潘麗敏

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

4例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍手術(shù)期護理

潘麗敏

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍手術(shù)期護理效果。方法通過術(shù)前，完善相關(guān)檢查，心理護理，安全防護；術(shù)后，控制血壓，密切觀察神經(jīng)癥狀，加強呼吸道管理及術(shù)后出血的觀察，引流管的護理，抗凝藥應(yīng)用的護理。結(jié)果開展了4例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護理非常關(guān)鍵，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的最佳效果，提高治愈率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

頸動脈；內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍手術(shù)期；護理

頸動脈狹窄是引起缺血性腦血管病主要原因之一，容易導(dǎo)致一過性腦缺血，腦梗死，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是應(yīng)用血管外科技術(shù)解除頸動脈狹窄，已成為治療此病的有效措施，是預(yù)防腦卒中，預(yù)防缺血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)。我院神經(jīng)外科2015年8月至2016年2月成功開展了4例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組4例患者，均為老年男性，年齡53～69歲，其中右側(cè)頸動脈狹窄3例，左側(cè)頸動脈狹窄1例。主要表現(xiàn)：間斷頭暈，視物模糊，眼前發(fā)黑，雙下肢肢體無力、麻木，言語笨拙，狹窄程度70%～90%，既往病史，病史健康2例，有1例腦血栓病史4年，既往高血壓糖尿病；有1例糖尿病史13～14年，冠心病病史3年。

1.2 手術(shù)方法：4例均在全麻下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。取左右頭位，充分暴露左右頸部。術(shù)中均放置轉(zhuǎn)流管，清除動脈粥樣硬化斑塊及內(nèi)膜，從血管兩側(cè)向中間縫合，再以血流沖出殘余斑塊，血內(nèi)膜及排除空氣，再次收集阻斷帶，以肝素鹽水沖洗結(jié)扎縫合線，依次放開頸外動脈，頸總動脈，稍后放開頸內(nèi)動脈，于頸動脈鞘外放置引流管一枚，縫合頸闊肌，皮下，術(shù)畢入重癥監(jiān)護室。

1.3 結(jié)果：4例頸動脈內(nèi)膜剝脫患者術(shù)后復(fù)查彩超均提示原動脈硬化斑塊消失，頸動脈血流量明顯增加。術(shù)后4例臨床癥狀完全消失，1例都未發(fā)生腦出血，偏癱等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3～6個月，都恢復(fù)正常工作，生活。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前完善各項檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功能、血脂、HIV、心電圖、血糖、頸部血管彩超、頭部CT等。指導(dǎo)患者術(shù)前晚禁食水，講解禁食水目的，因為香煙中有煙堿和尼古丁，可引起血管痙攣，增加血液黏稠度，鼓勵患者戒煙是術(shù)前十分重要的。

2.1.2 根據(jù)化驗結(jié)果，調(diào)整好患者的血壓血脂血糖等指標(biāo)，控制可能存在的危險手術(shù)因素，4例患者中有2例血壓高，血糖高，術(shù)前監(jiān)測血壓血糖值通過藥物調(diào)整飲食，手術(shù)前恢復(fù)正常范圍，以利于手術(shù)正常進行及術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)。

2.1.3 心理護理：所有手術(shù)患者都存有焦慮恐懼心理，缺乏醫(yī)療知識，擔(dān)心術(shù)后手術(shù)效果，精神壓力大，往往導(dǎo)致食欲下降、失眠等，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者溝通，耐心講解手術(shù)有關(guān)事宜，講解手術(shù)成功病例，手術(shù)過程，介紹手術(shù)專家，技術(shù)力量，也可以請手術(shù)成功康復(fù)期患者現(xiàn)身說教，以增加患者對手術(shù)的信心以及安全感，使患者以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)，更好促進術(shù)后順利康復(fù)。

2.1.4 安全防護：術(shù)前詳細了解患者年齡、病情、既往史、自理能力，觀察頭暈雙下肢無力等癥狀，護士經(jīng)常巡視病房，給予生活上的照顧，給予一些安全防范措施，夜間要求家屬留陪護，加床擋，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保證充足睡眠，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，手術(shù)后通常血管壁改變，外周血管收縮，易引起高血壓，低血壓。顱內(nèi)血管脆性增加，頸動脈狹窄解除引起腦組織再灌注綜合征，易引起顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，措施很少，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。術(shù)后4例患者都有不同程度的血壓升高，3例應(yīng)用烏拉地爾泵入，1例應(yīng)用硝普鈉泵入，調(diào)整血壓，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物泵入速度，將血壓控制在110～130/60～80 mm Hg。

2.2.2 體位及活動指導(dǎo)：本組4例返回病房，患者均神志清晰，應(yīng)采頭高臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道暢通，有利于傷口引流，減輕顱內(nèi)高灌注，術(shù)后防止頭頸部過度活動，引起血管扭曲牽拉及吻合口出血，鼓勵患者早期活動，預(yù)防肺部感染，防止下肢靜脈血栓，本組有1例因臥位不當(dāng)造成呼吸困難，及時給予氣管插管，改善通氣，癥狀緩解。

2.2.3 神經(jīng)功能監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者神志意識，精神狀態(tài)肢體活動，肌力恢復(fù)情況，是否有躁動，語言溝通障礙，伸舌異常等。因頸動脈剝脫術(shù)后患者因腦灌注增加容易產(chǎn)生一過性意識改變，尤其發(fā)生在夜間，術(shù)后腦卒中早期也會有類似表現(xiàn)，一旦觀察有異常及時通知醫(yī)師及時處理，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 引流管護理：術(shù)后密切觀察頸部傷口出血，滲出情況及周圍有無腫脹，詢問有無疼痛呼吸困難等癥狀。定時擠壓引流管保持暢通，若引流量超過50 mL/h，應(yīng)立即通知醫(yī)師探查傷口，一般術(shù)后24～48 h拔除引流管，保持切口處清潔干燥及時更換敷料，防止切口感染，囑患者不能用力咳嗽打噴嚏，以免增加頸部壓力，誘發(fā)出血，減少頸動脈血栓形成。

2.2.5 抗凝護理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓藥物，有低分子肝素、波立維等抗血小板凝聚藥，用藥期間應(yīng)觀察患者有無出血表現(xiàn)，監(jiān)測出凝血時間，調(diào)整用藥劑量，輸液拔針后應(yīng)延長壓迫時間，以免出血。

3 小 結(jié)

綜上所述，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護理非常關(guān)鍵，責(zé)任護士必須全面了解患者情況，制定完善的護理計劃，提出預(yù)見性護理措施，重視心理護理，嚴(yán)密全程觀察患者病情變化，才能協(xié)助醫(yī)療，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的最佳效果，提高治愈率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 聶海英,劉揚,劉花.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4868-4869.

[2] 陳玉華,譚玲.18例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,11(10):127-129.

[3] 孟海燕,耿汝雪.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(14):421-421.

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1671-8194（2017）28-0264-02