丁琳同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200065

SMART原則在擇期冠脈造影術(shù)患者健康教育中的運用

丁琳
同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200065

目的探討SMART原則在擇期冠脈造影術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月—6月在接受擇期冠狀動脈造影手術(shù)的患者116例，隨機分為兩組，各58例，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組采用”SMART”原則進行手術(shù)健康教育，比較兩組患者對擇期冠脈造影手術(shù)配合要求的掌握情況及對健康教育方式的滿意度。結(jié)果比較兩組患者對冠脈造影手術(shù)的心理狀態(tài)、規(guī)律作息、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、術(shù)后飲水、術(shù)后肢體活動和自我監(jiān)測的依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對于運用”SMART”原則進行手術(shù)健康教育的方式滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用SMART原則在進行擇期冠脈造影術(shù)健康教育時具有目標(biāo)清晰、患者接受度高、切實可行等特點，可以提升患者對于冠脈造影手術(shù)相關(guān)配合要求的掌握度，提高患者對于手術(shù)健康教育方式的滿意度。

SMART原則；冠脈造影手術(shù)；健康教育

SMART原則是根據(jù)美國馬里蘭大學(xué)管理學(xué)及心理學(xué)教授洛克目標(biāo)設(shè)置理論在實踐中總結(jié)出來的，是目標(biāo)制定的“黃金準(zhǔn)則”，即明確性（specific， S），衡量性（measurable，M），可實現(xiàn)性（attainable，A），相關(guān)性（relevant，R），時限性（Time-bound，T）[3]。

冠脈造影術(shù)不僅能明確冠心病診斷，而且能直接顯示冠狀動脈狹窄的病變程度、部位和范圍，指導(dǎo)醫(yī)師對患者作出正確的治療方案及估計預(yù)后，是診斷冠心病最可靠的方法[1]。充分做好術(shù)前術(shù)后健康教育，能使患者對疾病有更充分的認識，對手術(shù)方式和過程有詳細的了解，能減輕患者的心理負擔(dān)，并使其更好地配合治療[2]。為了提高擇期冠脈造影手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)的行為依從性，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高對護理工作的滿意度，自2015年1月起，我科針對擇期行冠脈造影手術(shù)的患者，引入“SMART”原則應(yīng)用于患者手術(shù)健康教育。應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月—2015年6月在我科擇期行冠脈造影術(shù)患者116例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項生命體征平穩(wěn)；②年齡＜75周歲；③具有一定的認知理解能力；④術(shù)前準(zhǔn)備時間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重；②年齡≥75周歲；③有視力障礙和嚴(yán)重認知功能理解能力障礙；④術(shù)前準(zhǔn)備時間＜24 h。采用SMART原則進行手術(shù)健康教育按照隨機化的原則分為觀察組和對照組。觀察組58例，其中男性42例，女性16例，年齡31～74歲，平均（57.2±12.1）歲。對照組58例，其中男性47例，女性11例，年齡42～73歲，平均年齡（61.0±9.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟條件和生活環(huán)境等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)的冠脈造影手術(shù)健康教育。責(zé)任護士按照護理常規(guī)內(nèi)容對患者實施手術(shù)教育。主要包括：發(fā)放冠脈造影手術(shù)護理資料、責(zé)任護士進行術(shù)前健康教育、責(zé)任護士進行術(shù)后指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在傳統(tǒng)冠脈造影手術(shù)健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合SMART原則進行手術(shù)健康教育，從而提升患者的依從性，配合治療。具體方法如下：①明確性：責(zé)任護士在進行手術(shù)健康教育時，必須使用具體的語言和文字清楚地表達此次健康教育的目標(biāo)，不能籠統(tǒng)概括含糊不清，如通過冠脈造影圖冊幫助患者明確了解冠脈造影手術(shù)的常選部位和手術(shù)過程，通過結(jié)合發(fā)放冠脈造影手術(shù)宣傳資料，告知患者需明確掌握和實施有關(guān)心理、飲食與休息、排泄、術(shù)后活動和術(shù)后穿刺點觀察等注意事項；②衡量性：責(zé)任護士為患者進行健康教育時所制定的目標(biāo)應(yīng)該是可以衡量的，雖然在我們的健康教育中有些目標(biāo)不能用很精確的數(shù)據(jù)來表示，但是也是有章可循的，以術(shù)后水化為例，責(zé)任護士在患者行冠脈造影術(shù)后要求其能夠在術(shù)后的第1、2、3 h內(nèi)每小時飲水400～500 mL，以后正常飲水，24 h總飲水量不少于2 000 mL[4]，在規(guī)定時間內(nèi)不能完成總飲水量的，認為完成效果不理想，反之則達到了我們期待的目標(biāo)；③可實現(xiàn)性：責(zé)任護士在為患者進行手術(shù)健康教育的過程中根據(jù)患者的接受能力、反饋情況隨時調(diào)整并細化目標(biāo)，制定切實可行能夠被患者接受的實現(xiàn)目標(biāo)，這就要求責(zé)任護士在健康教育過程中能夠充分考慮患者的各種實際情況，鼓勵患者能夠毫無保留地表達自己的意見和提出問題，從而使健康教育的目標(biāo)設(shè)置得更為合理，同樣以術(shù)后水化為例，責(zé)任護士在為患者制定水化目標(biāo)的時候，也視患者的實際情況進行調(diào)整，如患者出現(xiàn)胃部脹滿、惡心、嘔吐等情況時，可適當(dāng)減少前3 h的飲水量，但是仍要求患者在24 h內(nèi)的飲水量達到2 000 mL；④相關(guān)性：要求我們所制定的健康教育目標(biāo)與我們的實際工作具有一定的相關(guān)性，例如責(zé)任護士在健康教育過程中認真指導(dǎo)患者進行口服水化治療達到口服水化的目標(biāo)，可以大大避免或是盡量減少造影劑腎病的發(fā)生；⑤時限性：責(zé)任護士所制定的健康教育目標(biāo)必須具有一定的時限性，責(zé)任護士在患者術(shù)前確保其能夠掌握所有的手術(shù)健康教育內(nèi)容，每項細化目標(biāo)也設(shè)定具體的完成時間，如要求責(zé)任護士在10 min內(nèi)幫助患者掌握術(shù)后肢體的活動等。

1.3 評價方式

1.3.1 患者依從性評價

遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)：完全遵醫(yī)指與醫(yī)務(wù)人員溝通好，遵醫(yī)務(wù)人員的指示；不完全遵醫(yī)指因某事或其他原因有時忘記醫(yī)務(wù)人員的指示；完全不遵醫(yī)是指自己隨意更改醫(yī)務(wù)人員的指示[5]。我們從保持良好的心理狀態(tài)、規(guī)律作息、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、術(shù)后飲水、術(shù)后肢體活動和自我監(jiān)測7個項目進行評價。評價指標(biāo)：能執(zhí)行上述6項以上者為“完全遵醫(yī)”，不能完成2項者為“完全不遵醫(yī)”；介于兩者之間者為“不完全遵醫(yī)”。

1.3.2 冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

主要觀察患者心室纖顫，術(shù)后局部血腫、出血，假性動脈瘤，血管迷走反射，低血壓和肺動脈栓塞[6]六類常見冠脈造影并發(fā)癥。

1.3.3 患者滿意度評價

采用自制的《冠脈造影手術(shù)健康教育滿意度調(diào)查表》進行資料收集，內(nèi)容包括術(shù)前自身準(zhǔn)備、術(shù)中配合指導(dǎo)、術(shù)后注意事項以及護士交流等共計10個項目，每項10分，問卷滿分為100分?；卮鸩扇?級評分法，非常滿意10分，滿意8分，一般6分，不滿意4分，非常不滿意2分[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)均以%表示，計量資料進行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)依從性情況見表1。兩組患者冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。兩組患者滿意度情況見表3。

表1 兩組患者遵醫(yī)依從性情況Tab.1 Compliance of patients in two groups

表2 兩組患者冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況Tab.2 Postoperative complications in two groups of patients with coronary angiography

表3 兩組患者滿意度情況Tab.3 Satisfaction of patients in two groups

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。選擇性冠狀脈造影目前仍為診斷冠狀動脈性心臟病（冠心?。┑慕饦?biāo)準(zhǔn)[8]。作為有創(chuàng)性診斷方法，手術(shù)后不免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[9]。有效的冠脈造影手術(shù)健康教育是保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。SMART原則通過設(shè)定明確、合理、細化以及有時間限制的目標(biāo)來提升工作的目的性、積極性，并最終達成所想要完成的合理目標(biāo)[10]。

通過采用SMART原則在進行擇期冠脈造影術(shù)健康教育時較之傳統(tǒng)的冠脈造影手術(shù)健康教育具有目標(biāo)清晰、患者接受度高、切實可行等特點。SMART原則的優(yōu)點主要體現(xiàn)在3個方面：①能夠充分調(diào)動患者積極性和主動性，SMART原則強調(diào)的是個體參與管理，通過自我管理來達到目標(biāo)，使患者由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探索學(xué)習(xí)的角色。②建立目標(biāo)體系，在進行健康教育時，責(zé)任護士會和患者共同明確此次健康教育的目標(biāo)，并將目標(biāo)量化和細化，待患者完成目標(biāo)后及時給予鼓勵，而傳統(tǒng)的健康教育模式更重視的是傳授，并不設(shè)立目標(biāo)，也不對患者的實施情況進行把控。③SMART原則十分重視成果，這也正是傳統(tǒng)健康教育模式所缺乏的，通過表1顯示應(yīng)用SMART原則進行健康教育后，觀察組患者的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，通過表2顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，由此可見運用SMART原則可以很好地提升患者對于冠脈造影手術(shù)相關(guān)配合要求的掌握度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”要求能夠以病人為中心，處處為病人著想，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。一切活動都要把病人放在首位，緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量。而運用SMART原則進行健康教育正是深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要措施，時刻以患者為中心，在健康教育過程中護士通過運用和藹的服務(wù)態(tài)度和親切語言使護患之間建立良好融洽，相互信任的合作關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終達到患者滿意的目的。通過表3顯示能夠大大提高患者對手術(shù)健康教育方式的滿意度。同時由于應(yīng)用SMART原則進行健康教育，需要為患者有目標(biāo)、有計劃地進行專業(yè)而系統(tǒng)的講解，并回答患者相關(guān)的疾病知識和疑難問題，因此更促進護士們進行自身基礎(chǔ)知識和專科知識的學(xué)習(xí)，從而提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。

社會經(jīng)濟的發(fā)展使得人民群眾對健康的認識和期望不斷提高，要求得到更好的健康服務(wù)以獲得較高水平的健康，提高生命質(zhì)量，促使護理服務(wù)向高質(zhì)量、多元化、人性化方向發(fā)展。通過上述研究結(jié)果可以看到應(yīng)用SMART原則，從明確性，衡量性，可實現(xiàn)性，相關(guān)性，時限性這五方面入手認真進行擇期冠狀動脈造影手術(shù)的術(shù)前術(shù)后健康教育，能使患者更充分地了解和重視手術(shù)，從而積極主動配合醫(yī)療護理工作，共同完成制定目標(biāo)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者滿意度。

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Application of SMART principle in health education of patients undergoing elective coronary angiography

DING Lin
Department of Cardiology，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo investigate the effects of SMART principle in health education of patients undergoing selective coronary angiography.MethodsA total of 116 patients undergoing selective coronary angiography in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 58 patients in each group.Traditional health education was carried out in control group，and SMART principle was performed in observation group.The mastery of requirement for selective coronary angiography and degree of satisfaction on health education were compared between two groups.ResultsThere were significant differences in the mental state towards coronary angiography，regular rest，compliance to the advice of doctors，proper diet，postoperative water consumption，postoperative physical activity and self-monitored compliance to the medical treatment between two groups（P＜0.05）.There were significant differences in the incidences of postoperative complications between two groups（P＜0.05）.The satisfaction rate of health education in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.ConclusionHealth education with SMART principle is practical with high acceptance in patients undergoing selective coronary angiography，which can increase the mastery of requirement for selective coronary angiography and improve the satisfaction of patients on health education.

SMART principle；Coronary angiography；Health education

R473.5

B

2095-378X（2016）01-0069-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.021

2015-10-12）

丁 琳（1981—），女，護師，從事臨床護理工作；電子信箱：dudu_200612@163.com