楊璐璐 薛曉瑩 陳海玲

（大連市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

呼吸科護(hù)理安全管理中危機(jī)管理理論的應(yīng)用

楊璐璐 薛曉瑩 陳海玲

（大連市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的對(duì)呼吸科安全管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而探討其應(yīng)用的效果。方法對(duì)本院呼吸科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)在其中應(yīng)用危機(jī)管理理論，采取相應(yīng)的管理措施。結(jié)果通過(guò)在本科室應(yīng)用危機(jī)管理理論，科室中護(hù)理危機(jī)事件出現(xiàn)的次數(shù)和沒(méi)用上實(shí)施危機(jī)管理的對(duì)照組相比明顯降低，呼吸科護(hù)理的整體質(zhì)量也在很大程度上得到了提升，患者和患者家屬對(duì)于科室護(hù)理的滿意度也極大程度的得到了提升。結(jié)論通過(guò)將危機(jī)管理理論應(yīng)用在呼吸科的護(hù)理安全管理過(guò)程中，使得科室中的不良事件得到了很好的控制，促進(jìn)了呼吸科護(hù)理質(zhì)量水平的提升。

呼吸科；安全管理；危機(jī)管理；應(yīng)用效果

作為一種較新的管理理念，危機(jī)管理理論在臨床護(hù)理當(dāng)中越來(lái)越受到關(guān)注和應(yīng)用。危機(jī)管理主要包括四個(gè)方面，分別為危機(jī)前的預(yù)防、準(zhǔn)備以及危機(jī)期的應(yīng)對(duì)、結(jié)束期的恢復(fù)，所以該種管理還可以叫做PPRR管理模式。就醫(yī)院的護(hù)理人員而言，其是各種護(hù)理方式的實(shí)施者，要和患者以及患者家屬直接進(jìn)行接觸。這就很容易在繁瑣的工作過(guò)程中發(fā)生護(hù)理不當(dāng)、操作失誤等管理危機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，使得醫(yī)院的管理成本增加。而危機(jī)管理理論的引入，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，使得護(hù)理工作得到良好的效果，因此在呼吸科護(hù)理安全管理中應(yīng)用危機(jī)管理理論是十分重要且必要的[1]。本研究對(duì)比了2015年3月至2016年3月本院呼吸科安全管理和危機(jī)管理理論相結(jié)合的實(shí)踐應(yīng)用效果，對(duì)危機(jī)管理理論在呼吸科安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1 臨床資料

本院呼吸科共有護(hù)理工作人員18人。42張床位，平均年齡為（25.8±3.6）歲，平均工齡為（4.21±2.4）年，護(hù)士9人，護(hù)師6人，主管護(hù)師3人；大專學(xué)歷9名，本科學(xué)歷4名，中專學(xué)歷5名。本研究選取2015年3月至2016年3月在呼吸科接受治療的320例患者作為研究對(duì)象，其中女患者為120例，男患者為200例，平均年齡為（53.5+4.6）歲（20～95歲）。

2 危機(jī)管理理論與呼吸科護(hù)理安全管理實(shí)踐的結(jié)合

2.1 危機(jī)因素分析

2.1.1 護(hù)理方面存在的因素分析：從本醫(yī)院呼吸科護(hù)士的年齡來(lái)看，存在著年齡普標(biāo)偏小的現(xiàn)象，平均年齡在26歲左右，且護(hù)齡超過(guò)5年的也只約占63%，這就使得很多護(hù)士缺少足夠的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在專業(yè)技能上不夠嫻熟，加之嚴(yán)重缺少足夠的人力資源，造成床護(hù)比例依然停滯在1∶0.5的層次上，這些都使得護(hù)理工作中很容易存在一些失誤，是護(hù)理質(zhì)量受到了一定程度的影響，還有些護(hù)士個(gè)人素質(zhì)不高，缺少患者中心的護(hù)理思想，對(duì)于患者的精神需求和內(nèi)心感受比較忽視，服務(wù)態(tài)度不佳，而使得護(hù)患關(guān)系也不是很融洽，這些都得危機(jī)事件存在的概率增多。

2.1.2 患者存在的因素分析：從呼吸科的患者來(lái)看，大多數(shù)都是具有慢性病的患者或者是年紀(jì)較長(zhǎng)的中老年患者，這些患者大多行動(dòng)不是很方便，缺少較好的生活自理能力，這就十分容易造成出現(xiàn)跌床等安全問(wèn)題。另外，因?yàn)楹粑膊∽陨淼奶卣?，患者特別容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題而反復(fù)的入院接受治療，從而在經(jīng)濟(jì)與精神上遭遇雙重壓力，造成其精神狀態(tài)普遍不佳。

2.1.3 疾病方面存在的因素分析：就呼吸科疾病而言，例如哮喘、呼吸衰竭等都存在發(fā)病較快，十分急的特征，使得呼吸科的護(hù)理工作需要更高的標(biāo)準(zhǔn)，此外很多患者常常還具有其他的一些基礎(chǔ)性的疾病，這些都使得對(duì)疾病的治療與護(hù)理工作中具有較多的困難。

2.1.4 藥品方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：呼吸科疾病更多的是依靠藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，所以護(hù)理工作人員常常每天都要調(diào)配很多的口服以及靜脈注射藥物，大量的工作使得配伍不當(dāng)?shù)膯?wèn)題很容易發(fā)生。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)能夠看出，護(hù)理危機(jī)因素中出現(xiàn)的最為普遍的因素在于藥物漏發(fā)、對(duì)醫(yī)囑處理上出現(xiàn)錯(cuò)誤，以及靜脈用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤等，這些在整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中超過(guò)60%。

2.1.5 監(jiān)管方面存在的因素分析：由于在監(jiān)管機(jī)制上存在不完善的問(wèn)題，大部分醫(yī)院的管理人員都無(wú)法做到在護(hù)理服務(wù)的前親力親為的對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，而是將其管理的重任交給了一些職能部門(mén)，例如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等，導(dǎo)致許多規(guī)范都停留在表面，護(hù)理服務(wù)所采取的舉措缺少足夠的執(zhí)行力度，而造成護(hù)理質(zhì)量不高。一旦發(fā)生問(wèn)題時(shí)，則出現(xiàn)一些人員進(jìn)行責(zé)任的推卸，不能對(duì)危機(jī)及時(shí)的進(jìn)行有效處理的問(wèn)題而使得護(hù)理安全管理受到嚴(yán)重影響。

2.2 危機(jī)管理理論的應(yīng)用

2.2.1 構(gòu)建危機(jī)管理小組：構(gòu)建科護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，病房護(hù)士長(zhǎng)作為副組長(zhǎng)的危機(jī)管理小組，并對(duì)管理流程進(jìn)行制定。

2.2.2 做好危機(jī)前的預(yù)防和準(zhǔn)備：①危機(jī)前預(yù)防：要對(duì)科室中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的安全管理事件所具有的環(huán)節(jié)和相關(guān)原因進(jìn)行分析，對(duì)當(dāng)前科室在設(shè)備、流程以及人員等方面具有的危機(jī)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找到危機(jī)的源頭所在，進(jìn)而對(duì)危險(xiǎn)存在的因素實(shí)施干預(yù)。②危機(jī)前準(zhǔn)備：要科學(xué)的制定并完善呼吸科危機(jī)管理方案，構(gòu)建完善健全的危機(jī)管理預(yù)警機(jī)制，做好預(yù)防的方法、預(yù)案以及對(duì)危機(jī)進(jìn)行處理的流程，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員做好培訓(xùn)。第一，強(qiáng)化對(duì)本科室護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)理管理人員要對(duì)引入本科室的新藥物以及新護(hù)理器材專門(mén)聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們對(duì)先關(guān)知識(shí)熟記于心，對(duì)于藥品的名稱、使用劑量以及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等方面都進(jìn)行定期或不定期的考核，對(duì)于常見(jiàn)的一些藥物要利用識(shí)別卡做好特殊標(biāo)記；定期開(kāi)展相應(yīng)的競(jìng)賽，對(duì)于獲勝的人給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而給員工以激勵(lì)；此外對(duì)于理論和操作每個(gè)月都要進(jìn)行相應(yīng)的考核。第二，呼吸科護(hù)理人員樹(shù)立危機(jī)意識(shí)。在工作過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)自己的職責(zé)有明確的了解，而不能完全被動(dòng)的根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作。護(hù)理人員必須對(duì)所有的醫(yī)囑都十分明確的基礎(chǔ)上才可以對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，了解什么能做的，什么是不能做的；不論是在對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理，還是在藥房取藥，亦或是對(duì)患者進(jìn)行藥品注射，都要有兩名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，必須在兩個(gè)人都簽字以后才能夠執(zhí)行操作；由于呼吸科中以老年患者居多，聽(tīng)力普遍不佳，因此在對(duì)各種項(xiàng)目進(jìn)行操作之前，護(hù)理人員要對(duì)信息仔細(xì)的進(jìn)行確認(rèn)，確保無(wú)誤才能夠?qū)嵤┎僮?。第三，?qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)。針對(duì)呼吸科在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上出現(xiàn)的危機(jī)，管理者必須對(duì)護(hù)理工作人員做出嚴(yán)格的要求，使其可以在患者的住院過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行操作，和患者之間構(gòu)建較好的關(guān)系，同時(shí)還要對(duì)患者做好健康宣教，對(duì)科室的規(guī)章制度和病房環(huán)境認(rèn)真的對(duì)患者進(jìn)行介紹。此外，科室管理者還要在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)人文管理，對(duì)護(hù)理人員的需求及時(shí)的了解，從而最大程度的對(duì)其工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)[2]。

2.2.3 積極處理出現(xiàn)的危機(jī)：作為護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要根據(jù)所制定的程序及時(shí)的做好匯報(bào)，進(jìn)而使危機(jī)的出現(xiàn)能夠及時(shí)的得到遏制，避免出現(xiàn)危機(jī)蔓延的局面，從而把所危機(jī)可能造成的危害在最大程度上進(jìn)行控制[3]。而作為管理者要對(duì)匯報(bào)馬上做出風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，及時(shí)的獲取第一手資料，根據(jù)預(yù)防措施對(duì)危機(jī)積極的進(jìn)行處理，同時(shí)和患者做好溝通，并做好記錄。

2.2.4 危機(jī)后進(jìn)行恢復(fù)：危機(jī)處理后，管理者還要做好善后工作，確保患者的利益。此外，危機(jī)管理人員還要適時(shí)的對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行分析、討論及總結(jié)。同時(shí)，還要讓科室的所有護(hù)理人員對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，對(duì)危機(jī)管理中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的完善。

3 結(jié)果和結(jié)論

3.1 結(jié)果：通過(guò)在本科室應(yīng)用危機(jī)管理理論，科室中護(hù)理危機(jī)事件出現(xiàn)的次數(shù)和沒(méi)用上實(shí)施危機(jī)管理的對(duì)照組相比明顯降低，呼吸科護(hù)理的整體質(zhì)量也在很大程度上得到了提升，患者和患者家屬對(duì)于科室護(hù)理的滿意度也極大程度的得到了提升。

3.2 結(jié)論：通過(guò)將危機(jī)管理理論應(yīng)用在呼吸科的護(hù)理安全管理過(guò)程中，結(jié)合危機(jī)事件發(fā)生前的預(yù)防、準(zhǔn)備，發(fā)生時(shí)的處理以及發(fā)生后的恢復(fù)，使得科室中的不良事件得到了很好的控制，促進(jìn)了呼吸科護(hù)理質(zhì)量水平的提升。

[1] 王飛燕,王燕南.危機(jī)管理理論在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(2):74-76.

[2] 洪燕玲,葉麗君,季雙美.危機(jī)管理理論在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(7):96-98.

[3] 李丹.危機(jī)管理在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):73-74.

R197.3

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1671-8194（2017）28-0282-02