周 倩

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院疼痛科，遼寧 丹東 118000）

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癌癥疼痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的效果觀察

周 倩

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院疼痛科，遼寧 丹東 118000）

目的探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)多老年癌癥疼痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的效果。方法選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組30例采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的疼痛緩解效果。結(jié)果觀察組的疼痛緩解率為48.39%，觀察組的疼痛緩解率為67.74%，觀察組的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的癌癥疼痛情況。

手術(shù)鎮(zhèn)痛；阿片類藥物；癌癥疼痛；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

癌癥疼痛主要是由于癌癥本身及其相關(guān)診療引起的疼痛，近幾年，隨著癌癥患者數(shù)量的增加，疼痛已經(jīng)成為困擾癌癥疼痛的重大問題。長(zhǎng)時(shí)間的癌癥疼痛會(huì)導(dǎo)致患者免疫力的降低，從而導(dǎo)致患者對(duì)腫瘤的抵抗力下降。研究表明，晚期惡性腫瘤有60%～80%的患者出現(xiàn)疼痛，疼痛難忍是導(dǎo)致患者治療依從性下降的重要因素，而阿片類藥物是一類常用的治療癌癥疼痛的藥物。本研究對(duì)2015年1月至2016年1月我院收治的60例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者，其中男28例，女32例；年齡60～80歲，平均（62.14±3.36）歲；其中乳房癌11例，腸癌11例，卵巢癌4例，胃癌12例，食管癌5例，原發(fā)性肝癌6例，肺癌12例。使用弱阿片類藥物+非阿片類藥物+輔助藥物16例，使用強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類藥物+輔助藥物44例。按照隨機(jī)原則將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、疾病類型、性別構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上加以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)包括對(duì)護(hù)士及患者的認(rèn)知干預(yù)。阿片類藥物若能按時(shí)給藥不會(huì)引起成癮，但當(dāng)前仍有部分護(hù)士認(rèn)為非阿片類藥物比阿片類藥物安全性更高。部分護(hù)士為防止阿片類藥物的成癮性，只有在患者疼痛難忍時(shí)才使用阿片類藥物。因此應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行阿片類藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)干預(yù)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到按時(shí)使用阿片類藥物的重要性，盡量在患者未出現(xiàn)疼痛時(shí)使用阿片類藥物，以起到有效的鎮(zhèn)痛效果。由于患者對(duì)癌癥疼痛、鎮(zhèn)痛方法相關(guān)知識(shí)的缺乏，大多數(shù)患者除了擔(dān)心阿片類藥物使用的成癮性，還擔(dān)心向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛情況后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將治療的重點(diǎn)放在止痛方法上，而忽略了癌癥的治療。部分患者認(rèn)為疼痛加劇屬于癌癥晚期的一種表現(xiàn)，從心理上不接受鎮(zhèn)痛治療。因此應(yīng)對(duì)此部分患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，告知患者阿片類藥物若按時(shí)使用不會(huì)引起成癮性，告知患者應(yīng)按疼痛程度給藥，不應(yīng)到疼痛難忍再給藥，保證患者正確使用止痛藥。②阿片類藥物使用干預(yù)。部分患者在使用藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)服藥、漏服、自行停服等，從而出現(xiàn)疼痛反復(fù)、疼痛加重現(xiàn)象，因此在實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。阿片類藥物無標(biāo)準(zhǔn)的使用劑量，亦無劑量限制，因此在使用時(shí)應(yīng)注意由小劑量開始，并將劑量逐漸增加至可緩解疼痛但又不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的劑量。使用后注意觀察的疼痛情況變化，根據(jù)疼痛情況確定是否需要繼續(xù)使用止痛藥。③藥物不良反應(yīng)干預(yù)。尿潴留、便秘、嘔吐、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等是阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，過量使用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮小、呼吸抑制、昏迷等三聯(lián)癥候群。惡心、嘔吐、嗜睡主要發(fā)生于藥物使用初期，惡心、嘔吐現(xiàn)象一般在用藥后4～7 d內(nèi)可自行緩解，但若緩解不了者應(yīng)予以止吐藥物進(jìn)行治療。嗜睡屬于暫時(shí)性的，可不進(jìn)行特殊處理。若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可服用緩瀉劑，并囑咐患者多進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，并對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排便。若發(fā)生尿潴留，應(yīng)及時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)排尿。

2 結(jié) 果

觀察組的疼痛緩解率為48.39%，觀察組的疼痛緩解率為67.74%，觀察組的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，惡性腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)，研究表明，晚期惡性腫瘤有60%～80%的患者出現(xiàn)疼痛，僅有少數(shù)患者獲得科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療。我院對(duì)老年患者采取阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，并采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的疼痛。本研究的護(hù)理干預(yù)主要從認(rèn)知干預(yù)、藥物使用干預(yù)、藥物不良反應(yīng)干預(yù)三方面著手，經(jīng)認(rèn)知干預(yù)后，使護(hù)士及患者均認(rèn)識(shí)到阿片類藥物使用的重要性，從而使護(hù)士更加正確的使用阿片類藥物，患者也能更加配合醫(yī)護(hù)工作。在藥物使用方面，護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)注意由小劑量開始，并將劑量逐漸增加至可緩解疼痛但又不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的劑量。在藥物不良反應(yīng)干預(yù)上，針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。綜上所述，在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的老年癌癥疼痛患者中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的癌癥疼痛情況。

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R473.6

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1671-8194（2017）20-0256-01