席崇程,張 杰,王 彤△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029)

【理論探討】

補益正氣治療痹癥初探

席崇程1,張 杰2,王 彤1△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029)

“正氣存內(nèi)，邪不可干”。縱觀痹癥的治療，補益正氣實為治療之核心。故在調(diào)研大量古今文獻(xiàn)、分析名家理論方藥的基礎(chǔ)上對治療痹癥的補益方藥、穴位進(jìn)行總結(jié)，探索補益正氣在痹癥治療中的有效性。以獨活寄生湯為主方補益肝腎，以烏頭湯為主方補益陽氣，以四君子湯為主方調(diào)和脾胃為臨床治療痹癥行之有效的措施。且三伏天進(jìn)行穴位貼敷、冬病夏治，可收到事半功倍之效。

痹癥；調(diào)補正虛；方藥；穴位

痹癥是指人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)因感受六淫邪氣而引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉經(jīng)脈麻木、疼痛等病變?yōu)橹靼Y的一類病證，又稱“痛風(fēng)”“白虎歷節(jié)”等。關(guān)于痹癥的記載，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”?，F(xiàn)代中醫(yī)研究普遍認(rèn)為，痹癥為本虛標(biāo)實之證。針對痹癥的治療，古今許多醫(yī)家各抒己見，提出許多行之有效的治則治法，然總不離補益正氣之宗旨。

1 補益肝腎，潛陽降火

1.1 滋肝補腎，調(diào)和營衛(wèi)

《素問·痹論》云: “榮衛(wèi)之氣……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！北园Y的發(fā)病以正氣虧虛、營衛(wèi)之氣功能失常為本，風(fēng)寒濕三氣傷人為標(biāo)，精氣先虧、客邪再至、內(nèi)外合邪則著而為病。因此治療應(yīng)遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的治則，通過補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)的方法，令正氣充足，經(jīng)脈通暢，鼓邪外出。獨活寄生湯為補益肝腎、治療痹癥的代表性方劑, 方中杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血和血，血和則風(fēng)去，既是對“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”經(jīng)典理論的發(fā)揚，且暗合“損其肝者緩其中”之意；人參、茯苓、甘草補氣健脾，脾氣健運則氣血化生有源；桂枝、芍藥、甘草合用調(diào)和營衛(wèi)陰陽，溫通寒凝瘀血，柔肝緩急止痛。諸藥合用，氣血得充，營衛(wèi)之氣環(huán)流灌溉周身，正虛得以扶，邪實得以祛，則痛風(fēng)自止。現(xiàn)代藥理實驗證實，獨活寄生湯能改善痛風(fēng)患者膝關(guān)節(jié)局部血液供應(yīng)和神經(jīng)營養(yǎng)狀況，加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]，減緩患者疼痛與不適感覺。黃超[2]臨床用獨活寄生湯治療37例痹癥患者，大部分患者主要癥狀均有所改善，總有效率達(dá)到89.19%。張祖安[3]臨床以獨活寄生湯治療患者56例，大部分患者的癥狀和體征明顯改善，總有效率達(dá)82.5%。臨床上獨活寄生湯治療痹癥不僅內(nèi)服效果顯著，而且用于拔水罐、中藥熏洗等也收效頗佳。通過竹罐、中藥熏洗機等現(xiàn)代手段促進(jìn)腠理開泄，使藥物通過皮膚進(jìn)入人體，不僅可以減少藥物對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，而且給藥途徑的多樣化使藥物的作用時間更長久，效果更佳。

1.2 滋陰補腎，潛降相火

《格致余論·痛風(fēng)論》云：“彼痛風(fēng)者，大率因血熱已自沸騰，而后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛?！敝斓はJ(rèn)為，痹癥的內(nèi)因為“血熱沸騰”，耗血動血，從而導(dǎo)致陰血虧虛，津液受損。陰血虧虛損及陽氣，日久則形成陰陽兩虛之證，招致風(fēng)寒濕邪的侵襲；另一方面，陰血虧虛，留而不行，易變生痰飲、瘀血等病理性產(chǎn)物。故朱丹溪善用黃柏治療痹癥，因黃柏不僅可以清熱燥濕，而且苦以堅腎，泄腎中虛火，救已傷之陰，如上中下通用痛風(fēng)方用黃柏二兩，滋陰降相火，堅陰壯腰膝[4]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃柏及其不同炮制品均有很好的抗痛風(fēng)作用[5]。對于風(fēng)濕熱痹，臨床通常以虎潛丸為主方加以治療。方中虎骨為君，補腎強骨，但因藥材特殊，現(xiàn)一般以狗骨代之；熟地、龜板、芍藥三藥血肉有情之品與本草相合，滋補真水，補益已虧之腎陰；黃柏、知母清浮游之虛火，滋陰以潛陽；鎖陽補腎益精；干姜、陳皮溫補中焦，健運脾氣，且補中寓通，使諸藥補而不滯。諸藥合用滋陰補腎、潛降相火、攻補兼施則血熱得寧，濕熱得去。正如葉天士所言：“務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?！?/p>

1.3 針灸取穴，通絡(luò)止痛

腎俞為腎之背腧穴，“主虛勞羸瘦，耳聾腎虛”，針刺可補益腎虛；足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，“卻五勞之贏瘦”，可以增強機體免疫力[6]?！峨y經(jīng)》云：“熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也。”“熱病”泛指相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種疾病。陽陵泉為八會穴之筋會，針刺陽陵泉可以有效起到舒經(jīng)活絡(luò)、通絡(luò)止痛的作用。三穴合用扶正與祛邪并舉，既可補益正氣、調(diào)節(jié)肝腎、舒緩筋脈，又能疏通局部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)止痛。陳白露[7]臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸選取腎俞、足三里、陽陵泉作為主穴，輔以其他腧穴，不僅痹癥關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙等臨床癥狀得到有效緩解，且療效確切，安全方便，無毒副作用。

2 扶陽固本，效法自然

2.1 補益陽氣，溫通筋脈

陽氣為人體性命之根本，若陽氣不足，營衛(wèi)不固，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留著于肌肉關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痹癥的形成；另一方面，痹癥日久，正氣為邪所阻,不能宣行，因而留滯，日久導(dǎo)致陽氣受損、溫煦失司，因此痹癥患者多表現(xiàn)出一派虛寒之象。治療時不僅要用溫里藥更要用補陽藥[9]，遵循“寒者熱之”“陽不足者，溫之以氣”的治則，以烏頭湯為主方，配以溫補陽之藥，大辛大熱,補益陽氣，流散寒濕，開發(fā)腠理，溫通經(jīng)脈，陽氣并則陰凝散，經(jīng)絡(luò)通則寒氣去。

烏頭湯出自《金匱要略》。方中烏頭溫經(jīng)散寒止痛，麻黃解表宣痹，二藥配伍一溫一散，使在內(nèi)之寒濕流動而散出機體；黃芪性溫，既可補益人體之陽氣，助烏頭溫經(jīng)止痛，又可益氣固表，防止麻黃發(fā)散太過而傷陽。黃芪、麻黃、烏頭三藥相伍而用，補中有散，宣發(fā)之中又有收斂，驅(qū)邪而不傷正氣，扶正而無閉門留寇之弊；白蜜甘緩，既可解烏頭之毒，又可緩急止痛；甘草調(diào)和藥性，且與芍藥酸甘化陰，養(yǎng)陰柔筋，緩急止痛。全方配伍精當(dāng)，通陽而不耗陰，扶正而不戀邪，使寒濕之邪自汗而解。胡海璋[8]臨床以烏頭湯加減對32例痹癥患者進(jìn)行治療，大部分患者關(guān)節(jié)疼痛減緩或消失，有效率達(dá)93.8%。由此可見，烏頭湯溫陽散寒、行滯止痛之力非它藥能及。后世溫病學(xué)家在張仲景“溫通止痛”治法的基礎(chǔ)上，發(fā)揮喻嘉言“芳香逐穢”之說，提出“芳香溫通止痛法”，以辛香之品為諸藥之先導(dǎo)，直達(dá)病所。且辛香發(fā)散，又能助藥物溫通之力，外散邪氣。因此烏頭湯中配合麝香、冰片之品服用，不僅有“四兩撥千斤”，拔除病邪，防止疾病反復(fù)之能，更能防止大辛大熱之品“壯火食氣”，補益不成反招致火熱。

2.2 冬病夏治，順應(yīng)自然

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！表槕?yīng)四時變化規(guī)律，調(diào)整人體氣血陰陽，可有效地使藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用，扶助正氣，祛除病邪，從而達(dá)到攝生保健、治病延年的效果。根據(jù)“天人感應(yīng)”的理論，夏季自然界陽氣旺盛，人體經(jīng)絡(luò)氣血也于夏季旺盛之時，此時若補益人體陽氣可收到事半功倍的效果。另一方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其盛，可待其衰而已。”痹癥常于冬春季節(jié)發(fā)病或加重，夏季減緩，是一種“能夏不能冬”的疾病。根據(jù)“長夏勝冬”的原則，在夏日三伏痹癥病勢減緩之際補益人體陽氣，可借助自然界的溫?zé)嶂畾忪畛梁罄?，防范于未然?，F(xiàn)代臨床穴位貼敷主要以白芥子、麝香、細(xì)辛等溫陽通絡(luò)化痰之品，貼于腎俞、足三里、命門等穴補益陽氣，驅(qū)散寒濕。章玲[9]臨床上采用冬病夏治穴位貼敷治療痹癥，大部分患者主要癥狀減輕或消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，有效率達(dá)71.4%。趙興奎[10]臨床使用三伏貼對痹癥進(jìn)行治療，有效率高達(dá)92.59%。

3 調(diào)理脾胃,燥濕化痰

《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廉之官，五味出焉?！逼⑽笧楹筇熘荆瑲庋?，脾氣健運，胃納正常則人體氣血津液正常運行，痰濕不生，外邪不至。反之，脾胃虛弱，脾失健運則升清降濁無權(quán)，水谷不歸正化，則容易變生痰濕、瘀血、濕熱等病理性產(chǎn)物，使嘌呤代謝紊亂，尿酸濁毒內(nèi)生，滯留體內(nèi)，隨血布散，泛濫橫溢，引起高尿酸血癥[11]，流注肢體遠(yuǎn)端而沉積為痛風(fēng)。另一方面，朱丹溪在《格致余論·養(yǎng)老論》中提出“補腎不如補脾”的治法，主張通過補益脾胃，既可間接補益肝腎，使化生之氣血緩緩灌注五臟，環(huán)流榮潤骨節(jié)肌膚，也可防止正虛不能運藥，補益不成反壅滯正氣，釀生病邪?；诖?張瓏瓊[12]提出“脾虛可致痹，治痹先補脾”的觀點，以四君子湯補益中焦，燥濕化痰，從而治療痹癥。方中人參、白術(shù)、甘草溫胃散寒、健運脾氣，白術(shù)、茯苓燥濕化痰。4藥共用，脾旺健運則痰濕無以化生，津液氣血各行其道，升清降濁功能恢復(fù)正常。馮立中[13]根據(jù)“健脾化濕通絡(luò)”的原則以四君子湯為主方，配合絡(luò)石藤、威靈仙、蜈蚣等通絡(luò)止痛之藥治療260例痹癥患者，患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和壓痛減輕,晨僵、血瘀癥狀得到改善。李明曦[14]以健脾益胃為指導(dǎo)原則，以六君子湯為主方治療痹癥，患者疼痛與不適均得到有效緩解，收效可觀。

4 結(jié)語

綜上所述，通過補益肝腎、補益陽氣與調(diào)和脾胃三法可以有效提高人體正氣，增強抵抗力，通利關(guān)節(jié)，緩解痹癥帶來的疼痛、腫脹等并發(fā)癥，達(dá)到治愈痹癥的目的。同時根據(jù)天人相應(yīng)理論，在長夏之時對痹癥進(jìn)行預(yù)防性治療，可以有效緩解痹癥帶來的不適，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)與時俱進(jìn)，在繼承古典的基礎(chǔ)上，研究當(dāng)今時代痹癥的病理特點，從而有針對性地實施治療，護(hù)衛(wèi)人類健康。

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Treatment of anthromyodynra By Buzhong Yiqi

XI Cheng-cheng1, ZHANG Jie2, WANG Tong1△

(BasicMedicineCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

“Keep heathy qi inside,and pathological factors will be kept out”.Sum up the treatment to arthromyodynia,I find that upgrading the resistance is the key to the cure of arthromyodynia.This paper,which founds its basis upon masses of papers from ancient time till now and famous related theories and medicinals, makes a summary of the related Chinese herbs and acupoints and explores the availability to cure arthromyodynia through upgrading the resistance. Tonifying liver and kidney by Duhuo Jisheng Decoction tonifying yang by Wutou Decoction、balancing spleen and stomach by Sijunzi Decoction are available methods to cure arthromyodynia in clinic practice.Besides,putting drugs upon acupoints during canicular days based on the theory of “winter disease cured in summer” can

ouble success.

Arthromyodynia；Upgrading the resistance；Chinese herbs；Acupoints

席崇程(1993-),男，四川南充人，在讀碩士，從事中醫(yī)經(jīng)典理論研究。

△通訊作者：王 彤，女，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，Tel:15701576962,E-mail: tongwang@ bucm.edu.cn。

R255.6

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1006-3250(2017)05-0611-03

2016-11-09