吳佳瑩，劉梅潔，趙宏艷，張治國，于 崢，鞠大宏△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700)

基于骨質(zhì)疏松癥探討“腎主骨”的性別差異?

吳佳瑩1，劉梅潔2，趙宏艷2，張治國1，于 崢1，鞠大宏2△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700)

基于骨質(zhì)疏松癥，從中醫(yī)理論角度深入探討“腎主骨”的性別差異。認(rèn)為男女的不同生理特點(diǎn)、生長發(fā)育的不同步、生殖機(jī)能的不同以及男女“脾”與“肝”的不同病理特點(diǎn)導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異，也因此造成男女在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病時(shí)間、發(fā)病率以及發(fā)病程度上存在明顯差異。

腎主骨;骨質(zhì)疏松癥;性別差異

骨質(zhì)疏松癥是因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加引發(fā)的全身性骨骼疾病，發(fā)病率約占我國總?cè)丝诘?2.44%，其中60歲以上的老年人發(fā)病率約為59.89%，是影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一［1］。目前臨床研究已證實(shí)，性別因素與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。性別差異導(dǎo)致機(jī)體解剖、生理、生化多有不同，因而也就導(dǎo)致了同一疾病在發(fā)生發(fā)展以及治療方面存在明顯差異。Alswat K對年齡在70～75歲的3255名男性患者，以及年齡在65～70歲的5007名女性患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，盡管所篩選的男性患者少于女性患者，但女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于男性［2］。劉伯亮等采用定量超聲骨密度儀，對門診5200例患者的右脛骨中段進(jìn)行超聲定量檢查分析，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松癥檢出率女性為25.38%，男性為17.02%;低骨量檢出率女性為32.80%，男性為21.54%，兩性別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率女性明顯高于男性［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨”，腎精虧虛是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因，由此我們認(rèn)為男女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生之所以存在差異，是由于“腎主骨”存在性別差異。本文從中醫(yī)理論角度對骨質(zhì)疏松癥作一探討。

1 男女不同生理特點(diǎn)導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異

中醫(yī)理論對于男女在先天稟賦、生長發(fā)育以及氣血運(yùn)行等方面的生理差異早有認(rèn)識。如《弄丸心法·婦科》中提出，男女在陰陽先天稟賦方面存在三大差異:“男子外陽而內(nèi)陰，女子內(nèi)陽而外陰，此陰陽之不同也。男子之氣血，為榮為衛(wèi)，行流不息;女人之氣血，盈則必虧，此營衛(wèi)之不同也。男子以陰氣為本，女子以陽氣為根，此根本之不同也?！备改杆柘忍熘隙勺樱凇澳I精”的作用下，幼兒不斷成長發(fā)育，當(dāng)腎精充盛到一定程度則“天癸泌至”而后分男女，故“天癸”是推動性別差異產(chǎn)生的原動力，也因此導(dǎo)致“腎主骨”產(chǎn)生性別差異?！澳I主骨”的基本生理過程是腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，即腎精充實(shí)，骨髓化生有源，骨得髓之滋養(yǎng)則堅(jiān)固有力;若腎精虧虛，骨髓化生乏源，髓少不能充分滋養(yǎng)就會導(dǎo)致骨枯、脆弱易折，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“骨質(zhì)疏松癥”。由于“腎主骨”存在性別差異，因而也就導(dǎo)致男女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生也產(chǎn)生性別差異。

天癸與性機(jī)能密不可分，其功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦－垂體－性腺軸”大致相當(dāng)。絕經(jīng)后女性雌激素水平顯著下降，這與中醫(yī)“天癸竭”的變化相一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展與性激素密切相關(guān)。女性以雌激素為主，雌激素對破骨細(xì)胞所致的骨吸收有明顯的抑制作用;而男性以雄激素為主，雄激素對成骨細(xì)胞所致的骨形成有明顯的促進(jìn)作用。絕經(jīng)后婦女雌激素水平大幅度降低，使雌激素對骨吸收的抑制作用明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;而男性隨著衰老和性器官功能衰退，雄激素分泌嚴(yán)重不足，出現(xiàn)天癸竭時(shí)則會造成其對骨形成的促進(jìn)作用明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。由此可見，男女天癸是不同的，其對骨骼生長發(fā)育的影響也就因之不同，這是“腎主骨”存在性別差異的根本原因。

2 男女生長發(fā)育的不同步導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異

人一生的生長壯老，反映了腎精自然盛衰的過程?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼δ信L發(fā)育的差異做了詳細(xì)描述:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極;四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯;五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子;三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極;四八筋骨隆盛，肌肉滿壯;五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白;七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極;八八則齒發(fā)去……行步不正，而無子耳?！睆倪@一描述可以看出，男女生長發(fā)育是不同步的，表現(xiàn)在伴隨著腎精由生至盛、由盛至衰，男女在不同年齡階段骨骼的生長發(fā)育呈現(xiàn)不同的變化?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》指出:“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也。”說明齒的狀態(tài)與“腎”密切相關(guān)。女子在14歲左右，“天癸泌至”，月經(jīng)來潮;男子則晚于女子，在16歲左右出現(xiàn)天癸。女性在21歲左右腎氣平均，得到腎精的滋養(yǎng)，開始長智齒;男性在24歲左右腎氣平均，才開始長智齒。女子在28歲左右腎氣最為充盛，骨骼的生長發(fā)育也達(dá)到頂峰;而男子在32歲左右腎氣最為充盛，骨骼的生長發(fā)育才達(dá)到頂峰。女子從35歲左右腎氣由盛開始轉(zhuǎn)衰，到49歲左右天癸竭，腎精虧少;而男子從40歲左右腎氣才由盛轉(zhuǎn)衰，到58歲左右才出現(xiàn)天癸竭，腎精虧少。由此可見，女子的發(fā)育要早于男子，其機(jī)體的衰退也就早于男子。伴隨這一過程，女子骨骼的衰退也就早于男子;隨著時(shí)間的推移，女子骨骼的衰退程度也就甚于男子。這也就是為什么女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率以及發(fā)病程度明顯高于男性的原因所在。男女的上述差異與現(xiàn)代研究所揭示的人體骨密度變化趨勢大體相同。全國十三省市骨礦含量調(diào)查合作組對全國36000多人進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果表明隨著年齡的增長，骨密度逐漸減少，其變化規(guī)律與古人的以上論述相吻合［4］，說明男女生長發(fā)育的不同步導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異。

3 男女生殖機(jī)能不同導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異

腎居于下焦，主司生殖。男子之腎司泌精、儲精、排精等生殖功能，生理上腹部不與外界相通;女子之腎司月信、泌卵、排卵、孕育胎兒等生殖之功，生理上腹部與外界通過陰道相連通，所以男女由腎所司的生殖機(jī)能是不同的，這就決定了其所患疾病以及辨治亦是不相同的。《素問·六節(jié)藏象論》指出:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！蹦I精男女皆有所藏，但存在一定差異。如《難經(jīng)》云:“腎有兩臟，其左為腎，右為命門，命門著為精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞?！迸c男子不同的是，女子所藏之精除要滋養(yǎng)骨骼外，還需要周期性產(chǎn)生月信，孕期需供養(yǎng)胎兒、娩后協(xié)助分泌母乳，所以女子骨骼可受之精少于男性，這就表現(xiàn)為女性身高普遍矮于男性，筋肉骨骼不如男性健碩，這也就導(dǎo)致女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生早于男性，其病變程度也較男性為甚。

4 男女“脾”與“肝”不同病理特點(diǎn)導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異

腎為先天之本，脾為后天之本，腎所藏之精有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微來滋養(yǎng)。腎中精氣由腎陰與腎陽組成，命門主掌腎中之陽，能溫振脾陽，脾陽得助脾氣健運(yùn)則能運(yùn)化水谷精微，腎精就能得到充分滋養(yǎng)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“四支皆稟氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以升，故不用焉?！鄙眢w四肢都受脾胃所化水谷精微來滋養(yǎng)，脾失健運(yùn)則水谷之氣難以化生為氣血，氣虛血少則難以滋養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)。劉梅潔等［5］研究發(fā)現(xiàn)，脾腎兩虛組大鼠的脛骨骨小梁體積百分比(TBV%)明顯低于單純腎虛組，說明脾虛也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素之一。若命門火衰不能充分溫煦脾陽，脾失健運(yùn)、水谷不化、腎精因得不到水谷精微的充分滋養(yǎng)而虧虛，則會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。從人的一生來看，女性出現(xiàn)命門火衰要早于男性，所以女性發(fā)生骨質(zhì)疏松也就早于男性。

葉天士強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”。肝喜條達(dá)，主疏泄，不僅調(diào)暢身體氣機(jī)，更有調(diào)節(jié)情志之功。女子在月經(jīng)前后常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于特殊的生理變化，加之慈戀愛憎等七情特點(diǎn)，會出現(xiàn)情喜怒無常、不能自控的情況?！芭訉訇?，陰性凝結(jié)，易于怫郁”，故其情志失調(diào)后易郁怒于內(nèi)，化而為火，日久則煎灼肝所藏之陰血。由于肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，所以肝所藏之陰血受損則會導(dǎo)致腎精虧虛而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。此外血瘀也是該病發(fā)生的另一個病因。骨組織中微血管發(fā)生血瘀，則會造成營養(yǎng)物質(zhì)不能充分滋養(yǎng)于骨，因而就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。因女性易肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，所以其較男性就更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

由上可見，男女“脾”與“肝”不同的病理特點(diǎn)也導(dǎo)致“腎主骨”存在性別差異。

［1］鄭波.中老年人骨質(zhì)疏松的因素及研究進(jìn)展［J］.科技信息，2014，12(9):265－266.

［2］ALSWAT K，ADLER SM.Gender differences in osteoporosis screening:retrospective analysis［J］.Arch Osteoporos，2012，7:311－313.

［3］劉伯亮，潘萬敏.骨質(zhì)疏松發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系:5200例分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(33):7474－7475.

［4］劉忠厚，潘子昂，等.全國十三省市骨礦含量調(diào)查合作組.骨骼生長衰老規(guī)律和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)診的研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，1995，1(1):1－7.

［5］劉梅潔，李鴻泓，等.骨質(zhì)疏松癥脾腎兩虛型病證結(jié)合動物模型的建立［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8)，836－838.

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81673841)－基于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞PI3K/Akt信號通路探討“腎主骨”性別差異的機(jī)理

吳佳瑩，女，山西運(yùn)城人，在讀碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究。

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鞠大宏，男，研究員，博士后導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治痹癥的實(shí)驗(yàn)研究，E－mail:13641386362@126.com。