章清荷,王海波, 侯 賽, 吳家兵

活禽市場休市對人感染H7N9流感防控的作用和影響

章清荷1,王海波1, 侯 賽2, 吳家兵2

由于不良的經(jīng)濟影響和社會恐慌，休市政策作為人感染H7N9流感疫情應(yīng)對策略多次成為公眾輿論的焦點。為此本文對人感染H7N9流感傳播特點、活禽市場對人感染H7N9流感傳播的影響、以及休市防控對策的效果評估進行總結(jié)綜述。

活禽市場；H7N9流感；預(yù)防控制

自2013年3月上海和安徽全球首次報告人感染H7N9流感病例后，我國每年均有H7N9疫情報告[1]。2017年1月以來，全國已有16個省份報告了H7N9感染病例和死亡病例，疫情有蔓延擴散趨勢。專家預(yù)判應(yīng)全力控制傳染源，切斷傳播途徑，通過關(guān)閉活禽市場等強力措施，才能最大限度地減少疫情對人民健康的危害[2]。

活禽市場作為人感染H7N9流感的重要暴露場所，我國大部分省市通過定期或不定期活禽市場休市來圍堵、防控H7N9疫情。但由于活禽市場休市會造成巨大的家禽產(chǎn)業(yè)負面影響和不良的社會恐慌，該不該休市、休市多久仍是公眾輿論的焦點。因此，本文對人感染H7N9流感傳播特點、活禽市場對人感染H7N9流感傳播的影響、以及休市防控對策的成功經(jīng)驗和效果評估進行總結(jié)綜述，以期為休市防控對策的完善和調(diào)整提供線索。

1 人感染H7N9流感的傳播特征

H7N9流感病毒是新型重配病毒，編碼HA和NA的基因分別來源于鴨禽的H7N3和鳥禽的H7N9[3]，其6個內(nèi)部基因源自2個不同源的H9N2雞禽流感病毒。雖然人群對H7N9流感病毒普遍不易感，但H7N9流感病毒作為低致病性禽流感病毒，禽類間無癥狀攜帶傳播的特點會使人感染的風(fēng)險增加。

攜帶H7N9流感病毒的禽類是重要的傳染源。人感染H7N9流感患者大部分為散發(fā)病例，主要通過呼吸道傳播、密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物、和接觸病毒污染的外環(huán)境的方式獲得感染。也有數(shù)起聚集性發(fā)病報告[4-5]，但病原學(xué)和流行病學(xué)研究提示除禽-人和禽-環(huán)境-人傳播方式之外，人-人傳播仍是有限的和短暫的[6]。因此加強禽類管理，減少人與活禽和病死禽的接觸機會，是人感染H7N9流感防控最有效、最可行的措施。

2 活禽市場是人感染H7N9流感傳播的重要環(huán)節(jié)

有報道提示禽類直接接觸史(包括在活禽市場以及家庭禽類食物準(zhǔn)備過程)和活禽市場接觸史是人感染 H7N9病毒的主要途徑[7]。由于各農(nóng)貿(mào)市場和集市中一般活禽販賣區(qū)、屠宰區(qū)和存欄區(qū)等地方空間狹小，通風(fēng)不良，環(huán)境遍布污水而潮濕，衛(wèi)生狀況十分不佳，且雞、 鴨、鵝等多種禽類混賣，并且活禽交易大部分為現(xiàn)買現(xiàn)宰，十分有利于病毒的復(fù)制和傳播。浙江省就首次證明了人感染 H7N9流感病毒的源頭是活禽市場的雞禽[8]。廣州有報道顯示50%以上居民會每周購買活禽，30% 左右有直接用手接觸活禽的行為，少于10%的人才有處理活禽時佩戴手套的習(xí)慣[9]，因此活禽市場無疑是人群與禽類直接接觸最多，關(guān)系最密切的暴露場所。

與規(guī)?；B(yǎng)殖場單一的家禽種類和來源不同，活禽市場是不同來源、不同批次、不同種類活禽的聚集地，具有活禽來源廣、品種雜、密度大、交易活躍、長途調(diào)運和人員流動頻繁等特點。若市場引入感染禽流感病毒的活禽不能及時售出，停留24 h后各型禽流感病毒將容易在禽宿主間的交叉、混合感染，甚至誘導(dǎo)病毒發(fā)生基因重組或突變[10]。還有報道指出了人感染 H7N9流感家養(yǎng)禽暴露中有一部分病例的禽類暴露情況是源自活禽市場購買的禽類在家中飼養(yǎng)，或與家中原有禽類混養(yǎng)之后感染而發(fā)病[11]?；钋菔袌鲆褬?gòu)成了一個高度互聯(lián)人禽交易網(wǎng)，攜帶病毒的活禽可被輸送至市郊活禽交易批發(fā)中心，再逐級配送至各個銷售市場進入零售終端?；钋菔袌鍪荋7N9流感病毒儲存和傳播過程的重要環(huán)節(jié)。若市場清洗、消毒、檢疫等管理措施不到位，H7N9流感病毒易在市場活禽中持續(xù)存在并循環(huán)感染，最終將成為H7N9流感病毒的“自然疫源地”。

3 活禽市場休市對人感染H7N9流感疫情防控的作用和影響

3.1活禽市場休市防控對策內(nèi)容 由于攜帶病毒的禽類是傳染源，活禽市場又是人感染 H7N9 流感病毒的主要暴露場所。因此徐建國等[12]研究指出控制人感染H7N9流感疫情、防止疫區(qū)擴大必須做到臨時關(guān)閉活禽市場和制止帶毒動物貿(mào)易和流動。活禽市場休市作為疫情防控的重點，其內(nèi)容表達和政策落實方面均隨著人感染H7N9流感疫情響應(yīng)級別的不斷變化而逐步完善。內(nèi)容表達從原先的“一天一清潔，每周大掃除”完善為現(xiàn)在的“一日一清潔消毒，一周一大掃除，一月一休市制度，病死禽只無害化處理制度”。政策落實也從“活禽市場自主休市1天”發(fā)展到現(xiàn)在的“一月一休”的常態(tài)化(其中活禽批發(fā)市場每次連休2天，活禽零售市場每次休1天)。若政府啟動應(yīng)急預(yù)案，多地還會執(zhí)行較長時間的 “季節(jié)性休市”休市措施。

3.2活禽市場休市有利于減少H7N9流感病毒感染病例 人感染H7N9流感疫情暴發(fā)后全國疫情媒體信息搜索分析表明關(guān)閉活禽市場是減少人感染H7N9病例發(fā)生最有效的措施[13]。上海市曾在2013-2014年兩次實行對464個活禽市場進行休市，休市期間每次一個最長潛伏期內(nèi)均無病例發(fā)生[14]。浙江省在2014年春節(jié)期間休市后報告的3例散發(fā)病例感染分別來自休市后的場外散賣和自養(yǎng)活禽及休市前暴露，與活禽市場無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)[15]。廣州省5個地市在人感染H7N9疫情期間實行兩周休市病例數(shù)量也呈遞減趨勢，雖然沒有完全撲滅疫情，但已達到減量的目的[16]。

因此暫時性休市制度和季節(jié)性關(guān)閉活禽市場短期內(nèi)對于疫情的整體控制是十分有效的。另外Yu 等[17]生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)活禽市場關(guān)閉后2～3天內(nèi)城市居民的H7N9病毒感染風(fēng)險平均下降97%～99%。Wu 等[18]疫情暴發(fā)模型研究也顯示活禽市場關(guān)閉對疫情控制有效率為97%(95%CI=89%～100%)。且Liu等[19]研究中貝葉斯模型在調(diào)整時空混雜因素后提示實行活禽休市后再復(fù)市，短期內(nèi)再發(fā)生疫情暴發(fā)的風(fēng)險極低?；钋菔袌鲂菔兄苯訙p少了人與禽類接觸和暴露的機會，與提升醫(yī)療水平、捕殺家禽、移除傳播鏈中的禽類和人類相比，在禽流感病毒傳播動力學(xué)中活禽市場休市效果最明顯[20]。

3.3活禽市場休市措施對H7N9流感病毒的污染程度的影響 活禽市場是H7N9流感病毒重要的生存環(huán)境和流通環(huán)節(jié)，不同類型標(biāo)本中屠宰案板和脫毛機涂抹樣、籠具表面擦拭、禽類飲用水和禽類污水標(biāo)本陽性率相對較高，糞便相對較低[21]。當(dāng)活禽市場休市后，禽類銷售攤位會清空存欄活禽，市場也會全面徹底清潔消毒，禽流感病毒可被有效清除從而減輕外環(huán)境污染程度，減少人群接觸感染。

廣州省曾多次評估活禽交易市場休市對控制禽流感病毒污染效果。劉慧等[22]對2014年廣州市 5個活禽市場休市前后外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果進行分析，休市期間A型流感陽性率均為0，復(fù)市一周后禽流感病毒污染率會基本恢復(fù)到休市前水平，但H7 亞型禽流感病毒僅在復(fù)市后第7天才被檢出。同期Yuan等[23]研究也表明休市期間零售市場樣本H7N9病毒陽性率下降了79%(95%CI=64%～88%)，不過禽類污水在復(fù)市后2天就又會被檢出。廣州市彭聰?shù)萚24]還系統(tǒng)性評價了“一月一休政策”能迅速降低禽流感病毒的檢出陽性率，但仍指出休市的干預(yù)效果持續(xù)時間較短，復(fù)市后第2天病毒陽性率便出現(xiàn)反彈。因此短期的活禽市場休市(即2周休市)雖能明顯降低外環(huán)境H7N9病毒陽性率，對環(huán)境污染控制的持續(xù)效果并不明顯，持續(xù)長期的休市措施才有可能維持外環(huán)境H7N9病毒陽性率處于低水平狀態(tài)。

3.4公眾對活禽市場休市制度的接受意愿 公眾對休市制度的接受意愿直接影響休市政策的實施和防控效果。雖然北京、成都、杭州市已永久性關(guān)閉了活禽交易市場，但多數(shù)研究表明我國傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣模式并未根本轉(zhuǎn)變，活禽消費仍是公眾的主要理念。廣東中山市民平均一周2次會光顧活禽交易市場，且購買活禽的概率不低于50%[9]。在禽流感疫情應(yīng)急階段，半數(shù)以上人群雖贊成短期的休市政策[25]，但“永久性關(guān)閉活禽交易市場，實行冰鮮禽消費”支持率不到30%左右[26]，對于在經(jīng)濟收入和就業(yè)壓力下的禽類從業(yè)人員雖然暴露風(fēng)險高，但永久性休市接受率卻有可能更低[27]。大多數(shù)市民日常生活中還是認(rèn)為冰鮮禽肉口感差、營養(yǎng)低，不放心冰鮮食品的安全，認(rèn)為活禽的健康狀況直觀。這一方面與市民的禽流感風(fēng)險意識不強有關(guān)，另一方面也一定程度上反映出市民對政府市場監(jiān)管的信任不夠。

4 展 望

綜上所述，活禽市場作為H7N9流感病毒儲存和傳播過程的重要環(huán)節(jié)，是人感染H7N9流感的重要暴露場所。休市政策雖然不能完全杜絕人群暴露機會和徹底改變鳥禽間的病毒感染譜和流行態(tài)勢，但由于直接減少了人與禽類的暴露風(fēng)險，短期和定期的休市政策對于疫情的整體控制十分有效。實行休市政策后市場外環(huán)境H7N9病毒陽性率出現(xiàn)明顯下降，且持續(xù)長期的休市措施才能保證外環(huán)境病毒陽性率處于低水平狀態(tài)。長期持續(xù)性關(guān)閉活禽市場必定會給社會經(jīng)濟帶來深遠的影響，大量家禽企業(yè)和從業(yè)人員面臨產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，公眾傳統(tǒng)的鮮禽消費習(xí)慣在一段時間內(nèi)也難以轉(zhuǎn)變，社會矛盾會日益尖銳。因此各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜烁腥綡7N9流感流行特征，靈活選擇恰當(dāng)?shù)男菔姓?，并堅持市場徹底清洗消毒，以期有效的控制人感染H7N9流感疫情的發(fā)生和發(fā)展。同時在加強活禽市場管理的基礎(chǔ)上，開展多方位的人感染H7N9流感防控知識宣傳，引導(dǎo)公眾的形成良好的健康衛(wèi)生的飲食生活習(xí)慣，才能逐步推行“集中屠宰、冷鏈配送、冰鮮上市”對策，最終達到預(yù)防和控制的目的。

[1] Lin D, Xie JF, Yan YS. Infection with avian influenza A(H7N9) virus and epidemic analysis[J]. Chin J Zoonoses,2017,33(3):186-194.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2017.03.001(in Chinese)

林丹,謝劍鋒,嚴(yán)延生. H7N9 禽流感及相關(guān)疫情分析評估[J].中國人獸共患病學(xué)報, 2017, 33(3): 186-194.

[2] Gao GF. Influenza and the live poultry trade[J]. Science, 2014, 344(6181):235. DOI:10.1126/science.1254664

[3] Tan HQ, Cheng JP, Tan HF, et al. Genomic characterization of avian influenza A(H7N9) virus in Zaoqing, China, 2014-2016[J]. Chin J Zoonoses,2017,33(3):202-207.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2017.03.003(in Chinese)

譚翰清,程潔萍,譚海芳,等. 2014-2016年廣東省肇慶市人感染H7N9禽流感病毒基因組特征分析[J].中國人獸共患病學(xué)報, 2017, 33(3):202-207.

[4] Wang FL, Sun XJ, Cai WW, et al. Epidemiological characteristics of human infection with avian influenza A(H7N9) virus in Xiaoshan, China, 2013-2016[J]. Chin J Zoonoses,2017,33(3):208-211. DOI: 10.3969/j.issn.1002-2694.2017.03.004(in Chinese)

王富良,孫向玨,蔡維未,等. 2013-2016年浙江省杭州市蕭山區(qū)人感染H7N9禽流感病例流行病學(xué)特征分析[J].中國人獸共患病學(xué)報, 2017, 33(3):208-211.

[5] Skowronski DM, Chambers C, Gustafson R, et al. Avian influenza A (H7N9) virus infection in 2 travelers returning from China to Canada, January 2015[J]. Emerg infect Dis, 2016, 22(1): 71. DOI: 10.3201/eid2201.151330

[6] Ramchurn S K, Goorah S. Probable person to person transmission of novel avian influenza A (H7N9) virus in Eastern China, 2013: epidemiological investigation[J]. BMJ, 2013. 347:f4752. DOI: 10.1136/bmj.f4752

[7] Ji H, Gu Q, Chen LL, et al. Epidemiological and clinical characteristics and risk factors for death of patients with avian influenza A H7N9 virus infection from Jiangsu Province, Eastern China[J]. PLoS One, 2014, 9(3):e89581. DOI: 10.1371/journal.pone.0089581

[8] Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Human infections with the emerging avian influenza A H7N9 virus from wet market poultry: clinical analysis and characterisation of viral genome[J]. Lancet, 2013, 381(9881):1916-1925. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60903-4

[9] Wang T, Wang M, Chen XQ, et al. Investigation on exposure risk related to avian H7N9 influenza among residents in Zhongshan, Guangdong[J]. J Public Health Prev Med, 2016, 27(5):12-15.(in Chinese)

汪濤,王曼,陳雪琴,等.廣東中山市居民H7N9禽流感暴露風(fēng)險評估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 27(5):12-15.

[10] Wang FY, Zhu JL, Fang QL, et al. Surveillance on influenza A virus in live poultry markets in Jinhua, 2011-2013[J]. Chin Prev Mwd, 2015,(1):14-17. (in Chinese)

王鳳英,朱軍禮,方瓊樓,等. 金華市2011-2013年活禽市場甲型流感病毒監(jiān)測分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015(1):14-17.

[11] Ren RQ, Zhou L, Xiang NJ, et al. Epidemiological characteristics of human avian influenza A(H7N9)virus infection in China[J].Chin J Epidemiol, 2014, 35(12):1362-1365.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.12.011(in Chinese)

任瑞琦,周蕾,向妮娟,等. 中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感疫情流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(12):1362-1365.

[12] Xu J, Lu S, Wang H, et al. Reducing exposure to avian influenza H7N9[J]. Lancet, 2013, 381(9880):1815-1816. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60950-2

[13] Liu HH, Wu Y, Huang DQ, et al. Epidemiological characteristics and media information surveillance of Human Avian Influenza A ( H7N9) cases in mainland China ( 2013-2014)[J]. J Public Health Prev Med, 2015, 26(6):40-43.(in Chinese)

劉紅慧,吳楊,黃丹欽,等. 2013-2014年全國人感染H7N9禽流感疫情媒體信息搜索分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 26(6):40-43.

[14] He Y, Liu P, Tang S, et al. Live poultry market closure and control of avian influenza A(H7N9), Shanghai, China[J]. Emerg Infect Dis, 2014, 20(9):1565-1566. DOI: 10.3201/eid 2009.131243

[15] Lü HK, Gong ZY, Sun JM, et al. Epidemic characteristics of human infection with avian influenza A (H7N9) virus and influence of closure of live poultry markets on the epidemic in Zhejiang[J]. Dis Surveill, 2014, 29(9):700-703.(in Chinese)

呂華坤,龔震宇,孫繼民,等. 浙江省人感染H7N9禽流感疫情特征與活禽市場休市的影響分析[J]. 疾病監(jiān)測, 2014, 29(9):700-703.

[16] Zhang M, Li WQ. Epidemiological characteristics and prevention and control policy of human infection with avian influenza A ( H7N9) virus in Guangdong Province[J]. J Public Health Prev Med, 2015, 26(6):5-9.(in Chinese)

張敏,李偉權(quán).廣東省人感染H7N9禽流感流行特征與防控對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 26(6):5-9.

[17] Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study[J]. Lancet, 2014, 383(9916):541.DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61904-2

[18] Wu P, Jiang H, Wu JT, et al. Poultry market closures and human infection with influenza A(H7N9) virus, China, 2013-2014[J]. Emerg Infec Dis, 2014, 20(11):1891-1894.DOI: 10.1371/journal.pone.0135718

[19] Jian L, Liu W, Rui X, et al. Effects of closing and reopening live poultry markets on the epidemic of human infection with avian influenza A virus[J]. J Biomedical Res, 2016, 30(2):112-119. DOI:10.7555/JBR.30.20150054

[20] Liu JJ, Zu ZH, Xu Q, et al. Dynamic analysis of transmission of avian influenza A( H7N9) virus[J]. Mil Med Sci, 2014(2):135-137.(in Chinese)

劉巾杰,祖正虎,許晴,等. H7N9禽流感病毒傳播動力學(xué)行為分析[J].軍事醫(yī)學(xué), 2014(2):135-137.

[21] Yan YB, Liu HL, Jiang LN, et al. Positive rate and its influence factors of avian influenza A(H7N9) in poultry environment[J]. China Trop Med, 2016, 16(1):49-51.(in Chinese)

顏玉炳,劉紅蓮,蔣麗娜,等.禽類外環(huán)境H7N9禽流感病毒檢出率及其影響因素[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2016, 16(1):49-51.

[22] Liu H, Chen ZQ, Xiao XC, et al. Effects of resting days on live poultry markets in controlling the avian influenza pollution[J]. Chin J Epidemiol, 2014, 35(7):832-836.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.07.017(in Chinese)

劉慧,陳宗遒,肖新才,等. 廣州地區(qū)活禽市場休市措施對控制禽流感病毒污染效果的評價[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(7):832-836.

[23] Yuan J, Lau EHY, Li KB, et al. Effect of live poultry market closure on avian influenza A(H7N9) virus activity in Guangzhou,China,2014[J].Emerg Infec Dis, 2015, 21(10):1784. DOI:10.3201/eid2110.150623

[24] Peng C, Peng NX, Duan XD, et al. The cohort study on effect of monthly closing day in live poultry markets in Guangzhou City[J].China Animal Health Inspect, 2016, 33(8):3-7.(in Chinese)

彭聰,彭南秀,段曉冬,等. 廣州市活禽交易市場休市效果評估隊列研究[J].中國動物檢疫, 2016, 33(8):3-7.

[25] Yuan J, Liao Q, Chao J X, et al. Attitudinal changes toward control measures in live poultry markets among the general public and live poultry traders, Guangzhou, China, January-February, 2014[J]. Am J Infect Ctrl, 2014, 42(12):1322-1324. DOI: 10.1016/j.ajic.2014.08.010

[26] Wu P, Wang L, Cowling BJ, et al. Live poultry exposure and public response to influenza A(H7N9) in urban and rural China during two epidemic waves in 2013-2014[J]. Plos One, 2015, 10(9):e0137831. DOI:10.1371/journal.pone.0137831

[27] Liu YH,Yuan J,Ma XW, et al. Willingness and influencing factors to short-term closure of live poultry markets among different populations[J]. Chin J Health Educ, 2015,(9):837-840.(in Chinese)

劉艷慧,袁俊,馬曉薇,等. 不同人群對活禽市場短期休市制度的接受意愿及影響因素[J].中國健康教育, 2015,(9):837-840.

EffectandinfluenceoflivepoultrymarketclosureonH7N9influenzapreventionandcontrol

ZHANG Qing-he1, WANG Hai-bo1, HOU sai2, WU Jia-bing2

(1.HuangshanCityofDiseasePreventionandControl,AnhuiHuangshan245000,China;2.AuhuiCenterforDiseaseControlandPrevention,Hefei230032,China)

Due to adverse economic impact and social panic influences, live poultry market closure(LPM) as an effective control strategy of H7N9 influenza has become the focus of public repeatedly. So this paper reviewed transmission characteristics of H7N9 influenza, impact of LMP on human H7N9 infection, and the effect of LMP on H7N9 influenza control.

live poultry market; H7N9 influenza; prevention and control

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.10.020

王海波，Email:Anyizqh@163.com

1.黃山市疾病預(yù)防控制中心，黃山 245000；

2.安徽省疾病預(yù)防控制中心，合肥 230032

R373.1

B

1002-2694(2017)10-0946-04

Cornesponding author:Wang Hai-bo,Email:Anyizqh@163.com

2017-04-25編輯梁小潔