經(jīng)后路懸臂梁技術(shù)治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)

桂錢歡，李波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 脊柱外科，重慶 402160）

經(jīng)后路懸臂梁技術(shù)治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)

桂錢歡，李波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 脊柱外科，重慶 402160）

目的分析經(jīng)后路懸臂梁技術(shù)治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)的臨床療效。方法 選取該院收治的18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)患者，所有患者采用經(jīng)后路懸臂梁技術(shù)治療，隨訪患者骨折愈合及植骨融合情況。結(jié)果 18例患者術(shù)后復(fù)查，其中15例齒狀突骨折愈合良好，3例未愈合，愈合率為83.33%，植骨骨性融合16例，植骨未融合或植骨被吸收2例，融合率為88.9%。結(jié)論 后路懸臂梁技術(shù)是治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)行之有效的手術(shù)方式之一。

齒狀突骨折；寰樞椎不穩(wěn)；懸臂梁技術(shù)

齒狀突骨折占頸椎骨折的10%～14%[1]，寰樞椎毗鄰重要血管、神經(jīng)，在創(chuàng)傷等因素影響下，可導(dǎo)致急性或遲發(fā)性高位頸髓壓迫而造成致命后果[2]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)患者，均采用經(jīng)后路懸臂梁技術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2014年8月本院收治的18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)患者。其中，男性12例，女性6例；年齡20～62歲。車禍傷15例，墜落傷3例。其中，4例伴有不完全脊髓損傷，表現(xiàn)為雙側(cè)上肢不完全癱瘓，F(xiàn)ranke1分級(jí)D級(jí)1例，C級(jí)3例。入院后均行頸椎開口正位和側(cè)位X線片、CT+成像處理、磁共振成像。術(shù)前常規(guī)行顱骨或枕頜帶皮牽引，平均牽引1周。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

全身麻醉后，俯臥位，使用Mayfield頭架固定。做后正中切口，顯露寰樞椎后弓及頸2、3椎棘突、雙側(cè)椎板；保護(hù)枕部軟組織。在寰椎后弓表面作橫形切口，從寰椎后結(jié)節(jié)向兩側(cè)剝離，距離＜1.2 cm。于寰椎雙側(cè)后弓穿鈦纜備用。頸2、3雙側(cè)椎板安置側(cè)塊螺釘，選取適當(dāng)連接棒預(yù)彎成U型，安置連接棒。C臂透視下確保螺釘位置良好，再根據(jù)C型臂X線機(jī)透視情況收緊鈦纜將齒狀突提拉復(fù)位。再次確認(rèn)固定鈦纜并鎖緊。頸2、3椎椎板及寰椎后弓去皮質(zhì)化后，將自體髂骨或異體骨制成骨粒植入骨床，安放負(fù)壓引流管。術(shù)后2周左右拆線，佩戴頸托3個(gè)月。術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定期隨訪復(fù)查X片及頸椎CT。了解內(nèi)固定位置、骨折愈合及植骨融合情況。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中出血150～350 ml（平均250 ml），手術(shù)時(shí)間120～210 min（平均160 min），術(shù)中未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、氣管食管等損傷。本組18例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～32個(gè)月（平均19個(gè)月）。4例合并脊髓損傷患者均有不同程度的功能恢復(fù)。其中，1例Franke1 D級(jí)者恢復(fù)為C級(jí)，3例C級(jí)者恢復(fù)為B級(jí)。術(shù)后復(fù)查X片、CT提示，18例患者復(fù)位無丟失，其中15例齒狀突骨折已愈合，平均愈合時(shí)間12個(gè)月，愈合率為83.33%，3例未愈合，但后路植骨已融合，無需特殊處理。18例患者植骨骨性融合16例，平均融合時(shí)間13個(gè)月，融合率為88.9%，植骨未融合或植骨被吸收2例，但齒狀突骨折已愈合，無需特殊處理。見附圖。

附圖 手術(shù)前后X線及CT檢查

3 討論

Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)目前多主張后路融合手術(shù)[3]，手術(shù)的目的主要是復(fù)位減壓、維持頸椎的穩(wěn)定性。懸梁臂技術(shù)采用在C2、C3置入側(cè)塊螺釘，通過U形棒將兩側(cè)的螺釘連接起來，再用2根鈦纜將寰椎后弓固定在懸臂上，從而形成一個(gè)有機(jī)整體。術(shù)中可通過收緊鈦纜直接提拉復(fù)位。同時(shí)為避免所有的軸向應(yīng)力都集中在C2側(cè)塊螺釘上，筆者在C3上增加一個(gè)固定點(diǎn)。使其力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)于寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根螺釘?shù)?點(diǎn)固定效果[4]。

術(shù)中鈦纜穿過寰椎后弓是要仔細(xì)分離，避免脊髓及椎動(dòng)脈的損傷，將U形棒頂端固定在寰椎后弓后方偏上，盡可能的保留寰椎后弓的植骨床。收緊鈦纜時(shí)需借助Mayfield頭架牽引并配合鈦纜向后的拉力提拉復(fù)位，切忌不可用力過猛，并全程需在C臂透視下監(jiān)測(cè)寰齒間隙及復(fù)位情況。

本組患者18例患者植骨骨性融合16例，融合率為88.9%。其中2例患者寰樞椎后方植骨均被吸收，但齒狀突骨折已復(fù)位已愈合，故未做特殊處理。分析植骨吸收原因可能有：①本術(shù)式寰樞椎是靠鈦纜與U行棒連接，在寰樞椎間的有效植骨面積相對(duì)減少；②該2例患者均為同種異體植骨，其在誘導(dǎo)骨形成及免疫反應(yīng)的影響下植骨效果較差[5]。雖然本術(shù)較寰樞椎椎弓根螺釘手術(shù)多增加1個(gè)融合節(jié)段，但C2、C3關(guān)節(jié)平均生理活動(dòng)范圍較小，屈伸約為8～9°，旋轉(zhuǎn)約為9°，因此增加1個(gè)融合關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)頸椎活動(dòng)并無大的影響。

該術(shù)式因采用側(cè)塊螺釘及鈦纜技術(shù)，只需暴露C1后弓、C2/C3側(cè)塊，無需暴露C1側(cè)塊或椎弓根、寰樞椎關(guān)節(jié)面，剝離組織較少，對(duì)寰樞椎附屬結(jié)構(gòu)物破壞較少，置釘過程中無需牽拉神經(jīng)根，無椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，較椎弓根螺釘技術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、置釘更簡(jiǎn)單、安全及更易推廣等優(yōu)勢(shì)[6]。

綜上所述后路懸臂梁技術(shù)治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)，手術(shù)安全，復(fù)位滿意，固定可靠，植骨融合率高，是治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)行之有效的手術(shù)方式之一。

[1]DEBERNARDI A,D'ALIBERTI G,TALAMONTI G,et al.Traumatic(typeⅡ)odontoid fracture with transverse atlantal ligament injury：a controversial event[J].World Neurosurgery,2012,79(5/6)：779-783.

[2]楊召,苑珍珍,馬劍雄,等.保守與手術(shù)治療老年Ⅱ型齒狀突骨折療效的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(8)：683-687.

[3]陳飛,盧旭華,倪斌,等.后路多種內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療寰樞椎不穩(wěn)[J].中華骨科雜志,2015,35(5)：495-500.

[4]黃海鋒,劉浩,李濤,等.寰樞椎后路懸臂樑支撐線纜牽拉復(fù)位固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(30)：5558-5562.

[5]王振昊,彭磊,劉建莉,等.自體骨聯(lián)合同種異體骨與同種異體骨在治療胸腰椎爆裂骨折中的療效差異[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016, 24(14)：1278-1282.

[6]LIU X,LIU H,LI T,et al.Treatment of irreducible old atlantoaxial subluxation with cable-dragged reduction and cantilever beam internal fixation[J].Spine,2011,36(15)：983-992.

（李科編輯）

R683.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.030

1005-8982（2017）06-0135-02

2015-12-03

李波，E-mail：cqeylibo@163.com