杜 倩 王 元 韓寶杰*.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30093

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針灸治療中風(fēng)后呃逆的研究進(jìn)展

杜 倩1王 元2韓寶杰2*
1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 3000193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

呃逆是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，針灸治療中風(fēng)后呃逆操作簡(jiǎn)便、效果明顯。文章對(duì)近3年來有關(guān)針刺治療中風(fēng)后呃逆的選穴、常見的針刺治療方法及其療效等方面的研究進(jìn)行綜述，以期提供一定的理論依據(jù)，并規(guī)范臨床操作。

中風(fēng)；呃逆；針刺治療

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為喉間呃逆連聲、聲短而頻，不能自制[1]。古稱“噦”、又稱“噦逆”，《丹溪心法》曰：“謂之噦，近為之呃”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，此癥狀是由于腦部病變尤其是下丘腦、腦干處的損傷，導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，或繼發(fā)的胃黏膜缺血、缺氧等因素刺激膈神經(jīng)引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“膈肌痙攣”[2]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是由于肝腎陰虛，氣郁痰阻，肝陽(yáng)偏亢而引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆動(dòng)膈而發(fā)呃逆，針灸治療中風(fēng)后呃逆采用醒腦開竅針刺法，具有寬胸理氣、和胃降逆、開閉邪熱、醒神開竅的功效，從而達(dá)到止逆的作用[3]。若中風(fēng)后呃逆經(jīng)久不愈，則會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，既往有心肺疾患的患者則會(huì)波及其呼吸功能，導(dǎo)致氣體交換異常，使血氧飽和度及氧分壓下降，從而引起腦缺氧，還可加重腦水腫，嚴(yán)重者可致死亡[3]。因此，探索中風(fēng)后呃逆行之有效的治療方法具有非常重要的臨床意義，筆者將近3年來有關(guān)針灸治療中風(fēng)后呃逆的研究進(jìn)行綜述，查閱整理參考文獻(xiàn)31篇,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 選穴

針刺治療呃逆常取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膻中、膈腧等穴，以理氣和胃，降逆止呃。中脘為胃之募、腑之會(huì)，居于胃脘部，足三里為胃的下合穴，兩穴相配可和胃降逆；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，交陰維脈，并為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī)；膻中穴與膈相距很近，且為氣會(huì)穴，可理氣降逆。中風(fēng)后呃逆的選穴還應(yīng)根據(jù)其在臨床上不同的證候特點(diǎn)或特殊癥狀進(jìn)行選擇和配伍[4]。

魏超博[5]認(rèn)為若腎不納胃氣，則會(huì)致胃氣上逆而發(fā)生呃逆等癥狀，涌泉為腎經(jīng)的井穴，主降，有收斂浮越之陽(yáng)的功效，故選取涌泉穴治療中風(fēng)后呃逆，以引氣歸元，降逆止呃，療效頗佳。

劉永等[6]認(rèn)為經(jīng)外奇穴對(duì)一些疑難病癥具有明顯療效，比一般腧穴針灸療效更加突顯，往往能夠出奇制勝，并且操作方法簡(jiǎn)便易行，極少有不良反應(yīng)，安全可靠，還可以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。其所論述的經(jīng)外奇穴有四縫穴、中魁穴、正光穴、攢眉穴、魚腰穴、華佗夾脊穴、上廉泉、董氏奇穴等，經(jīng)臨床證實(shí)這些經(jīng)外奇穴對(duì)中風(fēng)后呃逆均具有良好療效。

鄭德松等[7]認(rèn)為風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅而致腦絡(luò)阻滯，神失其用，加之正虛邪盛，有形之邪阻滯，中焦氣機(jī)失調(diào)，胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，故而發(fā)生中風(fēng)后呃逆癥狀。臨床選取水溝、中脘、膈腧、膻中穴以醒腦開竅、和胃降逆、寬胸利膈。運(yùn)用該方法治療中風(fēng)后呃逆患者48例，觀察治療前后患者血氯(Cl-)、鈣(Ca2﹢)及癥狀評(píng)分情況，研究結(jié)果表明：針刺治療中風(fēng)后呃逆療效顯著，且副反應(yīng)少，易于被患者接受，值得臨床應(yīng)用。

申治富等[8]認(rèn)為肺處膈上，胃居膈下，肺、胃、膈三者通過經(jīng)脈緊密聯(lián)系，故從肺論治呃逆，主取尺澤，行泄法，重刺激，余穴取中脘、雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖、合谷穴，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，經(jīng)治療呃逆癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

勵(lì)志英[9]認(rèn)為素髎穴能夠宣通上焦，有利于宣降中焦，有通竅利氣之功效，故通過刺激素髎穴，使針感達(dá)到腦部，起到抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，解除膈肌痙攣的作用，臨床療效明顯。

2 針刺治療

針刺治療中風(fēng)后呃逆具有較好的療效，且治療方法很多，長(zhǎng)期以來得到了普遍的認(rèn)可。呃逆的總治療原則為和胃降逆，寬胸理氣?！毒霸廊珪み滥妗分刑岬剑骸皩?shí)呃不難治，而唯元?dú)鈹〗吣俗钗Ｖ颉?，說明中風(fēng)后呃逆為危重癥，本虛標(biāo)實(shí)，故臨床治療須對(duì)原發(fā)病的治療給予極大的重視。腦血管病引起的呃逆需醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、益氣活血等，因其多由于大面積或多發(fā)性腦梗死、腦干病變等均為臨床重癥，故治療時(shí)往往采取多種方法相結(jié)合，以集中各個(gè)療法中的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)療效。以下對(duì)針刺治療中風(fēng)后呃逆中的不同治療方法進(jìn)行了分類和詳述。

2.1 單純針刺療法 佟媛媛等[10]認(rèn)為中風(fēng)所致的呃逆是由于竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，致使胃氣不降，氣逆上沖，醒腦開竅針刺法具有調(diào)神降氣之功效，故選取內(nèi)關(guān)、人中、中脘、膈俞、內(nèi)庭、太沖及頸部夾脊穴施行腦開竅針刺法以降逆止呃、寬胸利膈，臨床治療患者23例，治愈12例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為91.3%。研究結(jié)果表明：醒腦調(diào)神針刺法可有效治療中風(fēng)后頑固性呃逆。

劉艷秋[11]認(rèn)為中風(fēng)引起的呃逆應(yīng)采用針灸治療，由于胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈而致中風(fēng)后呃逆發(fā)作，故采用單純針刺法治療中風(fēng)后呃逆，選取膻中、中脘、攢竹(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))進(jìn)行針刺，以通陽(yáng)和胃降逆、溫暖下元而消寒積、疏肝理氣，對(duì)36例中風(fēng)后呃逆患者進(jìn)行此法治療，研究結(jié)果示痊愈22例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率為94.4%。臨床上取得了比較滿意的療效，值得臨床推廣。

王翠平等[12]認(rèn)為呃逆病位在膈，病變臟腑為胃，病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈，多選取任脈、足陽(yáng)明經(jīng)穴位，故選天突、膻中、中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、攢竹穴進(jìn)行單純針刺治療，共奏寬胸利膈、降逆止呃之功，利用該法觀察中風(fēng)后呃逆患者1例，效果滿意。

2.2 針刺配合穴位注射療法 孫遠(yuǎn)征[13]使用鹽酸甲氧氯普胺注射液對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴進(jìn)行穴位注射，并結(jié)合針刺公孫、攢竹、天突、膻中、中脘等穴，治療中風(fēng)后呃逆患者31例，痊愈24例，有效5例，無效2例，總有效率93.55%。經(jīng)觀察證實(shí)該法加強(qiáng)了通調(diào)經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、理氣和胃、降逆平呃的作用，對(duì)中風(fēng)后呃逆起到了有效的控制作用。

劉明清等[14]使用甲氧氯普胺注射液對(duì)雙側(cè)足三里穴進(jìn)行穴位注射，并結(jié)合常規(guī)針刺治療中風(fēng)后呃逆患者39例，痊愈4例，顯效12例，有效18例，無效5例，總有效率為87.17%。該研究說明足三里穴位注射治療中風(fēng)后呃逆安全而有效。

趙玉娟等[15]使用2%鹽酸利多卡因、維生素B1、B6、B12注射液對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴進(jìn)行穴位注射，并結(jié)合針刺相關(guān)穴位，治療頑固性呃逆患者40例，治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為95%。筆者認(rèn)為該法治療呃逆操作簡(jiǎn)單，安全可靠。

郭子衣[16]使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液對(duì)膻中穴進(jìn)行穴位注射，認(rèn)為膻中穴具有松弛胃腸道平滑肌作用。治療中風(fēng)后呃逆患者33例，有效32例，無效1例，有效率為93.9%。研究結(jié)果證實(shí)，該方法可取得確切的療效，且簡(jiǎn)便易行、見效迅速。

劉效娟[17]使用鹽酸甲氧氯普胺注射液對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里進(jìn)行穴位注射，并聯(lián)合常規(guī)針刺，取穴：人中、膻中、雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、公孫等，對(duì)40例中風(fēng)后呃逆患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果示痊愈32例，有效6例，無效2例，總有效率為95%。經(jīng)臨床觀察證實(shí)該法簡(jiǎn)易有效。

2.3 針灸配合刺絡(luò)放血拔罐療法 辛善棟[18]認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆患者肝腎不足，氣血虧損，風(fēng)火相煽，肝陽(yáng)上亢，肝氣犯胃，胃失和降，治療應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣血，和順脾胃。故采用針灸配合刺絡(luò)放血拔罐治療，選取膻中、攢竹(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))，攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療結(jié)束后，在背部膈俞穴局部刺絡(luò)拔罐放血，以清血熱、調(diào)血?dú)?，加?qiáng)刺激。臨床運(yùn)用該法治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者23例，經(jīng)觀察痊愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例。研究結(jié)果說明，針刺配合刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)后頑固性呃逆起效快、療效明顯，并避免了藥物的毒副作用。

嚴(yán)萍[19]認(rèn)為拔罐法可加大放血量與刺激程度，在局部施以三棱針點(diǎn)刺可增強(qiáng)對(duì)俞穴的刺激，通過負(fù)壓作用減小胸廓壓力與張力，從而得以快速緩解膈肌痙攣。膈俞穴具有寬胸利膈、降逆止呃、助陽(yáng)行氣之功效，故采用對(duì)膈俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐的方法治療呃逆患者50例，治療療程平均為1～2次，結(jié)果示1次而愈者43例，占81.5%，2次而愈者7例，總有效率為100%。該研究說明刺絡(luò)拔罐能有效治療功能性頑固性呃逆，療效明顯。

王麗麗[20]認(rèn)為應(yīng)用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐法治療中風(fēng)后頑固性呃逆既能疏通肺胃之氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)，使上逆之氣下行，又可調(diào)理氣機(jī)，和胃降逆。故運(yùn)用肺俞、膈俞、胃俞刺絡(luò)放血加拔罐療法，兼針刺內(nèi)關(guān)、中脘、膻中穴，對(duì)31例呃逆患者進(jìn)行該法治療，經(jīng)臨床觀察痊愈22例，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率90.32%。研究結(jié)果說明該法起效快，療程短，效果明顯。

2.4 針刺配合耳針及耳穴壓豆療法 陳文平[21]認(rèn)為通過刺激相應(yīng)穴位可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘而治療各種疾病。臨床治療選取耳穴、胃膈；體穴：內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，應(yīng)用此法治療患者36例，痊愈31例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率達(dá) 94.4%。

陳琳等[22]認(rèn)為腦為元神之府,所以在“健胃”的基礎(chǔ)上取“醒腦”，可安神理氣醒腦，選用耳穴耳中、膈、胃、交感、皮質(zhì)下等；體針選取人中、天鼎、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等，以針刺加耳穴治療呃逆54例，結(jié)果總有效率94.44%。

于小潔[23]闡述耳穴埋豆治療呃逆是依據(jù)人體各部均反映于耳廓這一事實(shí)理論而制定的，用王不留行籽在耳部相應(yīng)穴位壓迫的方法，來刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，以防治疾病。故取單耳胃穴、耳中(膈)穴、神門穴、交感穴、下腳端穴、十二指腸穴，將王不留行籽貼于上述穴位處進(jìn)行按壓刺激。用該方法治療中風(fēng)后呃逆患者40例，治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率為90%。

王芹等[24]認(rèn)為耳部與人體的各個(gè)部分相關(guān)聯(lián)，可反應(yīng)全身的情況并達(dá)到預(yù)防疾病的效果。治療中風(fēng)后呃逆選取的耳穴主要為胃穴、耳中穴、神門穴，配穴為交感穴，以其對(duì)于緩解呃逆的癥狀效果比較直接，經(jīng)過臨床證明，60例中風(fēng)后呃逆患者中，治愈48例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，治愈率為80.0%。

2.5 針刺配合溫灸療法 陳玉其等[25]認(rèn)為中風(fēng)后之所以發(fā)生呃逆，多因肝風(fēng)挾痰、挾火橫逆犯胃，克伐脾土，胃失和降，沖逆動(dòng)膈而致，故宜疏肝健脾以標(biāo)本兼治。運(yùn)用“疏肝健脾”法針刺中脘、太沖穴(雙側(cè))，中脘行溫針灸，以健脾和胃，疏肝理氣，利用該法治療中風(fēng)后呃逆患者64例，結(jié)果顯示痊愈者50例，好轉(zhuǎn)者11例，無效者3例，總有效率為95.7%。

周慶杰等[26]認(rèn)為頑固性呃逆多發(fā)于大病、久病之后，患者體虛且呃逆頻發(fā)，異常痛苦，多懼怕針刺施術(shù)，而采用溫和灸，患者依從性較高，故采取針刺聯(lián)合艾灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆，取中脘、氣海、關(guān)元穴從上到下依次熏灸，取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、膈俞、天樞、上脘、足三里(雙側(cè))等穴進(jìn)行常規(guī)針刺法，以溫通經(jīng)脈、提升陽(yáng)氣，使陰陽(yáng)氣血運(yùn)行恢復(fù)調(diào)暢，清氣上升，濁氣下降，呃逆自止。臨床運(yùn)用該法治療中風(fēng)后呃逆患者25例，研究結(jié)果示：治愈18例，有效7例，總有效率100.0%。

2.6 針灸配合中藥療法 李智[27]取患者百會(huì)穴、膻中穴、膈俞穴、中脘穴、雙太沖穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴及雙神門穴等為主穴進(jìn)行常規(guī)針刺，并結(jié)合其自擬中藥降逆止呃湯加減內(nèi)服，具體處方：黃芪9g，麥冬 9g，甘草9g，沉香 10g，太子參12g，旋復(fù)花12g，陳皮15g及代赭石24g，可達(dá)燥濕除滿、行氣消積以及降逆平喘之效。利用該法治療中風(fēng)后呃逆患者54例，治愈30例，顯效10例，有效10例，無效4例，臨床治療總有效率為92.6%。

杜偉等[28]取穴內(nèi)關(guān)、人中、中脘、足三里、攢竹、膈俞等穴進(jìn)行常規(guī)針刺，并配合血府逐瘀湯加減內(nèi)服，5d為1個(gè)療程，治療中風(fēng)后呃逆患者30例。研究結(jié)果示：痊愈18例，有效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，占6.67%。總有效率93.33%。

任海亮[29]隨證審之，給予患者口服竹茹雞子黃湯加旋覆花10g，代赭石6g，半夏10g，沉香15g，并囑患者溫?zé)釙r(shí)頻服，服用前同時(shí)針刺攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、中脘穴，治療2d后患者呃逆遂停止，1月后進(jìn)行隨訪，患者訴呃逆未再發(fā)作。

2.7 其他 劉琦[30]運(yùn)用交叉電項(xiàng)針治療中風(fēng)后呃逆，取穴：風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、攢竹(雙側(cè))。采用交叉通電的方法，一側(cè)風(fēng)池穴和對(duì)側(cè)翳風(fēng)穴，連續(xù)波以患者能夠忍受為度。運(yùn)用該法治療中風(fēng)后呃逆患者30例，治愈23例，顯效2例，有效2例，無效3例，總有效率為90.00%。

夏偉琴[31]采用艾灸并中藥貼敷，艾灸主穴取足三里，配穴取中脘、關(guān)元，中藥貼敷取神闕穴，藥物組成為半夏、枳實(shí)、柿蒂、丁香等，運(yùn)用該方法治療中風(fēng)后呃逆患者38例，治愈17例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率94.7%。

3 小結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為針灸治療中風(fēng)后呃逆的諸多治療方法均有其優(yōu)勢(shì)之處，但還須結(jié)合臨床，根據(jù)患者的耐受程度、醫(yī)師所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域、不同的醫(yī)療環(huán)境等進(jìn)行恰當(dāng)?shù)剡x擇。中風(fēng)后頑固性呃逆多見于腦干梗死的患者，也可見于腦出血或大面積腦梗死伴發(fā)腦水腫引起顱內(nèi)壓升高造成腦干受壓的患者，呃逆的出現(xiàn)常提示病情較重，應(yīng)予及時(shí)治療，以防頻發(fā)的呃逆加重其原發(fā)病。故在使用針灸治療中風(fēng)后呃逆時(shí)，應(yīng)采取多種治療相結(jié)合的方法，以增強(qiáng)療效；同時(shí)，對(duì)原發(fā)病的治療也具有相當(dāng)重要的臨床意義。

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Research Progress of Acupuncturing and Moxibustion Therapy for Post-stroke Hiccups

DU Qian1WANG Yuan2HAN Baojie2*
1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Department of Acupuncture of First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China

Hiccup is one of the most common complication of stroke, acupuncture and moxibustion treatment of post-stroke hiccup is simple, effective significantly. The acupoint selection, common therapeutic method and the curative effect in the past three years will be summarized in this article, in order to provide certain theoretical basis for clinical operation specification.

Stroke; Hiccup; Acupuncture Treatment

“調(diào)神和胃”針法治療中風(fēng)后呃逆的臨床研究(2015084)，由天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助。

杜倩(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉摹-mail：740482173@qq.com

韓寶杰(1964-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉?。E-mail：512cyh@163.com

R255.2

A

1007-8517(2017)12-0059-04

2017-04-19 編輯：陶希睿)