王春利 高 妍 鄭 艷

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830038)

修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的效果

王春利 高 妍 鄭 艷

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830038)

目的分析修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的效果。方法124例復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者，按術(shù)式不同分兩組各62例，對照組予傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組予修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，比較組間療效及并發(fā)癥等。結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.16%，高于對照組的77.42%(P<0.05)；觀察組及對照組治療后的嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力〔(4.52±0.63)分、(1.27±0.12)kPa/sl〕、〔(3.50±0.33)分、(2.23±0.33)kPa/sl〕均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的(20.97%，P<0.05)。結(jié)論修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)治復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可改善鼻竇炎癥狀，減小鼻腔通氣阻力，提高嗅覺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少。

復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉；修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻竇炎-鼻息肉在耳鼻喉科中屬高發(fā)疾病，藥物治療配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)是醫(yī)治該病的有效方式之一，但術(shù)后仍存在部分鼻息肉復(fù)發(fā)患者，需二次手術(shù)治療。疾病復(fù)發(fā)的原因可能與基礎(chǔ)病癥、患者依從性、手術(shù)技術(shù)等原因相關(guān)，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是針對復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉治療的常用術(shù)式，但該術(shù)式需面對手術(shù)標(biāo)志變形、解剖結(jié)構(gòu)損傷等難題，難以準(zhǔn)確定位患者解剖結(jié)構(gòu)，易傷及正常結(jié)構(gòu)，引起并發(fā)癥〔1,2〕。本文擬比較傳統(tǒng)術(shù)式與修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月至2016年9月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)治的124例復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華耳鼻咽喉科學(xué)會關(guān)于復(fù)發(fā)性鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔3〕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡確診鼻竇炎、鼻息肉為Ⅲ期，鼻竇或鼻腔術(shù)史>1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前鼻腔解剖明顯變異、合并免疫疾病的患者。按術(shù)式不同分兩組，觀察組62例，男34例，女28例，年齡23～74歲，平均(51.12±5.47)歲，病程2～5年，平均(3.05±0.24)年；對照組62例，男30例，女32例，年齡25～71歲，平均(52.09±6.12)歲，病程3～7年，平均(4.12±0.19)年；組間基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于術(shù)前5 d常規(guī)注入抗菌藥，鼻用激素糠酸莫米松噴霧劑局部噴鼻，過敏患者服用潑尼松，手術(shù)即日予蛇毒1 kU凝血。對照組行傳統(tǒng)術(shù)式：先CT檢查鼻竇確定病變范圍、部位，術(shù)前口服抗菌素；行全麻，仰臥位，常規(guī)消毒，修剪鼻毛；鼻腔黏膜予腎上腺素收縮，鼻息肉用WOLF鼻內(nèi)鏡、Messerk-linger技術(shù)切除，開放Ⅲ型患者全鼻竇，病灶切除；術(shù)后予生理鹽水清理鼻腔分泌物，后期噴霧劑修復(fù)鼻部；2 w/次復(fù)查，清理鼻內(nèi)分泌物及干痂。觀察組行修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)：平臥位，行全麻；鼻內(nèi)鏡下切割吸引器切除鼻息肉，合理修剪息肉樣變的鼻甲，切除泡狀鼻甲外側(cè)。若竇口鼻道復(fù)合體損傷且中鼻甲已切除，以中鼻甲的前穹隆、根部作手術(shù)標(biāo)志，切除剩余鉤突，開放前組篩竇。從前往后完整切除篩房，息肉吸切器切除，清除竇內(nèi)膿液存留正常黏膜。先確認(rèn)額突再行修復(fù)術(shù)，于額突前開放氣房清除息肉、吸出膿液。上頜竇口狹窄且竇腔膿液過多，則將下鼻甲上緣視為手術(shù)標(biāo)志擴大上頜竇口。息肉存于上頜竇時，聯(lián)合中、下鼻甲開窗，清除病變，再重設(shè)上頜竇通道。蝶竇竇口阻塞時，手術(shù)標(biāo)志取后鼻甲上穹隆，上延1～1.5 cm后開放蝶竇口，往內(nèi)下擴大，清除病變。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)〔4～6〕顯效：各癥狀消除，竇口正常開放，竇腔未分泌膿性物且黏膜上皮化；有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，竇腔分泌微量膿性物，部分黏膜形成肉芽組織、水腫；無效：癥狀無變化，形成息肉，分泌膿性物，竇口閉鎖或狹窄，術(shù)腔粘連?？傆行?(顯效+無效)/總數(shù)×100%。參照CCCRC嗅覺功能測試表評估嗅覺功能，無嗅覺0～2分，嗅覺重度減退≥2且<4分，嗅覺中度減退≥4且<5分，嗅覺輕微減退≥5且<6分，嗅覺正?！?分。鼻腔氣道阻力評定標(biāo)準(zhǔn)：過度通氣<0.19 kPa/sl，正常通氣0.20～0.39 kPa/sl，輕微阻塞0.40～1.26 kPa/sl，中度阻塞1.27～3.00 kPa/sl，重度堵塞3.01～7.77 kPa/sl，完全堵塞>7.78 kPa/sl。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)療效 觀察組臨床總有效率(95.16%，顯效46例、無效3例、有效13例)，高于對照組(77.42%，顯效32例、有效16例、無效14例，P<0.05)。

2.2嗅覺功能及鼻腔氣道阻力 與術(shù)前比，兩組術(shù)后嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力均有改善(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較(±s,n=62)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%(眼瞼瘀血1例，鼻腔粘連1例，鼻血分泌物2例)，比對照組20.97%(眼瞼瘀血3例，眼瞼氣腫2例，鼻腔粘連3例，反應(yīng)性鼻塞2例，鼻血分泌物3例)低(P<0.05，χ2=5.521 7)。

3 討 論

復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉的病因較復(fù)雜，包括各種變態(tài)反應(yīng)、解剖異常、囊性纖維化等。復(fù)發(fā)性鼻竇炎的病變范圍廣、炎癥反應(yīng)長，從而損害黏膜纖毛排泄功能，易致竇腔黏膜增生肥厚〔7〕。有學(xué)者認(rèn)為〔8,9〕，病變范圍、變態(tài)反應(yīng)、解剖異常、黏膜病變、手術(shù)技巧及術(shù)后處理等是導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)失敗引起復(fù)發(fā)的原因，其中手術(shù)技巧對手術(shù)療效影響較大，特別是針對復(fù)發(fā)性患者而言。與初次手術(shù)比較，正常解剖結(jié)構(gòu)在二次手術(shù)中缺損，前次手術(shù)瘢痕可致患者局部鼻腔解剖標(biāo)志模糊，故增加傳統(tǒng)術(shù)式難度，易傷及正常結(jié)構(gòu)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后臨床總有效率高；且術(shù)后嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力優(yōu)于對照組；這與陸小虎等〔10〕研究結(jié)果相似，提示修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)可有效治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉，改善臨床癥狀，恢復(fù)鼻腔通氣及嗅覺功能。分析原因：修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)利用內(nèi)鏡照明優(yōu)勢，借助配套手術(shù)器械，可將手術(shù)精細(xì)化，確保術(shù)野清楚，先將病變軟組織清除，以便清晰分辨組織結(jié)構(gòu)，可免除鄰近器官受損；待切除病變清除后，最大限度地保留鼻竇、鼻腔的正常結(jié)構(gòu)、黏膜，有效保護鼻腔結(jié)構(gòu)、功能的完整性，有利于鼻腔良好通氣、引流，顯著恢復(fù)鼻腔黏膜的生理功能，改善嗅覺功能，促進鼻腔通氣，減小阻力〔11～13〕。修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)將后組鼻竇開放后，先將篩氣房、蝶上篩房開放徹底后，對上鼻道、蝶篩隱窩的病變予以清除，可準(zhǔn)確定位并擴大上、中鼻甲及后鼻孔上緣方蝶竇口，易徹底清除竇內(nèi)炎癥病變，有效預(yù)防復(fù)發(fā)〔14,15〕。本研究觀察組患者的中鼻甲解剖異常、病變程度不一致，故實施修正術(shù)時，有針對性地部分或全部切除中鼻甲病變。另外，修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)相對安全。考慮這與修正術(shù)于術(shù)前可依據(jù)鼻內(nèi)鏡、CT檢查結(jié)果規(guī)劃手術(shù)詳細(xì)方案，并可精確定向定位手術(shù)解剖參照點有關(guān)，術(shù)中將中鼻甲的前穹隆及根部、下鼻甲上緣、后鼻甲上穹隆作為手術(shù)標(biāo)志，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確操作手術(shù)以避免失誤，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生〔16〕。

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〔2017-01-19修回〕

(編輯 徐 杰)

國家自然科學(xué)基金地區(qū)基金資助(81460095)

鄭 艷(1964-)，女，主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉臨床、基礎(chǔ)及教學(xué)研究。

王春利(1975-)，女，碩士，副主任醫(yī)師 ，主要從事耳鼻咽喉臨床、基礎(chǔ)及教學(xué)研究。

R765.4+1

A

1005-9202(2017)16-4053-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.066