王玉麗，孫元梅，石慧敏

長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)白山133613

運(yùn)用品管圈降低巡回護(hù)士外出次數(shù)的護(hù)理實(shí)踐

王玉麗，孫元梅，石慧敏

長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)白山133613

目的運(yùn)用品管圈這一品質(zhì)管理工具探討在降低巡回護(hù)士外出次數(shù)中的效果，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，更好地保障患者安全。方法成立品管圈小組，通過主題評(píng)價(jià)，選定活動(dòng)主題并擬定活動(dòng)計(jì)劃書，通過現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析設(shè)定合理的目標(biāo)，制定相應(yīng)的對(duì)策和實(shí)施方案。結(jié)果巡回護(hù)士外出次數(shù)由改善前的4.47次/臺(tái)降到1.5次/臺(tái)（P＜0.05），目標(biāo)達(dá)成率為111.7%，進(jìn)步率為66.4%。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，進(jìn)而減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，提高工作效率和品質(zhì)。

品管圈；巡回護(hù)士；外出次數(shù)

品管圈（QCC）即由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)的組成一個(gè)小的團(tuán)體，通常為6人左右，團(tuán)體中的人彼此合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問題，其目的是提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率[1]。而這個(gè)組織是一種集體智慧、是全面品質(zhì)管理中的重要一環(huán)，有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)助力和全體組員解決問題的能力[2]。該院手術(shù)室于2016年1月4日成立品管圈小組，通過主題評(píng)價(jià)以降低巡回護(hù)士外出次數(shù)為該期的活動(dòng)主題，旨在減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，為患者和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，從而提高工作效率和服務(wù)品質(zhì)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

2016年1月4日成立品管圈小組，投票選出輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，經(jīng)過投票選定圈名為“守馨圈”?！笆亍蓖笆帧痹⒁馐中g(shù)室護(hù)士像天使一樣，守護(hù)病人的健康，帶給病人關(guān)心與呵護(hù)！守馨圈的圈徽中間相融合的紅心代表我們的愛心，將希望和愛心相連的是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手和精湛的專業(yè)技能，紅色字母OR是operating room的首字母，代表手術(shù)室和手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員；綠色字母P是patient的首字母，代表病人；外圈綠色的雙手寓意手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)精誠團(tuán)結(jié)，用平凡的雙手托起病人健康的希望。

1.2 主題選定

品管圈活動(dòng)必須圍繞一個(gè)明確的主題進(jìn)行[3]。小組成員根據(jù)院方政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，選定降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)為該期的活動(dòng)主題。該期活動(dòng)主題的選題理由如下所述。

1.2.1 醫(yī)院層面減少手術(shù)安全隱患的發(fā)生率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院形象。

1.2.2 患者層面降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦。

1.2.3 科室層面增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率和品質(zhì)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 個(gè)人層面提高個(gè)人專業(yè)能力。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

虛線表示計(jì)劃線，實(shí)線表示實(shí)施線，擬定守馨圈活動(dòng)計(jì)劃書，根據(jù)時(shí)間段按照項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)定相應(yīng)負(fù)責(zé)人。

1.4 現(xiàn)狀把握

全體圈員制定出與主題有關(guān)的工作流程圖，根據(jù)流程圖繪制巡回護(hù)士外出次數(shù)及原因查檢表。2016年1月6日—2016年2月6日共做手術(shù)105臺(tái)，除門診小手術(shù)共收集查檢76臺(tái)，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)為4.47次。在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表分析巡回護(hù)士外出的次數(shù)及原因（n=340次），見表1。

表1 改善前巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)比例分析

根據(jù)巡回護(hù)士外出次數(shù)及原因分析制定出改善前柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)柏拉圖

1.5 目標(biāo)設(shè)定

1.6 要因分析

品管圈成員采用經(jīng)驗(yàn)分析和原因查檢表針對(duì)巡回護(hù)士外出的原因繪制成魚骨圖（見圖2），主要從人員方面、儀器設(shè)備方面、流程方面、物品方面進(jìn)行了綜合分析。按照要因評(píng)價(jià)表，重要的為5分；一般的為3分；不重要的為1分，8個(gè)圈員總分為40分，根據(jù)80/20法則，32分以上者為要因，選出4個(gè)要因：⑴巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備不全；⑵器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不到位；⑶開方、登記各種記錄本；⑷個(gè)人原因。

圖2 巡回護(hù)士外出原因魚骨圖

1.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不到位，分析原因主要是專業(yè)知識(shí)不足。擬定對(duì)策方案：⑴制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)定期考核；⑵制定各科手術(shù)配合常規(guī)，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)；⑶手術(shù)前一日查閱相關(guān)文獻(xiàn)，熟悉手術(shù)配合流程及所需物品，做到心中有數(shù)；⑷提前與主刀醫(yī)生溝通，掌握術(shù)式及所需特殊器械的準(zhǔn)備；⑸固定對(duì)臺(tái)手術(shù)醫(yī)生，熟悉該醫(yī)生的工作流程及習(xí)慣；⑹器械護(hù)士準(zhǔn)備用物時(shí)，按照最復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備；⑺完善制度，制定器械護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備不全，分析原因主要是缺乏責(zé)任心和安全意識(shí)。擬定對(duì)策方案：⑴手術(shù)間固定一定基數(shù)的物品，物品分類、定位放置，標(biāo)識(shí)清楚，用后歸位，及時(shí)補(bǔ)充，專人負(fù)責(zé)；⑵常用物品相對(duì)固定手術(shù)間，便于隨時(shí)取用；⑶準(zhǔn)備用物前先熟悉手術(shù)步驟及需要；⑷多準(zhǔn)備用物，有備無患；⑸加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)培訓(xùn)，提高責(zé)任心；⑹完善制度，制定巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

開方、登記各種記錄本，分析原因主要是記錄本未固定在手術(shù)間，未建立手術(shù)收費(fèi)登記單。擬定對(duì)策方案：⑴術(shù)間固定登記本；⑵在手術(shù)收費(fèi)登記單上記錄患者信息，并在相應(yīng)處方用物欄內(nèi)打鉤，手術(shù)結(jié)束后按照記錄單上的記錄，專人開方、登記；⑶急診剖宮產(chǎn)固定手術(shù)間，胎盤交接登記相對(duì)固定。

個(gè)人原因，分析原因主要是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或連臺(tái)手術(shù)。擬定對(duì)策方案：⑴巡回護(hù)士在手術(shù)開始前上洗手間，并盡可能在連臺(tái)手術(shù)前或術(shù)間凈化的間隙喝水、吃飯，以增加護(hù)理安全性；⑵辦公室護(hù)士統(tǒng)一預(yù)計(jì)每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間提前做好訂餐準(zhǔn)備；⑶上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，安排妥當(dāng)后再接下一臺(tái)患者；⑷床護(hù)比按照1∶3的標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)士；⑸實(shí)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

在效果確認(rèn)階段利用查檢表分析巡回護(hù)士外出的次數(shù)及原因（n=105次），見表2。

表2 改善后巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)比例分析

根據(jù)巡回護(hù)士外出次數(shù)及原因分析制定出改善后柏拉圖，見圖3。

圖3 改善后巡回護(hù)士外出原因及次數(shù)柏拉圖

2.2 無形成果

通過開展此次品管圈活動(dòng)，圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都較活動(dòng)前有了不同程度的提升（見圖4）。

圖4 實(shí)施QCC后護(hù)士成長(zhǎng)情況

3 結(jié)語

巡回護(hù)士術(shù)中非計(jì)劃離開手術(shù)間的情況，不僅會(huì)影響手術(shù)的配合質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)⒄`手術(shù)的進(jìn)程。頻繁進(jìn)出手術(shù)間，不僅會(huì)增加手術(shù)感染的幾率，對(duì)病人造成影響，對(duì)護(hù)士自身而言也會(huì)增加工作量[4]。品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作也由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)[5]。該科在該次開展品管圈的活動(dòng)中使用QCC手法解析，從細(xì)節(jié)著手，詳細(xì)分析出巡回護(hù)士外出的真因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，擬定對(duì)策，通過對(duì)策實(shí)施制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，有效減少了巡回護(hù)士離開手術(shù)間的次數(shù)，降低了缺陷率，提升了護(hù)理質(zhì)量，提升了圈員QCC能力和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

[1]胡春燕，陳健珍，李水蘭，等.品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)間巡回護(hù)士不在位率中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014, 36（1）:147-148.

[2]劉利，李靈，李唅，等.品管圈活動(dòng)對(duì)眼科護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].國外醫(yī)藥，2014（6）：1529-1528.

[3]饒坤林，張麗紅.品管圈在降低手術(shù)室巡回護(hù)士不在位率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（20）：105-107.

[4]黃朝旭，閆沛，戴艷然，等.品管圈在減少巡回護(hù)士非計(jì)劃性離開手術(shù)間中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2016,14（6）：612-614.

[5]李艷屏，郭青，景丹.運(yùn)用品管圈降低護(hù)士臨時(shí)更換班次時(shí)的出錯(cuò)率[J].護(hù)理研究，2015,29（8）:2932-2933.

Nursing Practice of Application of Quality Control Circle in Reducing the Out Frequency of Circuit Nurses

WANG Yu-li,SUN Yuan-mei,SHI Hui-min
Changbai mountain protection development zone center hospital nursing department,Changbai mountain,JilinProvince, 133613 China

ObjectiveTo discuss the effect of quality control circle in reducing the out frequency of circuit nurses in order to improve the nursing quality in the operating room and better ensuring the safety of patients.MethodsThe quality control circle group was established,and the activity theme was selected and the activity plan was made,and the data were collected by status survey and the rational goal was set by the result analysis,and the corresponding strategies and implementation plan were made.ResultsThe out frequency of circuit nurses decreased from 4.47 before improvement to 1.5（P<0.05）,and the goal achievement rate was 111.7%and the progress rate was 66.4%.ConclusionThe development of quality control circle contributes to improving the issue-solving ability of nurses,enhancing the team cohesive force thus reducing the incidence rate of operation safety hidden dangers and improving the working efficiency and quality.

Quality control circle;Circuit nurse;Out frequency

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0160-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.160

2016-09-11）

王玉麗（1979.12-），女，山東諸城人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理，E-mail：709973969@qq.com。