馬 瑞 王 琳 羅 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

針灸整合方案治療老年頸椎病頸痛的療效

馬 瑞 王 琳 羅 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

目的評價針灸整合方案治療老年頸椎病頸痛的近期療效。方法60例老年頸椎病頸痛患者隨機(jī)分為整合針灸組和常規(guī)針刺組。兩組患者每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內(nèi)完成全部治療。依據(jù)Northwick Park頸痛量表(NPQ)評價療效。結(jié)果兩組治療后VAS及NPQ較治療前均有顯著下降(均P<0.01)，兩組VAS評分、NPQ評分下降程度比較，整合針灸組均優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.01)。結(jié)論整合針灸方案治療老年頸椎病頸痛具有很好的近期療效，可以明顯緩解患者的疼痛并改善其頸椎功能的效果。

頸椎病；頸痛；針灸整合

老年頸椎病患者通常具有病程長、病變節(jié)段廣泛、合并癥狀復(fù)雜等特點，由于退變情況通常較為嚴(yán)重且患者常合并內(nèi)科疾病，外科干預(yù)效果并不理想。一般的保守治療對于此類患者也效果欠佳，反復(fù)發(fā)作的癥狀給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。筆者運用針灸整合方案治療老年頸椎病，并評價該對療法緩解疼痛以及改善頸椎功能。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年11月至2017年3月廣東省中醫(yī)院針灸門診納入患者60例，過程中整合針灸組脫落1例，常規(guī)針刺組脫落2例，最終完成觀察57例。采用隨機(jī)對照試驗設(shè)計，整合針灸組男11例，女19例，平均年齡67.6歲，平均病程7.6年；常規(guī)針刺組男10例，女20例，平均年齡66.9歲，平均病程為7.8年。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛及功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。同時簽署知情同意書。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(以第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要提出的《頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考)；(2)近1個月有頸痛、頸部活動受限病史；(3)視覺疼痛模擬量表評分(VAS)大于3分；(4)年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有脊髓壓迫癥狀或體征的患者；(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者，如腫瘤、心血管疾病等；(3)有頸椎手術(shù)史患者；(4)正在接受其他治療方法者。

1.3治療方法 (1)整合針灸組。毫針，第一組取穴：百勞(雙)、大椎、中渚(雙)；刺入穴位深度約10～30 mm，每個穴位運針至得氣后留針30 min，每隔10 min運針一次；精灸：針刺完畢后，休息2～3 min進(jìn)行精灸。艾炷制作要求：將艾絨做成底直徑2 mm，高5 mm的細(xì)圓錐形緊實艾灸炷，上小下大，上尖下平。在施灸穴位上以棉簽蘸取少量萬花油，然后將艾炷放置于穴上。以線香點燃艾炷，當(dāng)艾炷燃燒至病人訴有明顯灼痛感時以手指壓滅，每個穴位共灸2壯。取穴大椎(雙)、心俞(雙)及腎俞(雙)，每穴各五壯；皮內(nèi)針：精灸完畢后休息2～3 min進(jìn)行皮內(nèi)針操作，取穴心俞(雙)、腎俞(雙)。(2)常規(guī)針刺組:針刺：百勞(雙)、大椎、內(nèi)關(guān)(雙)、太溪(雙)；刺入穴位深度約10～30 mm，每個穴位運針至得氣后留針30 min，每隔10 min運針一次。療程：兩組患者每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內(nèi)完成全部治療。

1.4觀察指標(biāo) VAS：一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，讓患者在直線上指示出疼痛程度。采用Northwick Park 頸痛量表(NPQ)進(jìn)行評價。本研究采用的MPQ為香港浸會大學(xué)翻譯的中文版，共由9個條目組成，分別為疼痛程度、持續(xù)時間、夜間針刺麻木感、睡眠影響、社會活動影響、抬搬重物、看書或電視、工作家務(wù)、駕駛?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前后VAS比較 整合針灸組與常規(guī)針刺組治療后VAS〔(1.65±1.05)分、(3.76±1.33)分〕均顯著低于治療前〔(6.34±1.26)分、(6.27±1.40)分，P<0.05〕，提示兩組均能有效改善疼痛。組間比較，整合針灸組具有更好的鎮(zhèn)痛效果。

2.2兩組治療前后NPQ評分比較 整合針灸組與常規(guī)針刺組治療后NPQ評分〔(19.92±13.94)分、(32.69±15.10)分〕均顯著降低〔(45.11±13.80)分、(46.08±12.63)分，P<0.05〕，提示兩組均能有效緩解頸椎病疼痛并改善頸椎功能。組間比較，整合針灸組具有更好的改善效果(P<0.05)。

3 討 論

老年頸椎病有其獨特的病理特點，通常癥狀的產(chǎn)生由椎管狹窄、根管狹窄、椎間盤壓迫、小關(guān)節(jié)骨贅、肌肉力量失衡、節(jié)段不穩(wěn)等多個病理因素混合構(gòu)成，比其他年齡段的頸椎病在病理因素上要復(fù)雜〔1,2〕。老年性頸椎病病的理因素涵蓋廣泛，但通常最核心的病理因素是椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄。一些研究者甚至認(rèn)為老年頸椎病應(yīng)該作為頸椎病的一個特殊類型加以區(qū)別〔3,4〕?；谶@種復(fù)雜的病理情況，患者的病情也有其特點：(1)對于一般的保守治療效果不佳，(2)癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療的效果很難持續(xù)。整合針灸是符文彬教授在長期針灸臨床工作中提出的，具有中醫(yī)思維整體觀的針灸治療思路。其強調(diào)整合已有各種針灸方案的優(yōu)勢，提出 “一針二灸三鞏固”階梯治療模式，充分發(fā)揮出針灸的療效優(yōu)勢〔5〕。對于本病的治療，治療目標(biāo)集中于控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量，采取毫針、精灸、埋皮內(nèi)針聯(lián)合治療方案。治療選穴上以“心腎論治”為指導(dǎo)思想?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?病機(jī)十九條提出：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睂⑻弁吹牟C(jī)歸屬于心。腎藏精，主骨生髓，頸椎病為退行性骨病，病因病機(jī)與腎臟關(guān)系密切。同時久病累腎，且老年患者多數(shù)存在腎氣不足、筋骨失養(yǎng)的病理狀態(tài)，因此，心腎同治符合老年人群頸痛的生理病理特點。灸法具有溫通、溫補的功效，與針刺調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效常常相須為用〔6〕。正如《醫(yī)學(xué)入門》提出，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。老年人群由于氣血不盛，對于艾灸的治療要注意控制灸量?！锻馀_秘要》：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸”。精灸是嶺南特色灸法，具有“配穴精簡、艾炷精小、壯數(shù)精少、手法精巧”的技術(shù)特點。該療法最明顯的優(yōu)勢在于可以非常準(zhǔn)確地控制灸量，且小艾炷形成的刺激作用更和緩、滲透性更強〔7,8〕。皮內(nèi)針是中醫(yī)皮部理論的具體應(yīng)用，《素問·皮部》 曰：“皮者，脈之布也，邪客于皮則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！逼?nèi)針刺入皮下表層，可以長時間留針通過皮部產(chǎn)生持久的刺激，起到疏通氣血、調(diào)整臟腑的功效而啟動長效機(jī)制。本研究結(jié)果提示，整合針灸方案治療老年頸椎病患者，在疼痛緩解方面以及頸椎關(guān)節(jié)功能改善方面都有非常顯著的優(yōu)勢。筆者團(tuán)隊前期的大樣本隨機(jī)研究也提示心腎論治針灸方案對于中老年頸椎病患者療效更具優(yōu)勢，與本次研究結(jié)果相符〔9,10〕。本次研究只是對近期的療效進(jìn)行了評價，今后可以進(jìn)行中遠(yuǎn)期的隨訪，以觀察整合針灸方案的遠(yuǎn)期療效。

1范宏斌,鄭永宏,王全平.老年頸椎病頸椎椎體結(jié)構(gòu)改變及其意義〔J〕.中國矯形外科雜志,2001;10(8)：952-4.

2趙國庫,王繼萍,張曉霞,等.老年性頸椎病的MRI診斷及表現(xiàn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志,1999;19(7)：213-4.

3寧飛鵬,林定坤,蘇國義,等.老年神經(jīng)根型頸椎病保守治療難點與對策〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012;20(7)：74-5.

4林定坤,趙兵德,寧飛鵬,等.老年頸椎病的特點和治療策略〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012;20(6)：75-6.

5符文彬,劉 月,郭小川,等.整合針灸學(xué)引領(lǐng)針灸臨床發(fā)展〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2016;31(12):4897-9.

6狄 忠,林咸明.針刺、灸法的作用特點及配合應(yīng)用的優(yōu)勢〔J〕.中醫(yī)雜志,2013;54(21)：1880-2.

7徐麗華,符文彬.精灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(6)：3057-9.

8劉 月,羅 丁,李靈杰,等.精灸技術(shù)——灸類技術(shù)的革新〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2017;32(5):2186-8.

9徐書君,符文彬.針灸從心腎論治慢性頸痛的生活質(zhì)量評價〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2013;28(5):1332-8.

10徐書君,梁兆暉,符文彬.針灸從心腎論治頸椎病慢性頸痛：臨床隨機(jī)對照研究〔J〕.中國針灸,2012;32(9)：769-75.

〔2017-06-15修回〕

(編輯 曲 莉)

廣東省中醫(yī)院嶺南針灸流派司徒鈴教授工作室(E43606)；廣東省中醫(yī)藥局課題(20151203)；廣東省科技廳科技計劃項目(2014A020212453)；廣東省教育廳批準(zhǔn)特色針灸人才培養(yǎng)基地(A1-AFD015151Z1558)

符文彬(1963-)，男，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關(guān)病癥研究。

馬 瑞(1982-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關(guān)病癥研究。

R245

A

1005-9202(2017)16-4072-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.075