趙威彧，劉 芳

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222)

醫(yī)藥管理

淺析中國(guó)藥品價(jià)格改革的路徑與趨勢(shì)

趙威彧，劉 芳

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222)

當(dāng)前我國(guó)正處于藥品價(jià)格改革的重要階段，發(fā)改委的藥價(jià)改革方案原則是取消市場(chǎng)定價(jià)，逐步形成新的藥品價(jià)格形成機(jī)制和藥價(jià)決策機(jī)制。本文通過回顧我國(guó)藥品價(jià)格管制與改革歷程，對(duì)比其他國(guó)家藥品價(jià)格管制政策，簡(jiǎn)析當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格改革的路徑與趨勢(shì)，為相關(guān)研究提供參考。

藥品價(jià)格，醫(yī)保支付價(jià)，招標(biāo)采購(gòu)

“看病難，看病貴”仍是目前我國(guó)老百姓反映最強(qiáng)烈的問題，其中“藥價(jià)高”又成為熱點(diǎn)中的焦點(diǎn)。本文通過回顧我國(guó)藥品價(jià)格管制與改革歷程，對(duì)比其他國(guó)家藥品價(jià)格管制政策，利用“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、杠桿理論”簡(jiǎn)析當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格改革的路徑與趨勢(shì)，為相關(guān)研究提供參考。

1 我國(guó)藥品價(jià)格管制與改革歷程

我國(guó)藥品價(jià)格改革經(jīng)歷了從調(diào)撥作價(jià)到放開管理到調(diào)放結(jié)合，從產(chǎn)地定價(jià)到銷地定價(jià)再到國(guó)家和省兩級(jí)定價(jià)的幾個(gè)階段。見表1。

表1 我國(guó)藥品價(jià)格管制歷程[1]

從1997年起至今，我國(guó)連續(xù)28次對(duì)藥品進(jìn)行了降價(jià)，以遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象。在此期間依據(jù)國(guó)家政策，雖然涉及范圍在內(nèi)的藥品價(jià)格都在規(guī)定程度上得到了降低，但是“看病貴”、“藥價(jià)高”并沒有得到相應(yīng)的緩解，反而日漸突顯。

2 其他國(guó)家藥品價(jià)格管制政策對(duì)比

部分發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格管制政策具有因地制宜、實(shí)施綜合性等特點(diǎn)，影響藥品費(fèi)用的因素具有多樣性，表現(xiàn)出間接控制的國(guó)家藥品價(jià)格水平比直接控制的國(guó)家高[2]，見表2。我國(guó)在實(shí)施藥品價(jià)格管制中可結(jié)合我國(guó)國(guó)情，參考發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，采取綜合性的管制措施。

表2 部分發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格管制比較

3 當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格改革的路徑與趨勢(shì)

目前我國(guó)處于藥品價(jià)格改革的重要階段，發(fā)改委的藥價(jià)改革方案原則是取消市場(chǎng)定價(jià)，引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。建立在醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)基礎(chǔ)上的這個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如使用兩個(gè)繩索捆綁控制藥品價(jià)格。

3.1 改“市場(chǎng)價(jià)管制”為“醫(yī)保支付價(jià)管理” 全民醫(yī)保體系已初步形成，與此對(duì)應(yīng)建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制時(shí)機(jī)基本成熟。藥價(jià)體制改“市場(chǎng)價(jià)管制”為“醫(yī)保支付價(jià)管理”，“醫(yī)保支付價(jià)”與市場(chǎng)價(jià)分離，形成以醫(yī)保支付價(jià)格基準(zhǔn)為核心，輔之以零售最高限價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成率管制的新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)行有利于“醫(yī)保支付價(jià)”管理的藥品批零價(jià)差管制，停止藥品“行政性標(biāo)”和醫(yī)院零差率售藥，逐步形成基于專家審議和利益相關(guān)方協(xié)商的藥價(jià)決策機(jī)制，建立基于公民自治的聯(lián)合“醫(yī)?！斌w系[4]。

我國(guó)的“醫(yī)保”支付價(jià)格管理，是指政府對(duì)“醫(yī)?！敝Ц端庂M(fèi)所做的價(jià)格限制，即“醫(yī)?！辈荒艹^政府規(guī)定的藥價(jià)基準(zhǔn)支付藥費(fèi)。藥品實(shí)際售價(jià)低于該價(jià)格基準(zhǔn)的，按實(shí)際售價(jià)支付；實(shí)際售價(jià)高于該價(jià)格基準(zhǔn)的，按該價(jià)格基準(zhǔn)支付[4]。與現(xiàn)行的零售最高限價(jià)相比，“醫(yī)保支付價(jià)”管理有三點(diǎn)不同：一是對(duì)市場(chǎng)藥價(jià)影響的作用機(jī)理不同，零售最高限價(jià)直接對(duì)藥價(jià)進(jìn)行干預(yù)，“管”市場(chǎng)交易價(jià)格水平；而“醫(yī)保支付價(jià)”通過管理“醫(yī)?！眻?bào)銷藥費(fèi)依據(jù)，對(duì)市場(chǎng)藥價(jià)進(jìn)行間接干預(yù)。二是管制的對(duì)象不同。零售最高限價(jià)管制以藥品經(jīng)營(yíng)者——藥品市場(chǎng)供方為對(duì)象，藥品售賣價(jià)格不得超過政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。而“醫(yī)保支付價(jià)”以“醫(yī)?！睓C(jī)構(gòu)——市場(chǎng)需方為管理對(duì)象，藥費(fèi)支付不得超過價(jià)格基準(zhǔn)。三是價(jià)格水平不同。零售最高限價(jià)以“品牌認(rèn)可度最高產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)值”為依據(jù)，而“醫(yī)保支付價(jià)”管理的依據(jù)是“有質(zhì)量保障且與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”，因而“醫(yī)保支付價(jià)”水平可能低于零售最高限價(jià)。但目前，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的富裕水平還有較大差距，加之藥品企業(yè)數(shù)量過多且素質(zhì)參差不齊，因此，我國(guó)的“醫(yī)保支付價(jià)”必須以其報(bào)銷為基準(zhǔn)，發(fā)揮其市場(chǎng)導(dǎo)向作用。

3.2 完善招標(biāo)采購(gòu)體系 醫(yī)保支付價(jià)格的確定成為了藥價(jià)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在地方改革中主要表現(xiàn)為兩種模式，一種是三明模式，一種是重慶模式。三明以招標(biāo)最低價(jià)確定醫(yī)保支付價(jià)，而重慶傾向于建立高、中、低三種支付價(jià)。在高出支付價(jià)部分，三明是患者交錢，而重慶是超出醫(yī)保部分，醫(yī)院支付。

在招標(biāo)采購(gòu)體系較為完善以后，醫(yī)保支付價(jià)格基準(zhǔn)可根據(jù)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。但伴隨該項(xiàng)采購(gòu)政策實(shí)施13年過程中，關(guān)于政策的存廢，爭(zhēng)議不斷，藥品招標(biāo)采購(gòu)與“弊端”、“腐敗”、“缺陷”等詞語(yǔ)聯(lián)系在一起[5]。2006年3月的全國(guó)糾風(fēng)工作會(huì)議指出，在不違背“政府主導(dǎo)、減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價(jià)”的前提下，國(guó)家允許各省以省為單位探索不同招標(biāo)采購(gòu)模式，以省為單位的“掛網(wǎng)限價(jià)”模式先后在四川、廣東、湖北等省運(yùn)行，招標(biāo)采購(gòu)“明折明扣”也在浙江衢州進(jìn)行探索, 然而這些對(duì)招標(biāo)采購(gòu)模式改進(jìn)的探索都沒有擺脫爭(zhēng)議和反對(duì)之聲[6]。完善我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)體系，可為解決藥價(jià)虛高和藥價(jià)畸低帶來(lái)的問題提供參考。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是典型的生產(chǎn)者和付費(fèi)者分立的結(jié)構(gòu)，疾病基金(醫(yī)療保險(xiǎn)基金)是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者，負(fù)責(zé)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)；而醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)供給醫(yī)療服務(wù)，其與醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間通過醫(yī)藥費(fèi)用支付產(chǎn)生財(cái)務(wù)關(guān)系，兩者之間是一種博弈關(guān)系，并非利益共同體。我國(guó)的招標(biāo)代理制度應(yīng)在以下方面進(jìn)行調(diào)整:轉(zhuǎn)變代理關(guān)系，招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)為支付方代理；加強(qiáng)代理后的后續(xù)工作，如報(bào)銷目錄評(píng)價(jià)、藥品使用評(píng)價(jià)等；代理中介機(jī)構(gòu)收費(fèi)改為向委托方收費(fèi)的方式等。

總之，規(guī)范藥品流通渠道，降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[7]，藥品流通格局的改變要靠市場(chǎng)機(jī)制，藥品價(jià)格制定也要靠市場(chǎng)機(jī)制，減輕患者負(fù)擔(dān)則要依賴醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。隨著我國(guó)醫(yī)藥體制改革的深入，公立醫(yī)院占主體的情況將會(huì)有所改變，加之醫(yī)療保險(xiǎn)水平的不斷升高，藥品價(jià)格的規(guī)范管理將不斷加強(qiáng)，“看病難、吃藥貴”的問題將在不久的將來(lái)得到解決。

1 王青宇，邱家學(xué).我國(guó)藥品價(jià)格改革探析[J].中國(guó)藥房,2006,17(22)：1684-1687

2 許進(jìn)標(biāo)，張新平.部分發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格管制政策比較及啟示[J].國(guó)外醫(yī)藥·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，22(3)：114-119

3 周斌，吳曉明.發(fā)達(dá)國(guó)家創(chuàng)新藥品價(jià)格管理模式的啟示[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2014，45(4)：398-400

4 國(guó)家發(fā)展改革委經(jīng)濟(jì)研究所課題組.應(yīng)建立“醫(yī)保支付價(jià)管理”為核心的我國(guó)藥價(jià)新體制[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2014，(4)：3-9，40

5 趙斌，梁海倫，朱明君，等.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制招標(biāo)采購(gòu)主體設(shè)置規(guī)律述評(píng)——基于歐盟國(guó)家不同醫(yī)療保障制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[J].中國(guó)藥房，2012，23(12)：1087-1090

6 楊悅,蔣志剛. 我國(guó)現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 中國(guó)藥房，2008，19:1449-1451

7 侯曉寧，余大地.對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格改革問題的再思考[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16 (12)：5-7

A brief analysis of path and trend of domestic drug price reform

Zhao Weiyu , Liu Fang

(Tianjin Medical College, Tianjin 300222)

At present, according to the principles proposed by the Development and Reform Commission,domestic drug price reform is in the crucial stage at which the new pricing mechanism for drugs is taken into force instead of previous market-set price. By retrospecting domestic pharmaceutical price regulation and reform process and comparing the our policies for drug price control with other countries, we briefly analized the path and tend of the current pharmaceutical price reform, providing a reference for related research.

drug price，medical insurance payment of the price，open tender

2016-01-02

R979.9

A

1006-5687(2016)02-0074-03