張艷

摘要：當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展還不平衡，農(nóng)村的總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，農(nóng)村醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制還處在改革探索之中，因此，在這種大環(huán)境下，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持國(guó)家支持的原則，從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以保障農(nóng)民基本醫(yī)療為目標(biāo)，以制度建設(shè)為核心，完善農(nóng)村醫(yī)療保障立法、建立多層次醫(yī)療模式、加強(qiáng)管理力度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與城市接軌，最終建立城鄉(xiāng)一體化的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)發(fā)展；醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)一體化

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史發(fā)展

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！?003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國(guó)試點(diǎn)推行。在2003年——2005年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和“十一五”規(guī)劃實(shí)施的大背景下，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開始加大力度，同時(shí)加快了進(jìn)度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國(guó)范圍內(nèi)全面推廣，覆蓋面達(dá)到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2008年9月30日，全國(guó)參加新農(nóng)合人口為8.14億，參保率為91.5%，新農(nóng)合籌資規(guī)模達(dá)到710.02億元，支出429.10億元。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度成績(jī)與問題共存

（一）“醫(yī)療大餐”缺油少料，調(diào)不起農(nóng)民的“胃口”

目前我國(guó)還缺乏具體的籌資政策。我國(guó)相關(guān)政策明確規(guī)定：舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，其籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。雖然政府規(guī)定了合作醫(yī)療籌資三個(gè)方面，但卻沒有明確醫(yī)療合作在鄉(xiāng)、村兩級(jí)的合法籌資渠道以及政府的資助情況，這使得合作醫(yī)療的集體扶持無(wú)法正式列入鄉(xiāng)、村收入開支中。同時(shí)，支付的比例也缺乏規(guī)范。

（二）“醫(yī)療套餐”樣式單一，滿足不了農(nóng)民的胃口

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2008年9月30日，全國(guó)參加新農(nóng)合人口為8.14億，參保率為91.5%。但現(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障的方式依然比較單一，也即局限于“掏小錢、包小病”的“溫飽式”的單純合作醫(yī)療制度。而隨著農(nóng)民人均收入水平的增長(zhǎng)和生活水平的提高，這種只?！靶〔　钡暮献麽t(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾吸引力越來(lái)越小。而那種突發(fā)的、大額的、致貧返貧的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)使得患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種情況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對(duì)患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。健康要求和對(duì)醫(yī)療水平的要求均迅速提升，他們對(duì)合作醫(yī)療提供的低水平醫(yī)療服務(wù)已不再滿意。

三、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善

（一）立法：完善完善我國(guó)醫(yī)療保障制度的“先行軍”

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上是法制經(jīng)濟(jì)，法律是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的重要保障。完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是通過立法建立，由國(guó)家和社會(huì)具體實(shí)施的一種著力于提供經(jīng)濟(jì)保障的體系。無(wú)法可依的醫(yī)療保障必然是帶有非法持續(xù)和非穩(wěn)定性的。由于我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的特殊性，過去傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)通過行政命令等手段強(qiáng)制推行，還能夠在特殊的政治影響力下進(jìn)行有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。但自改革開放、發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，行政命令的效果大不如前，由于國(guó)家還沒有把合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，合作醫(yī)療的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以取得共識(shí)。在形式上，農(nóng)村合作醫(yī)療難以擺脫低水平低層次上運(yùn)行的局面；而且，其主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺(tái)”局面。缺乏法律規(guī)規(guī)范是導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療難以持續(xù)發(fā)展的重要原因。

醫(yī)療保障制度中的公平，是指由于完善的醫(yī)療保障制度是面向全體社會(huì)成員的，因而形成一種機(jī)會(huì)公平的保障；又由于醫(yī)療保障為社會(huì)成員提供基本生活保障，是社會(huì)成員不至于因遭受疾病的侵入而陷入生活困境，這就為社會(huì)成員的基本生存能力提供了一種過程的平等；醫(yī)療保障通過收入再分配功能的發(fā)揮，起到調(diào)節(jié)收入差距的作用，使社會(huì)成員能享有一定程度的結(jié)果平等權(quán)利。醫(yī)療保障的效率，表現(xiàn)在通過為社會(huì)成員提供醫(yī)療服務(wù)，消除其后顧之憂，從而調(diào)動(dòng)積極性，提高勞動(dòng)效率，提高勞動(dòng)者素質(zhì)，為提高社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率提供人才支持。對(duì)公平與效率的權(quán)衡取舍取決于制度的制定者的價(jià)值目標(biāo)對(duì)公平的關(guān)注程度，由于我國(guó)特殊的現(xiàn)實(shí)狀況，特別是收入分配差距存在較大，要求作出再分配調(diào)節(jié)手段之一的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，至少在現(xiàn)階段應(yīng)體現(xiàn)公平優(yōu)先的原則。

（二）多層次醫(yī)療保障模式：擴(kuò)充醫(yī)療保障的“軍種”

改革開放發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了快速穩(wěn)定增長(zhǎng)，但是也呈現(xiàn)了嚴(yán)重的地區(qū)差異性，這也導(dǎo)致全國(guó)各地農(nóng)村發(fā)展的不平衡性。由于我國(guó)農(nóng)村發(fā)展水平的迥異，因此不可能用一種醫(yī)療保障模式，而因從各地的實(shí)際出發(fā)，建立于生產(chǎn)力水平、生產(chǎn)組織形式和分配制度相適應(yīng)的醫(yī)療保障模式。我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障曾創(chuàng)造過舉世矚目的成就，它的重構(gòu)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這一問題的解決不能脫離農(nóng)村的實(shí)際情況。政府應(yīng)本著成本效益原則，從設(shè)施、人員、資金等基金要素抓起，構(gòu)建多元化、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓雷亞：《對(duì)貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助》，載《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》1999年第11期。