好的快速的恢復(fù)患者腦血管的灌注量，可在很大程度上減少腦組織的缺血性壞死而導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。靜脈溶栓需要在腦梗死患者發(fā)病6 h內(nèi)立即進(jìn)行，因此臨床醫(yī)師和臨床護(hù)士之間需要進(jìn)行緊密的配合，爭取寶貴的時(shí)間。溶栓治療選擇阿替普酶為主要溶栓藥物，阿替普酶在臨床上是一種特異性纖溶酶原激活物，可選擇性激活血栓纖溶酶原，能夠有效地使其轉(zhuǎn)化成為血纖維蛋白酶，進(jìn)而能夠更好地對(duì)血栓進(jìn)行溶解。對(duì)于全身纖溶系統(tǒng)來說，其影響相對(duì)較小，并沒有抗原性。阿替普酶的工程技術(shù)制備較為簡單，也能夠更加快速地對(duì)患者進(jìn)行治療，具有較高的治療安全性，所以能夠在臨床上取得較為滿意的治療效果。本研究主要分析靜脈早期溶栓對(duì)急性腦梗死配合的有效護(hù)理干預(yù)措施，同本研究研究結(jié)果可以看出，為患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低了患者的致殘、致死率。從結(jié)果來看效果尤為顯著。經(jīng)過分析可以得出，有針對(duì)性的護(hù)理，堅(jiān)持以人為本，并將促進(jìn)患者恢復(fù)作為主要目標(biāo)。在本護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)每一個(gè)護(hù)理流程都進(jìn)行了嚴(yán)格的操作和監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密了護(hù)理流程，并為護(hù)理工作的順利進(jìn)行在前期做了大量的準(zhǔn)備工作，同時(shí)本研究也為患者進(jìn)行了相關(guān)的心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，使患者能夠以樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。綜上所述，臨床上對(duì)于急性腦梗死患者，為患者進(jìn)行早期溶栓治療，同時(shí)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以更好地提高患者的溶栓效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 孫偉燕,葉麗敏,吳遠(yuǎn)聰.rt-PA靜脈溶栓治療老年急性腦梗死患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5):23-24.

[2] 張海榮.靜脈溶栓治療急性腦梗死護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2014,27(6):201-203.

[3] 劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):582-583.

R473.74

B

1671-8194（2017）28-0254-02