李書真，張 瀾

·論著·

維吾爾族高血壓患者心血管反應(yīng)與競爭態(tài)度的關(guān)系研究

李書真1，2，3，張 瀾1，2*

目的 研究新疆維吾爾族高血壓患者競爭態(tài)度的特點，分析心血管反應(yīng)與競爭態(tài)度關(guān)系，提高高血壓患者的健康水平。方法 采用便利抽樣法，于2013年12月—2014年1月，選取新疆石河子鄉(xiāng)沙依巴克村的維吾爾族村民140例為研究對象，分為高血壓組(61例)和非高血壓組(79例)。采用應(yīng)激試驗，記錄不同時期研究對象的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。并對其進行競爭態(tài)度量表(維語版)(CAS-U)調(diào)查。結(jié)果 兩組年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，基線期、回憶任務(wù)期、恢復(fù)期SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組基線期、回憶任務(wù)期、恢復(fù)期HR，良性競爭分量表、過度競爭分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI是高血壓的影響因素〔OR=0.96，95%CI(0.93，0.98)，P<0.05〕。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，過度競爭分量表評分與基線期到回憶任務(wù)期HR波動值呈正相關(guān)(r=0.32，P=0.01)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，過度競爭是基線期到回憶任務(wù)期HR波動值的影響因素(β=2.01，t=2.58，P=0.01)。結(jié)論 BMI是高血壓的影響因素，過度競爭態(tài)度與心血管反應(yīng)指標(biāo)存在相關(guān)關(guān)系。

高血壓；行為醫(yī)學(xué)；競爭行為；應(yīng)激，心理學(xué)；維吾爾族

李書真，張瀾.維吾爾族高血壓患者心血管反應(yīng)與競爭態(tài)度的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(17)：2069-2073.[www.chinagp.net]

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全球性研究顯示，中國地區(qū)20歲以上人口高血壓總患病率為27.2%，其中男性為28.6%，女性為25.8%[1]。截至2002年，中國地區(qū)高血壓男性患者為9 850萬人，女性患者為8 310萬人，預(yù)計到2025年高血壓男性患者將上升至1.52億，女性患者將上升至1.48億[1]。流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病和老齡化等因素的持續(xù)存在將導(dǎo)致我國心腦血管疾病發(fā)病率增加50%以上，心臟突發(fā)疾病增加23%，到2030年我國心腦血管疾病的總?cè)藬?shù)將增加2 103萬，死亡人數(shù)將增加770萬[2]。此外，高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管疾病、腎臟病發(fā)生和死亡最主要的危險因素。研究顯示，50%的腦卒中和缺血性心臟病是由于高血壓造成[1，3]。而高血壓在發(fā)展中國家的知曉率、控制率和治療率均較低，提示在我國治療和預(yù)防高血壓及其相關(guān)疾病刻不容緩[4]。

新疆是多民族聚居的地區(qū)，了解各民族高血壓的患病情況，為心血管疾病的研究提供科學(xué)的依據(jù)、制定更為有效的防治措施，具有重要的意義。1991年全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上維吾爾族人群高血壓總患病率為3.8%，屬于較低發(fā)的民族之一，且血壓升高的年齡均晚于同地區(qū)漢族和哈薩克族[5]。但2010年在烏魯木齊市舉行的“2010中國高血壓西部行暨西部高血壓論壇”中指出，目前全疆至少有250萬高血壓患者，而維吾爾族高血壓患病率為10.33%[6]。以上說明在新疆地區(qū)的維吾爾族中，高血壓防治知識缺乏，而且對于高血壓的防治極為迫切。

1939年，心身醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人ALEXANDER[7]進行的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓病早期階段波動的表現(xiàn)是基于過度的精神神經(jīng)癥的條件和抑制敵意沖動的結(jié)果。而后開始有大量學(xué)者研究高血壓與心理的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)，精神壓力能使健康個體頸動脈血管擴張，進一步使頸動脈和大腦中動脈血流量增加，而高血壓患者頸動脈血管擴張降低、頸動脈和大腦中動脈血流量減弱[8]。因此，情緒調(diào)節(jié)和高血壓的患病有著密切關(guān)系。本研究對維吾爾族高血壓患者采用競爭態(tài)度量表進行研究，以闡明高血壓患者的心理因素特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本量的估計 一般認(rèn)為樣本量是變量數(shù)的5～10倍，本研究生理指標(biāo)數(shù)為9個，問卷維度為2個，預(yù)估20%無效問卷，確定本研究的樣本量為140例。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)志愿入組；(2)意識清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力，與研究人員溝通無障礙；(3)試驗前1 d內(nèi)未進行劇烈活動、未飲茶、未飲用含有乙醇和咖啡因之類的飲料或服用任何藥物。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有其他嚴(yán)重軀體疾病；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾??；(3)一級親屬有精神疾病病史；(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.1.4 抽樣方法 采用便利抽樣法，于2013年12月—2014年1月，選取新疆石河子鄉(xiāng)沙依巴克村的維吾爾族村民140例為研究對象，分為高血壓組(61例)和非高血壓組(79例)。高血壓入選符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg[9]。

1.2 試驗程序 試驗前2 h避免體力活動。(1)準(zhǔn)備期：受試者處于放松狀態(tài)5 min；(2)基線期：記錄受試者在自然狀態(tài)下第1、2、3 min的SBP、DBP和心率(HR)；(3)回憶任務(wù)期：以回憶任務(wù)作為應(yīng)激源，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語“請您回憶一下近1個月內(nèi)有沒有發(fā)生過讓你覺得情緒波動比較大的事情？如果有，請先想一下，然后告訴我”。由掌握維漢雙語的專業(yè)人員翻譯。記錄受試者在回憶任務(wù)期第1、2、3 min的SBP、DBP、HR；(4)恢復(fù)期：記錄受試者在去除應(yīng)激源后的第1、2、3 min的SBP、DBP、HR；(5)填寫競爭態(tài)度量表(維語版)(CAS-U)。

1.3 研究工具 (1)心血管反應(yīng)指標(biāo)的測量：采用飛利浦便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀，型號為SureSigns VM系列監(jiān)護儀A.01版，檢測SBP、DBP和HR。(2)CAS-U：包括兩個分量表，其中良性競爭分量表包括29個項目，過度競爭分量表包括28個項目，項目評分采用Likert 5級評分法，從非常反對到完全同意分別計1～5分。良性競爭分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86，分?jǐn)?shù)越高表明良性競爭態(tài)度越高；過度競爭分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71，分?jǐn)?shù)越高表明過度競爭態(tài)度越嚴(yán)重[10]。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 高血壓組和非高血壓組性別、個人年收入、身高比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組血壓和HR比較 高血壓組和非高血壓組基線期、回憶任務(wù)期、恢復(fù)期SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組基線期、回憶任務(wù)期、恢復(fù)期HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組CAS-U評分比較 高血壓組和非高血壓組良性競爭分量表、過度競爭分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of CAS-U scores between hypertension group and non-hypertension group

組別例數(shù)良性競爭過度競爭高血壓組6134.5±12.227.5±11.8非高血壓組7932.0±11.924.4±9.5t值1.211.66P值0.230.10

2.4 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否為高血壓(賦值：是=1，否=2)為因變量，以年齡(賦值：老年=1，中年=2，青年=3)、體質(zhì)量、BMI為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI是高血壓的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression on influencing factors for hypertension in Uygur participants

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡-0.040.032.280.96(0.91,1.01)0.13體質(zhì)量<0.010.08<0.011.00(0.85,1.17)0.99BMI-0.040.019.470.96(0.93,0.98)<0.01

2.5 高血壓組CAS-U評分與心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，良性競爭分量表評分與基線期到回憶任務(wù)期SBP波動值、基線期到回憶任務(wù)期DBP波動值、基線期到回憶任務(wù)期HR波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期SBP波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期DBP波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期HR波動值無直線相關(guān)性(P>0.05)。過度競爭分量表評分與基線期到回憶任務(wù)期SBP波動值、基線期到回憶任務(wù)期DBP波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期SBP波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期DBP波動值、回憶任務(wù)期到恢復(fù)期HR波動值無直線相關(guān)性(P>0.05)。過度競爭分量表評分與基線期到回憶任務(wù)期HR波動值呈正相關(guān)(P<0.05，見表5)。

表1 高血壓組和非高血壓組人口學(xué)資料比較

注：a為t值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

Table 2 Comparison of blood pressure and HR between the hypertension group and non-hypertension group measured at baseline period,task recall period,and recovery period

組別例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)基線期回憶任務(wù)期恢復(fù)期基線期回憶任務(wù)期恢復(fù)期基線期回憶任務(wù)期恢復(fù)期高血壓組61152±24157±25146±2592±1493±1490±1478±1579±1578±14非高血壓組79120±13121±15117±1676±1077±1175±1279±980±979±9t值9.789.188.477.667.316.79-0.52-0.78-0.78P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.010.610.440.44

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HR=心率

表5 高血壓組CAS-U評分與心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值的相關(guān)性

2.6 高血壓組心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值與CAS-U評分的多元線性回歸分析 以基線期到回憶任務(wù)期HR波動值為因變量，以良性競爭分量表、過度競爭分量表評分為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，過度競爭是基線期到回憶任務(wù)期HR波動值的影響因素(P<0.05，見表6)。

表6 高血壓組基線期到回憶任務(wù)期HR波動值影響因素的多元線性回歸分析

Table 6 Multiple linear regression analysis on the influencing factors for the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period in hypertension group

變量βSEt值P值良性競爭0.380.860.440.66過度競爭2.010.812.480.01

3 討論

競爭性是人格的重要維度，競爭性的有無和強弱決定了一個人的交往方式、行為習(xí)慣，乃至身心健康。競爭性太強又可能因為在社會交往中過于咄咄逼人或產(chǎn)生某些過激行為而導(dǎo)致人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，也有可能形成所謂的A型性格，使心臟病等心身疾病的發(fā)作概率極大提高[10]。

3.1 高血壓與人口學(xué)資料的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，高血壓組和非高血壓組年齡分布、體質(zhì)量和BMI有差異，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI可成為高血壓的預(yù)測因素，患高血壓的可能性隨著BMI的增長而增大。

任燕清等[11]采用回顧性研究方法，分析2006—2008年高血壓?？谱≡夯颊? 955例，通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，高血壓及相關(guān)疾病在40～60歲人群構(gòu)成偏多。代雅琪等[12]在2016年調(diào)查湖北地區(qū)高血壓患病率的差異，通過調(diào)查問卷及體格檢查收集調(diào)查對象個人資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患病率的最高峰為75歲，當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕夯疾÷蕪?5歲起隨著年齡上升而增高，DBP均值水平的高峰在45歲。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡并不是影響高血壓的因素，可能與樣本量有關(guān)，有待進一步研究證實。

我國流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同的BMI與高血壓罹患率顯著相關(guān)，且高BMI水平是誘發(fā)高血壓的重要因素之一。陶然等[13]利用江蘇省2010年成年人慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比與高血壓相關(guān)，高血壓患病風(fēng)險隨肥胖程度的增加而升高。張潔等[14]對奎屯市城鄉(xiāng)居民的BMI與高血壓發(fā)病率之間的關(guān)系進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI與高血壓患病密切相關(guān)。本研究結(jié)果與之一致。因為維吾爾族喜食高熱量、動物脂肪、肉類，少食蔬菜及高纖維素食物，比較注重晚餐的質(zhì)量，夜間進食量多，進食時間長，從而造成營養(yǎng)過剩發(fā)生肥胖，且缺乏適當(dāng)?shù)捏w力活動[15]。

3.2 高血壓組競爭態(tài)度與心血管反應(yīng)之間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，高血壓組過度競爭分量表評分與基線期到回憶任務(wù)期HR波動值相關(guān)，說明心血管應(yīng)激與過度競爭之間有相關(guān)關(guān)系。進一步多元線性回歸分析顯示，患者的基線期到回憶任務(wù)期HR波動值隨著過度競爭分量表評分的增加而增大。李華萍[16]調(diào)查福州市鼓樓區(qū)高血壓常見危險因素暴露情況，并分析影響暴露的因素，結(jié)果顯示，精神心理因素暴露特征中競爭激烈的IT從業(yè)人員及技術(shù)人員暴露頻率及暴露時間較突出，且是需要進行心理調(diào)適的重點人群。表現(xiàn)出侵略性和敵意的個人更容易患上高血壓和心臟疾病，較高的心血管應(yīng)激反應(yīng)，提示未來患高血壓的風(fēng)險會增加[17]。HILMERT等[18]發(fā)現(xiàn)較高的消極情緒與心血管反應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果與之基本一致。王建國等[19]對3 308例年輕人冠心病發(fā)病危險進行前瞻性研究，結(jié)果表明進取心或競爭性與高血壓發(fā)病危險增加無一致性。本研究結(jié)果與之不一致，有待更多研究數(shù)據(jù)證明。

3.3 對策和建議 隨著年齡增大需要更加注意高血壓患病，采取有效措施回避高血壓患病風(fēng)險，做好疾病篩查、預(yù)防和控制；在對維吾爾族社區(qū)進行健康教育時，強調(diào)BMI過高和肥胖對高血壓影響的重要性，通過合理膳食、進行常規(guī)運動鍛煉保持BMI，要把BMI控制在正常水平；對維吾爾族高血壓患者進行健康教育時，應(yīng)該強調(diào)過度競爭態(tài)度對身體健康的影響，使其放松身心，去除壓力?？梢圆扇∵m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、放松訓(xùn)練等方式，還要學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。

作者貢獻(xiàn)：李書真進行試驗實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張瀾進行試驗設(shè)計和實施、評估、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Relationship between Cardiovascular Reactivity and Competitive Attitude in Xinjiang Uygur Patients with Hypertension

LIShu-zhen1,2,3,ZHANGLan1,2*

1.ResearchCenterforAppliedPsychology,ShiheziUniversity,Shihezi832003,China2.DepartmentofPsychology,NormalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832003,China3.HezeDomesticScienceCollege,Heze274300,China*Correspondingauthor:ZHANGLan,Professor;E-mail：zhanglan1999@yeah.net

Objective To investigate the correlation between cardiovascular reactivity and competitive attitude in Xinjiang Uygur patients with hypertension based on analyzing their competitive attitude manifestations,in order to improve the health of hypertension patients.Methods This population-based study was conducted between December 2013 and January 2014.The participants were 140 Uygur villagers from Xinjiang Shihezi County Saybag Village〔61 with hypertension(hypertension group) and 79 without hypertension(non-hypertension group)〕 selected by convenience sampling.A psychological stress test and a Competitive Attitude Scale-Uygur version〔CAS-U,which consists of Healthy Competitive Attitude Subscale(HCAS) and Hypercompetitive Attitude Subscale(HAS)〕 were used to explore the correlation between cardiovascular reactivity and competitive attitude in the patients.The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) of them at different periods of the test were measured and recorded.Results There were significant differences in age,body weight,BMI,SBP and DBP measured at baseline period,task recall period,and recovery period between the hypertension group and non-hypertension group(P<0.05).No obvious differences were found between the groups in the aspects of HR measured at baseline period,task recall period and recovery period,scores of HCAS and HAS(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis suggested that BMI was the influencing factor for hypertension〔OR=0.96，95%CI(0.93，0.98)，P<0.05〕.Pearson′s correlation coefficient analysis found that the scores of HAS were positively correlated with the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period(r=0.32，P=0.01).Multiple linear regression analysis demonstrated that hypercompetition was the correlation factor for the fluctuation of HR measured between the baseline period and task recall period(β=2.01，t=2.58，P=0.01).Conclusion BMI is the influencing factor for hypertension.There is a correlation between hypercompetitive attitude and cardiovascular response indexes.

Hypertension;Behavioral medicine;Competitive behavior;Stress,psychological;Uygur nationality

國家自然科學(xué)基金資助項目(31160202)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.006

2016-09-16；

2017-04-16)

1.832003新疆石河子市，石河子大學(xué)心理應(yīng)用研究中心

2.832003新疆石河子市，石河子大學(xué)師范學(xué)院心理系

3.274300山東省菏澤市，菏澤家政職業(yè)學(xué)院

*通信作者：張瀾，教授；E-mail：zhanglan1999@yeah.net