孫亞杰 何朝珠 洪 燕 賈培培 鄭真慧

(南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

社區(qū)空巢老人心理健康狀況及心理護(hù)理供給需求研究進(jìn)展

孫亞杰 何朝珠 洪 燕 賈培培 鄭真慧

(南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

空巢；心理健康；社區(qū)護(hù)理供給需求

伴隨家庭功能弱化，空巢老人的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等呈上升趨勢(shì)，極大影響晚年生活品質(zhì)。適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)心理護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防和減少空巢老人負(fù)性情緒。本文從國內(nèi)外空巢老人心理健康狀況和社區(qū)心理護(hù)理服務(wù)供給需求(供需)兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，旨在呈現(xiàn)它們之間的差距，以加快我國社區(qū)老年心理護(hù)理發(fā)展，滿足我國日益增長的老年社區(qū)心理護(hù)理需求。

1 概 念

1.1 空巢老人 空巢老人是指身邊無子女共同生活的老人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人〔1〕。此外，穆光中〔2〕提出了“短期空巢家庭”的概念，針對(duì)白天子女上班或出差，父母孤身在家，特別是健康狀況不佳時(shí)，實(shí)際上就處在白天空巢、短期空巢的狀態(tài)。隨著子女外出求學(xué)，家庭的空巢期提前到來，空巢家庭的年輕化將是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

1.2 社區(qū) WHO定義社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識(shí)且互相來往，行使社會(huì)功能，創(chuàng)造社會(huì)規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系和社會(huì)福利事業(yè)。按照綜合標(biāo)準(zhǔn)將社區(qū)劃分為：城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)及小城鎮(zhèn)社區(qū)〔3〕。目前對(duì)社區(qū)空巢老人的研究主要集中在前兩種類型，小城鎮(zhèn)社區(qū)作為城鄉(xiāng)連續(xù)體中的紐帶，研究較少。

2 心理健康狀況

2.1 焦慮 焦慮是空巢老人常見的負(fù)性情緒之一。研究表明〔4，5〕，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦慮癥狀。Sunderland等〔6〕對(duì)1 905例澳大利亞老人的精神狀況調(diào)查顯示，10%的受訪者有焦慮癥狀，這與慢性疾病、生活壓力較大有關(guān)。

2.2 抑郁 抑郁也是空巢老人的最常見負(fù)性情緒之一，Goveas等〔7〕采用貝克抑郁量表對(duì)6 376例女性老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8.0%的受訪者存在抑郁癥狀，這與馬穎等〔8〕研究結(jié)果基本一致。Luppa等〔9〕的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示老年群體中重型抑郁發(fā)生率達(dá)4.6%～9.3%，抑郁障礙發(fā)生率達(dá)4.5%～37.4%；重型抑郁和抑郁障礙發(fā)生率的合并值分別為7.2%和17.1%，與沈志芳等〔10〕研究結(jié)果基本一致。澳洲老年護(hù)理專家研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年抑郁率在15%左右〔11〕，賈守梅等〔5〕研究同樣發(fā)現(xiàn)空巢老人存在抑郁癥狀達(dá)15.0%～15.3%。

2.3 孤獨(dú) 孤獨(dú)失落是老年期常見的情緒，與子女離開家庭、退休、疾病、人際交往弱化相關(guān)。Wu等〔12〕研究顯示，農(nóng)村空巢老人的加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表平均得分為53.55，為高度孤獨(dú)。李德明等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居組孤獨(dú)寂寞等負(fù)面心情的比例(25.6%)顯著高于夫妻同住組(17.5%)和非空巢組(17.4%)。Rantakokko等〔14〕對(duì)848例老人調(diào)查顯示，28%的老人表示經(jīng)?；蛴袝r(shí)感到孤獨(dú)。Dahlberg等〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)855例英國老人中7.7%嚴(yán)重孤獨(dú)感及38.8%中度孤獨(dú)。Gerst-Emerson等〔16〕研究873例墨西哥籍美國老人的孤獨(dú)量表平均得分為4.05，處于低水平的孤獨(dú)。

2.4 綜合征 空巢老人面臨疾病、負(fù)性情緒、環(huán)境等多重威脅，還存在特定的癥候群，表現(xiàn)為生理心理功能異常，比如空巢綜合征〔17〕、高樓綜合征〔18〕。

3 影響空巢老人心理健康的因素

影響空巢老人心理健康狀況的因素呈現(xiàn)多樣化。根據(jù)李德明等〔19〕研究，心理健康與人際交往、家庭關(guān)系、生活、身體健康、睡眠、文體活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)收入和住房等滿意度呈正相關(guān)。張騎等〔20〕還發(fā)現(xiàn)，顯著影響空巢老人的心理健康狀況的因素有經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、心理壓力、壓力應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的部分因子。Grundberg等〔21〕通過研究老人對(duì)心理健康概念的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)不同的認(rèn)知概念會(huì)影響心理健康促進(jìn)。社會(huì)聯(lián)系、體育活動(dòng)和樂觀可以改善心理健康；相反社會(huì)隔離、老化和慢性疼痛則會(huì)危害心理健康。同時(shí)Kvamme等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)心理健康受損在很大程度上與營養(yǎng)不良有關(guān)，多為低于診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理健康癥狀。Jimenez等〔23〕研究了文化信仰與老年心理狀況的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同的文化信仰會(huì)影響老人對(duì)心理問題的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)而從人種上呈現(xiàn)出不同的心理問題發(fā)生率。此外，Beard等〔24〕研究證明，鄰里關(guān)系也是影響老人心理狀況的重要因素。Rantakokko等〔14〕發(fā)現(xiàn)惡劣的戶外環(huán)境狀況和天氣影響出行距離，加重孤獨(dú)感。Byles等〔25〕則發(fā)現(xiàn)生活空間面積和利用效度與老人心理狀況有關(guān)。

4 社區(qū)心理護(hù)理供需現(xiàn)狀

4.1 需求現(xiàn)狀 林婷等〔26〕對(duì)363例福州城市社區(qū)空巢老人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人最需要的社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目是健康知識(shí)宣教、安全知識(shí)宣教、衛(wèi)生知識(shí)宣教、定期體檢、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、傳染病的預(yù)防宣教等，對(duì)心理護(hù)理的需求不明顯。另一項(xiàng)針對(duì)沿海大城市社區(qū)心理服務(wù)需求調(diào)查中，60 歲以上居民最關(guān)注家庭矛盾及個(gè)人焦慮和抑郁等問題〔27〕。此外，Yin等〔28〕采用基于社區(qū)的橫斷面調(diào)查方法對(duì)1 207例老人健康知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，結(jié)果顯示僅有32.7%的老人表示了解抑郁癥，缺乏心理問題的自我診斷知識(shí)。而國外相關(guān)調(diào)查則發(fā)現(xiàn)老人有較高的心理需求度。Tannenbaum〔29〕對(duì)2 325例男性老年人調(diào)查，結(jié)果顯示焦慮抑郁是他們最關(guān)心的健康問題之一。Stein等〔30〕采用埃伯威爾需求評(píng)估問卷(CANE)調(diào)查，顯示老人需要陪伴、親密的關(guān)系等以緩解負(fù)性情緒?？梢?，國內(nèi)外心理護(hù)理需求存在一定差異，但差異在逐步減小。

4.2 供給現(xiàn)狀

4.2.1 國內(nèi)供給現(xiàn)狀 我國的社區(qū)心理護(hù)理發(fā)展晚，層次低，地區(qū)差異大。發(fā)達(dá)地區(qū)〔31～33〕，如北上廣深等地區(qū)，多以心理健康宣傳為主，如宣傳欄、書刊、電視欄目、心理講座等；部分社區(qū)設(shè)有心理咨詢室，建立心理檔案，進(jìn)行追蹤觀察，但利用率較低；且從業(yè)人員多未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)心理學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)。內(nèi)陸部分地區(qū)〔34～36〕社區(qū)心理健康服務(wù)并未與醫(yī)療保健服務(wù)實(shí)現(xiàn)同步發(fā)展，心理疾病的預(yù)防和治療也未在“社區(qū)”層面開展；社區(qū)仍局限于組織老年娛樂活動(dòng)。而香港地區(qū)發(fā)展較為完善，以澳大利亞為模板，并結(jié)合香港實(shí)際，由封閉式住院服務(wù)向社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，為社區(qū)居民提供社區(qū)精神科小組服務(wù)、思覺失調(diào)服務(wù)等〔37〕。此外社區(qū)還提供長者健康服務(wù)，設(shè)立18個(gè)長者健康中心和一支長者健康外展隊(duì)伍，推出老有所為活動(dòng)計(jì)劃、長者活動(dòng)中心等，為老人搭建身心健康平臺(tái)，同時(shí)針對(duì)壓力、社會(huì)隔離問題，進(jìn)行專業(yè)個(gè)案處理〔38〕。

4.2.2 國外供給現(xiàn)狀 發(fā)達(dá)國家心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)由醫(yī)院向社區(qū)集中發(fā)展，基本形成了社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，能滿足各種精神心理疾病患者需求，同時(shí)避免患者長期住院帶來的二次社會(huì)隔離。其中澳大利亞已經(jīng)形成完善成熟的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)，并設(shè)有社區(qū)老年心理疾病診治專科服務(wù)機(jī)構(gòu)，以康復(fù)為理念進(jìn)行全面定制服務(wù)〔39〕。針對(duì)重型心理疾病患者，設(shè)立日常生活社區(qū)支持計(jì)劃，提供資金和結(jié)構(gòu)化社會(huì)活動(dòng)，以改善生活質(zhì)量，使其重返社會(huì)〔40〕。 此外，澳大利亞還推出了面對(duì)面式自助網(wǎng)上心理健康服務(wù)，尤其針對(duì)輕中型焦慮抑郁患者〔41〕。英國則在社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)發(fā)展以社區(qū)心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)為核心的二次衛(wèi)生服務(wù)支持，通過向老人提供多學(xué)科專業(yè)服務(wù)，進(jìn)一步提高老年心理疾病評(píng)估、診斷、治療和照顧的服務(wù)水平〔42〕。加拿大等英聯(lián)邦國家，也在積極組建社區(qū)心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)〔43〕。美國設(shè)立社區(qū)心理健康會(huì)話工具箱，包括簡短的信息介紹、討論指南和計(jì)劃指南，指導(dǎo)社區(qū)組員獲得有效的心理服務(wù)，并從心理疾病中恢復(fù)潛能，克服內(nèi)外障礙〔44〕。在日本，對(duì)社區(qū)護(hù)士提出了以社區(qū)心理疾病患者為中心從醫(yī)院到社區(qū)的服務(wù)政策，主要提供生活護(hù)理，心理護(hù)理，安全照顧等多項(xiàng)服務(wù)〔45〕。新加坡則建立了由公共部門、個(gè)人及志愿組織組成的心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并形成醫(yī)院治療和社區(qū)治療的綜合系統(tǒng)〔46〕。此外，衛(wèi)生部還推出慢性疾病管理計(jì)劃(CDMP)，將精神分裂癥、抑郁和焦慮等精神心理疾病納入到管理項(xiàng)目中，患者可以享受每年最高達(dá)2 480元(400美元)的補(bǔ)助〔47〕。

綜上，社區(qū)空巢老人的心理狀況不容樂觀，國內(nèi)社區(qū)服務(wù)與國外相比，存在較大的差距，并有明顯的地區(qū)差異，因此社區(qū)工作者應(yīng)積極探討應(yīng)對(duì)策略，學(xué)習(xí)國外優(yōu)秀的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式，結(jié)合國情創(chuàng)新心理護(hù)理方法，切實(shí)解決空巢老人心理問題，提高生活質(zhì)量。

1 丁雅杰，劉鴻雁，李淑芹.城市空巢老人健康問題及社區(qū)護(hù)理研究進(jìn)展〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009；30(18)：2171-2.

2 穆光中.挑戰(zhàn)孤獨(dú)-空巢家庭〔M〕.石家莊：河北人民出版社，2002：1-2.

3 楊震宇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作指南〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：10-11.

4 謝 姣，高艷斌.城市空巢老人焦慮抑郁發(fā)生率與社會(huì)支持的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009；29(21)：2785-6.

5 賈守梅，時(shí)玉潔，周 浩，等.社區(qū)空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2007；22(14)：8-10.

6 Sunderland M，Anderson TM，Sachdev PS，etal.Lifetime and current prevalence of common DSM-IV mental disorders，their demographic correlates，and association with service utilisation and disability in older Australian adults〔J〕.Aust NZJ Psychiatry，2015;49(2):145-55.

7 Goveas JS，Espeland MA，Woods NF，etal.Depressive symptoms and incidence of mild cognitive impairment and probable dementia in elderly women：the Women's Health Initiative Memory Study〔J〕.J Am Geriatr Soc，2011；59(1)：57-66.

8 馬 穎，傅 華，王家驥，等.中國4省市社區(qū)空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關(guān)影響因素研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2012；33(5)：478-82.

9 Luppa M，Sikorski C，Luck T，etal.Age-and gender-specific prevalence of depression in latest-life--systematic review and meta-analysis〔J〕.J Affect Disord，2012；136(3)：212-21.

10 沈志芳，王 靜，喬欽增，等.空巢老人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素的研究〔J〕.中國藥物與臨床，2012；12(9)：1157-8.

11 Wittchen HU，Jacobi F，Klose M，etal.Depressive Erkrankungen〔R〕.Robert Koch-Insititut,2010:5.

12 Wu ZQ，Sun L，Sun YH，etal.Correlation between loneliness and social relationship among empty nest elderly in Anhui rural area，China〔J〕.Aging Ment Health，2010；14(1)：108-12.

13 李德明，陳天勇，吳振云，等.城市空巢與非空巢老人生活和心理狀況的比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006；26(3)：294-6.

14 Rantakokko M，Iwarsson S，Vahaluoto S，etal.Perceived environmental barriers to outdoor mobility and feelings of loneliness among community-dwelling older people〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014;69(12):1562-8.

15 Dahlberg L，Mckee KJ.Correlates of social and emotional loneliness in older people：evidence from an English community study〔J〕.Aging Ment Health，2014；18(4)：504-14.

16 Gerst-Emerson K，Shovali TE，Markides KS.Loneliness among very old Mexican Americans：findings from the hispanic established populations epidemiologic studies of the elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2014；59(1)：145-9.

17 向雅潔.社會(huì)工作介入獨(dú)生子女父母的“空巢綜合癥”的方案研究〔D〕.南京：南京大學(xué)，2013.

18 劉志寬.老人應(yīng)防“高樓綜合癥”〔J〕.健身科學(xué)，2014；(1)：51.

19 李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2003；23(7)：405-7.

20 張 騎，王玲鳳.城市空巢老人心理健康狀況的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(16)：2334-6.

21 Grundberg A，Ebbeskog B，Dahlgren MA，etal.How community-dwelling seniors with multimorbidity conceive the concept of mental health and factors that may influence it：a phenomenographic study〔J〕.Int J Qual Stud Health Well-being，2012；7：10.

22 Kvamme JM，Gronli O，F(xiàn)lorholmen J，etal.Risk of malnutrition is associated with mental health symptoms in community living elderly men and women：the Tromso study〔J〕.BMC Psychiatry，2011；11：112.

23 Jimenez DE，Bartels SJ，Cardenas V，etal.Cultural beliefs and mental health treatment preferences of ethnically diverse older adult consumers in primary care〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2012；20(6)：533-42.

24 Beard JR，Cerda M，Blaney S，etal.Neighborhood characteristics and change in depressive symptoms among older residents of New York City〔J〕.Am J Public Health，2009；99(7)：1308-14.

25 Byles JE，Leigh L，Vo K，etal.Life space and mental health：a study of older community-dwelling persons in Australia〔J〕.Aging Ment Health，2015;19(2):98-106.

26 林 婷，黃俊山，姜小鷹.福州城市社區(qū)空巢老人生存質(zhì)量及對(duì)社區(qū)護(hù)理需求〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006；26(5)：580-3.

27 劉 影，張靈聰.中國沿海大中城市社區(qū)心理健康服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；25(6)：88-91.

28 Yin Z，Geng G，Lan X，etal.Status and determinants of health behavior knowledge among the elderly in China：a community-based cross-sectional study〔J〕.BMC Public Health，2013；13：710.

29 Tannenbaum C.Effect of age，education and health status on community dwelling older men's health concerns〔J〕.Aging Male，2012；15(2)：103-8.

30 Stein J，Luppa M，Konig HH，etal.Assessing met and unmet needs in the oldest-old and psychometric properties of the German version of the Camberwell assessment of need for the elderly (CANE)-a pilot study〔J〕.Int Psychogeriatr，2014；26(2)：285-95.

31 馮 如，張靈聰.中國沿海社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀分析與構(gòu)想〔J〕.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；32(6)：176-8.

32 楊笑怡，楊鳳池，傅文青，等.北方三市社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013;16(31)：3719-22.

33 潘玲娜，劉 影.中國沿海大城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.宜賓學(xué)院學(xué)報(bào)，2011；11(1)：107-9.

34 封周奇.貴陽市社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀及其體系構(gòu)建初探〔J〕.魅力中國，2009;(19)：79-84.

35 何華敏，胡春梅，胡媛艷.重慶市不同地區(qū)居民社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2011；27(3)：293-6.

36 方必基，葉一舵.我國老年人社區(qū)心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀與思考〔J〕.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010；11(3)：15-8.

37 李立華，林勇強(qiáng)，王文菁.香港精神衛(wèi)生服務(wù)模式及護(hù)士的服務(wù)作用〔J〕.臨床心身疾病雜志，2010；16(6)：559-60.

38 香港社會(huì)福利署.長者社區(qū)支援服務(wù)〔EB/OL〕.〔2014-09-30〕.http：//www.swd.gov.hk/sc/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_csselderly/.

39 Department of Health.Fourth national mental health plan-an agenda for collaborative government action in mental health 2009-2014.〔EB/OL〕.http：//www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/9A5A0E8BDFC55D3BCA257BF0001C1B1C/$File/plan09v2.pdf.

40 Department of health and aging.Evaluation of support for day to day living in the community：a structured activity program-final report〔EB/OL〕.〔2010-09-13〕.http：//www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/6542D46FA6DCBC10CA257BF0001AFDF3/$File/d2dleval.pdf.

41 Department of Health and aging.E-Mental health strategy for Australia〔EB/OL〕.〔2012-06〕.http：//www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/7C7B0BFEB985D0EBCA257BF0001BB0A6/$File/emstrat.pdf.

42 Abendstern M，Harrington V，Brand C，etal.Variations in structures，processes and outcomes of community mental health teams for older people：a systematic review of the literature〔J〕.Aging Ment Health，2012；16(7)：861-73.

43 Wilberforce M，Tucker S，Brand C，etal.Community mental health teams for older people：variations in case mix and service receipt (Ⅱ)〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2015;30(6):605-13.

44 Substance abuse and mental health services administration，community conversations about mental health〔EB/OL〕.〔2013-07-22〕.http：//www.mentalhealth.gov/talk/community-conversation/information_brief_english_07-22-13.pdf.

45 Ito J.What kinds of skills are needed to develop the outreach services in the context of community-based mental health〔J〕?Seishin Shinkeigaku Zasshi，2012；114(1)：26-34.

46 Tan KH.Mental health service in Singapore〔J〕.Singapore Med J，1993；34(3)：259-61.

47 Ministry of health.Medisave for chronic disease management programme (CDMP) and vaccinations〔EB/OL〕.〔2014-07-10〕.https：//www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/policies-and-issues/elderly_healthcare.html.

〔2015-11-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(No．20142BBG70046)

何朝珠(1967-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年學(xué)研究。

孫亞杰(1990-)，女，碩士在讀，主要從事老年學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)01-0241-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.105