陳彥伊，戴幸平

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410008）

健脾益氣法治療克羅恩病2例報道及治療體會

陳彥伊，戴幸平

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410008）

目的通過健脾益氣法治療2例克羅恩病（CD）的報道，分享治療體會。方法 研究該院收治的2例難治性CD患者臨床資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 2例患者經(jīng)服用健脾益氣的中藥，避免食用過敏食物，以及選用合理抗生素，病情得到改善。結(jié)論 綜合利用健脾益氣法和食物過敏源測試，選用合理抗生素可以有效治療難治性CD。

克羅恩??；脾虛；健脾益氣法；補中益氣湯；參苓白術(shù)散

克羅恩?。╟rohn disease，CD）是一種病因不明的慢性炎性肉芽腫性消化道疾病。其病情具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)的特點，經(jīng)2次生物制劑治療后仍處于活動狀態(tài)的CD稱之為難治性CD。戴幸平醫(yī)師在臨床中以健脾益氣法治療難治性CD收到較好療效，現(xiàn)通過2例臨床病案報道如下。

1 臨床資料

男性患者，23歲，因腹痛，消瘦，乏力1個月余入院。既往有CD病史。入院考慮腸梗阻，經(jīng)急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)膿腫，沖洗治療后轉(zhuǎn)消化內(nèi)科。予抗生素及英夫利昔單抗治療2次，病情無明顯變化，診斷為難治性CD。接診時患者極度乏力，氣促，胸悶，出汗多，大便次數(shù)多達(dá)20次，呈水樣，舌紅苔少，淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。查體右中上腹可觸及質(zhì)軟包塊，大小約7 cm×5 cm，有壓痛，無反跳痛。輔檢中白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白均高。腹水培養(yǎng)：糞腸球菌。腹部B超示：腹腔巨大膿腫。中醫(yī)辨證：脾虛夾濕毒，治宜補氣健脾，祛濕排膿。選方補中益氣湯加減：黃芪15 g、太子參10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮12 g、升麻6 g、柴胡6 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、薏苡仁25 g、藤梨根15 g、赤小豆20 g、炙甘草3 g、淮山12 g及蓮子12 g，7劑。同時，增做食物過敏源測試，提示對大豆、西紅柿、玉米、大米敏感，而對鱈魚、肉類呈陰性。故調(diào)理飲食，避免過敏食物攝入，根據(jù)藥敏結(jié)果選用利奈唑胺抗感染。復(fù)診患者腹脹痛消失，汗出好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少，血象較前明顯下降。抗生素?fù)Q哌拉西林和替考拉寧。中藥守原方14劑。三診患者體力增強，大便正常，腹部彩超示腹腔膿腫較前明顯縮小。以補中益氣湯原方去柴胡，免升散太過，加敗醬草排膿解毒，鞏固14劑。

男性患者，34歲，因反復(fù)右下腹疼痛3年，再發(fā)加重3個月入院。既往有闌尾炎手術(shù)史，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛，在當(dāng)?shù)卦\斷為腸粘連，每次予止痛處理。3個月前因生意失敗，腹痛加重，腹瀉，大便每日10余次，不成形，呈果凍狀，無發(fā)熱，無便血。舌淡紅，苔薄白，齒痕舌，脈細(xì)弦。查體發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一條形包塊，界限不清。輔檢中血沉及C反應(yīng)蛋白升高。小腸鏡示回腸下段CD可能性大。予英夫利昔單抗治療2次無好轉(zhuǎn)，西醫(yī)診斷：難治性克羅恩病。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛濕盛證，治宜補脾柔肝，祛濕止瀉。選方參苓白術(shù)散加痛泄要方加減：太子參12 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、山藥12 g、蓮子10 g、白扁豆6 g、薏苡仁30 g、砂仁10 g、桔梗8 g、甘草3 g、白芍12 g、陳皮10 g及防風(fēng)8 g，7劑。同時做食物過敏源測試，提示對羊肉、貝類、燕麥過敏，而對大米、鱈魚、肉類陰性。因此，避免食用過敏食品，急性期多以流質(zhì)飲食。并根據(jù)大便藥敏結(jié)果選用頭胞哌酮舒巴坦抗感染。復(fù)診患者腹痛減輕，腹瀉次數(shù)減少，且自覺心情舒暢，守原方7劑，繼續(xù)服用。第3次診療后患者已無腹瀉，無腹痛，腹部B超示右下腹包塊較前縮小。故以參苓白術(shù)散原方加敗醬草5劑，繼續(xù)鞏固治療。

2 討論

CD屬于中醫(yī)學(xué)的腹痛、泄瀉、腸癰等范疇，主要由感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及臟腑虧虛所致[1]。該病病機當(dāng)責(zé)之脾氣虧虛，濕濁內(nèi)生，氣血搏結(jié)，多本虛標(biāo)實、虛實夾雜。雖然其臨床表現(xiàn)多樣，證型復(fù)雜，但不外乎扶正祛邪的治則，以補氣健脾為本，輔以祛濕排膿、行氣活血等。所謂正氣存內(nèi)，邪不可干；邪氣所湊，其氣必虛。因此，無論哪種證型，在治療時應(yīng)顧護脾胃正氣，中病即止，以達(dá)到祛邪不傷正，扶正不留邪的目的。傳統(tǒng)中醫(yī)方劑中健脾益氣的有四君子湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散等，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，該方藥對免疫功能有提高作用，并能夠改善細(xì)胞因子失衡，調(diào)節(jié)炎癥因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等[2]。所以，戴幸平醫(yī)師認(rèn)為，治療CD首先需顧護正氣，激發(fā)免疫，在此基礎(chǔ)上再輔以各類祛邪，如祛濕排膿，行氣活血，清熱解毒等。以達(dá)到陰平陽秘、精神乃治，恢復(fù)人體自身平衡的狀態(tài)。

重視食物過敏源測試，甄別不耐受食物。食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)針對某些食物產(chǎn)生過度的保護性免疫反應(yīng)，并產(chǎn)生食物特異性免疫球蛋白G抗體，且其抗體與食物中的過敏原形成免疫復(fù)合物，可引起炎癥反應(yīng)。消化系統(tǒng)疾病患者有96.33%會出現(xiàn)食物不耐受，以腸易激綜合征及炎癥性腸病發(fā)生率最高[3]。目前，臨床采取禁食和輪替治療，但長期禁食可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。筆者在避免過敏食物同時予以中藥健脾，調(diào)節(jié)腸道功能，并改善免疫狀態(tài)[4]。因此，患者接受健脾治療后，過敏食物將減少甚至消失，動態(tài)復(fù)查食物過敏源測試能監(jiān)測這一變化且長期獲益。

最后，在CD發(fā)展過程中大部分都存在感染的因素。完善病原學(xué)檢查，選擇合理的抗生素治療至關(guān)重要。

[1]呂永慧.克羅恩病的中醫(yī)診治思路[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010, 15(4)：244-247.

[2]劉興隆,賈波,閆華,等.基于腸“神經(jīng)-免疫”網(wǎng)絡(luò)的白術(shù)茯苓湯不同配比干預(yù)脾氣虛型克羅恩病機制研究的探討[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,16(9)：2060-2064.

[3]朱秀琴,劉曌宇.消化系統(tǒng)疾病患者食物不耐受狀況及飲食護理[J].護理學(xué)雜志,2010,25(3)：80-81.

[4]楊旭,章金春,李梅,等.食物不耐受與炎癥性腸病[J].世界華人消化雜志,2011,19(30)：3182-3185.

（李科編輯）

R574；R259

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.029

1005-8982（2017）06-0133-02

2016-08-23

戴幸平，E-mail：435701178@qq.com；Tel：13574879661