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——美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)更新心力衰竭管理指南

近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)聯(lián)合對(duì)2013年心力衰竭指南進(jìn)行了更新，主要內(nèi)容為心力衰竭相關(guān)生物標(biāo)志物、射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭(HFpEF)治療、重要合并癥處理，要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 生物標(biāo)志物

推薦可能發(fā)生心力衰竭的患者應(yīng)用腦鈉肽(BNP)進(jìn)行篩查(Ⅱa，B-R)，然后接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)治療，優(yōu)化指南推薦的藥物治療(GDMT)，預(yù)防左心室功能障礙(收縮性或舒張性)或新發(fā)心力衰竭。推薦呼吸困難患者檢測(cè)BNP，以診斷或排除心力衰竭(Ⅰ，A)。推薦慢性心力衰竭患者檢測(cè)BNP或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)明確預(yù)后或疾病的嚴(yán)重程度(Ⅰ，A)；推薦急性失代償性心力衰竭患者檢測(cè)基線BNP和/或心臟肌鈣蛋白以明確預(yù)后(Ⅰ，A)；推薦患者出院前檢測(cè)BNP明確出院后結(jié)局(Ⅱa，B-NR)；推薦慢性心力衰竭患者接受其他臨床測(cè)試(例如心肌損傷或纖維化生物標(biāo)志物)進(jìn)行額外的風(fēng)險(xiǎn)分層(Ⅱa，B-NR)。

2 射血分?jǐn)?shù)保留的C期心力衰竭

經(jīng)恰當(dāng)選擇的HFpEF患者(射血分?jǐn)?shù)≥45%，BNP升高或1年內(nèi)因心力衰竭住院，腎小球?yàn)V過率>30 ml/min或肌酐<2.5 mg/dl，血鉀<5.0 mEq/L)可接受醛固酮拮抗劑治療以降低住院率(Ⅱa，B-R)；不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥物或磷酸二酯酶-5抑制劑以改善HFpEF患者活動(dòng)或生活質(zhì)量(Ⅲ，B-R)；不推薦HFpEF患者常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(Ⅲ，B-C)。

3 高血壓

推薦風(fēng)險(xiǎn)升高(A期心力衰竭)的高血壓患者將血壓降至130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下(Ⅰ，B-R)；推薦射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭(HFrEF)合并高血壓的患者通過GDMT將收縮壓降至130 mm Hg以下(Ⅰ，C-EO)；推薦HFpEF合并持續(xù)性高血壓患者在容量負(fù)荷管理后將收縮壓降至130 mm Hg以下(Ⅰ，C-LD)。

(摘自“醫(yī)脈通”)