劉臘梅 范福玲 路麗娜 單 巖 李秋芳 秦璐瑩 申 莉 林蓓蕾 易景娜

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南 鄭州 450052)

1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

澳大利亞老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及啟示

劉臘梅 范福玲1路麗娜 單 巖 李秋芳 秦璐瑩 申 莉 林蓓蕾 易景娜

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南 鄭州 450052)

社區(qū)；居家養(yǎng)老；澳大利亞

《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》〔1〕指出，到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到4.8億，約占全球老年人口的四分之一，是世界上老年人口最多，增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。我國(guó)于2011年出臺(tái)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015)》，提出了構(gòu)建“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系目標(biāo)。該體系中“社區(qū)”將發(fā)揮聯(lián)系家庭與機(jī)構(gòu)的紐帶作用，彌補(bǔ)家庭照料功能弱化和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的不足，同時(shí)接受社會(huì)化、專業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)，既符合中國(guó)國(guó)情和傳統(tǒng)文化，也是未來養(yǎng)老方式的發(fā)展趨向。但同時(shí)也指出，目前社區(qū)養(yǎng)老存在管理責(zé)任不明確、政府資金投入不足、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、專業(yè)人才短缺、服務(wù)項(xiàng)目供給不足、老年社會(huì)參與組織及機(jī)制不健全等問題，造成社區(qū)養(yǎng)老并未發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)作用〔2〕。與我國(guó)相似，澳大利亞也是世界上老齡人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一〔3〕，但其在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面起步早、經(jīng)驗(yàn)豐富，已建立起較為完善的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，其養(yǎng)老方式也主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3種類型，其中居家式的社區(qū)養(yǎng)老最受老年人歡迎且發(fā)展最為成熟〔4～6〕，本文擬對(duì)澳大利亞社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)、評(píng)估、服務(wù)內(nèi)容及付費(fèi)等方面予以詳細(xì)介紹，并借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)與評(píng)估程序〔7～9〕

在澳大利亞，如果老年人希望在社區(qū)或居家環(huán)境下養(yǎng)老，但因其年齡或健康狀況等原因無(wú)法獨(dú)立完成而需要獲得政府補(bǔ)助的援助服務(wù)時(shí)，首先需要與老年人所在地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)絡(luò)中心聯(lián)系，聯(lián)絡(luò)中心工作人員會(huì)通過詢問了解老年人的需求、目前存在的健康問題、居家生活安排、目前已獲得的援助及居家安全等情況，為老年人安排家庭援助評(píng)估(HSA)、綜合評(píng)估(CA)或直接為其推薦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中家庭援助評(píng)估適用于希望通過聯(lián)邦家庭援助計(jì)劃(CHSP)獲得膳食和交通等基本養(yǎng)老服務(wù)的老年人，該評(píng)估由老年人所在地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估處(ACRAS)評(píng)估員進(jìn)行。綜合評(píng)估適用于身體狀況較差，有較復(fù)雜的照護(hù)需求，需要接受居家醫(yī)療照護(hù)、過渡期護(hù)理或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人，該評(píng)估由老年護(hù)理評(píng)估小組(ACAT)或養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估處(ACAS)評(píng)估員完成。家庭援助評(píng)估和老年護(hù)理評(píng)估小組均由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員如醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者及其他衛(wèi)生保健人員組成。二者評(píng)估程序基本相似，在接到老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)后，評(píng)估員會(huì)在征得老年人同意后預(yù)約到老年人家中或醫(yī)院(如老年人當(dāng)時(shí)正在住院)為其進(jìn)行免費(fèi)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括老年人的日常生活能力情況，如日常生活是否需要幫助，是部分還是全部活動(dòng)需要幫助；老年人的整體健康狀況如何及是否存在某些具體健康問題、居家環(huán)境安全等。評(píng)估員會(huì)根據(jù)上述內(nèi)容確定老年人是否有資格獲取相應(yīng)服務(wù)，需要何種類型及多少護(hù)理服務(wù)，并為之推薦和聯(lián)系當(dāng)?shù)啬転槠涮峁┑淖钸m合養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估小組會(huì)將評(píng)估結(jié)果、被獲準(zhǔn)的具體養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用及原因?qū)懶鸥嬷夏耆?，老年人收到評(píng)估結(jié)果后可自行決定是否采用該服務(wù)。如老年人接受的養(yǎng)老服務(wù)是由志愿者和慈善機(jī)構(gòu)等提供的不需要政府補(bǔ)貼的服務(wù)，則不需要接受HSA和ACAT評(píng)估。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)類型及具體服務(wù)內(nèi)容〔10～14〕

在澳大利亞為老年人提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)種類較多，根據(jù)老年人對(duì)服務(wù)需求程度大致可分為CHSP和家庭護(hù)理服務(wù)包(HCP)兩種類型，其中CHSP是為年齡在65歲或以上，在居家環(huán)境下需提供少量幫助而不需要較高級(jí)別醫(yī)療照護(hù)的老年人提供的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括：①家政服務(wù)：幫助老年人完成日常家務(wù)，如洗熨衣服、打掃房間、修理花園等。②個(gè)人護(hù)理：為老年人提供日常生活幫助，如協(xié)助洗澡、更衣、如廁、梳妝、上下床等活動(dòng)。③餐飲服務(wù)：為老年人提供膳食和其他飲食服務(wù)，如協(xié)助備餐、進(jìn)食或提供上門送餐服務(wù)，使老年人保持健康、均衡飲食。④交通服務(wù)：為老年人提供接送或出租車服務(wù)，以幫助其外出購(gòu)物、赴約或參與社區(qū)活動(dòng)等。⑤房屋維修服務(wù)：如更換燈泡、屋頂維修等。⑥房屋改造服務(wù)：如安裝警報(bào)器、沐浴扶手、門把手等。⑦暫緩服務(wù)：代替照顧者為老年人提供相應(yīng)服務(wù)，使照顧者能得到一段時(shí)間的休息。⑧臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：包括一般護(hù)理，如更換敷料、大小便失禁護(hù)理、藥物管理、健康指導(dǎo)等；物理治療，如指導(dǎo)老年人鍛煉、行走、加強(qiáng)肌力和平衡訓(xùn)練等；語(yǔ)言治療，如指導(dǎo)老年人交流、吞咽、進(jìn)食等；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，如營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、食物和營(yíng)養(yǎng)建議、飲食調(diào)整等。家庭護(hù)理服務(wù)包適合于有較復(fù)雜或有特殊照護(hù)需求的老年人，除提供與CHSP類似的服務(wù)外，服務(wù)機(jī)構(gòu)還會(huì)根據(jù)老年人的需求制定特殊的照護(hù)服務(wù)，如為失智癥患者提供的失智及認(rèn)知指導(dǎo)服務(wù)、為患有某些被認(rèn)可的精神疾病的退伍軍人提供的退伍軍人附加服務(wù)，為糖尿病患者提供的健康指導(dǎo)等。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給及費(fèi)用〔15，16〕

經(jīng)評(píng)估老年人有資格且同意獲得上述服務(wù)時(shí)，評(píng)估員會(huì)為老年人推薦并聯(lián)系當(dāng)?shù)刈钸m合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在服務(wù)提供前，該機(jī)構(gòu)會(huì)與老年人簽署一份居家照護(hù)協(xié)議，并根據(jù)老年人的服務(wù)需求和財(cái)務(wù)預(yù)算，協(xié)助老年人制定一份養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，內(nèi)容主要包括：①老年人即將獲得的服務(wù)類型與具體服務(wù)項(xiàng)目；②各機(jī)構(gòu)提供的相應(yīng)服務(wù)；③在提供的居家照護(hù)服務(wù)中老年人的參與程度；④為老年人提供服務(wù)的具體時(shí)間；⑤老年人需支付的服務(wù)費(fèi)用。老年人與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署居家照護(hù)協(xié)議并獲得養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃后，服務(wù)機(jī)構(gòu)即可為老年人提供其所需的照護(hù)服務(wù)。服務(wù)費(fèi)用與老年人的收入及獲得的服務(wù)類型有關(guān)，如老年人需要的是CHSP服務(wù)，大部分費(fèi)用由政府資助。如為HCP，每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)不能超過單身基本養(yǎng)老金的17.5%。此外，如老年人有經(jīng)濟(jì)困難，可申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)困難補(bǔ)助，以保證其不會(huì)因?yàn)橹Ц恫黄鹳M(fèi)用而無(wú)法獲得相應(yīng)服務(wù)。如老年人收入超過一定金額，其費(fèi)用需根據(jù)收入重新確定，具體服務(wù)費(fèi)用老年人可通過當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站的費(fèi)用估算器或養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)絡(luò)中心人員獲得。老年人獲得任何養(yǎng)老服務(wù)前，雙方須就這些費(fèi)用達(dá)成一致，并在協(xié)議中寫明。由政府提供的資助將直接支付給服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)使用這些資金來提供經(jīng)雙方同意的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。為了讓老年人了解資金的用途，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)將每月的資金補(bǔ)助、開銷及余額對(duì)賬單等寄給老人。

4 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量保證〔17〕

大部分居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)盡力為老年人提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，但有時(shí)也難免會(huì)出現(xiàn)問題。因此，為了保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，在澳大利亞成立有很多可供老年人投訴的部門和機(jī)構(gòu)，如果老年人對(duì)提供的照護(hù)服務(wù)不滿意，可以向養(yǎng)老服務(wù)投訴計(jì)劃或州政府所屬的健康護(hù)理服務(wù)投訴委員會(huì)及澳大利亞保健從業(yè)者管理局等部門投訴，投訴的內(nèi)容可以是各個(gè)方面，如健康和個(gè)人護(hù)理、溝通方式、職業(yè)操守、財(cái)務(wù)事宜等，投訴方式可以是通過社會(huì)服務(wù)部網(wǎng)站提交、也可以通過撥打養(yǎng)老服務(wù)投訴電話，還可以通過書信等方式寄往當(dāng)?shù)刂菡Ｍㄟ^老年人對(duì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督及多途徑的投訴機(jī)制，有效地保證了居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

5 對(duì)我國(guó)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的啟示

總結(jié)澳大利亞老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，具有以下特點(diǎn)：①政府相關(guān)政策的制定及資金支持是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在澳大利亞，政府鼓勵(lì)老年人以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，其費(fèi)用大部分由政府資助，老年人僅花少量費(fèi)用即可獲得相應(yīng)的服務(wù)，在很大程度上促進(jìn)了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。②規(guī)范的管理流程是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)順利開展的基本保障。為老年人提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從服務(wù)的申請(qǐng)、評(píng)估到服務(wù)的提供及質(zhì)量保證都有相應(yīng)的管理和運(yùn)行機(jī)制，不僅保證了居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，同時(shí)也充分考慮老年人的意愿，根據(jù)老年人健康需求情況，提供高質(zhì)量的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。③廣泛的服務(wù)主體及服務(wù)內(nèi)容的多樣化滿足了老年人多元化、多層次的照護(hù)需求。為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員可以是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可以是房屋維修、改造的技術(shù)工人，也可以是提供日常生活幫助的非專業(yè)人員等。服務(wù)內(nèi)容從一般日常生活照護(hù)到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及特殊照護(hù)服務(wù)均有涉及，為居家養(yǎng)老的順利實(shí)施提供了重要保障。④多渠道、多形式的投訴途徑保證了老年人能獲得高質(zhì)量居家養(yǎng)老服務(wù)。目前，在人口老齡化加速發(fā)展的過程中，我國(guó)也相繼采取了一系列措施，如大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭護(hù)理服務(wù)等，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，在一定程度上滿足了居家老年人的健康需求。但目前社區(qū)養(yǎng)老在資金支持、服務(wù)管理、服務(wù)內(nèi)容的提供及服務(wù)的監(jiān)督等方面均缺乏相應(yīng)的管理與運(yùn)行機(jī)制，使社區(qū)養(yǎng)老并未發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)作用。鑒于此，借鑒澳大利亞社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及老年人需求，建立居家養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)、評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制，加大從業(yè)人員的范圍和培訓(xùn)力度，開展多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，滿足居家老年人多層次、個(gè)性化的照護(hù)需求，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展。

1吳玉韶,黨俊武,劉 芳,等.老齡藍(lán)皮書:中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)〔M〕.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2014:1-50.

2據(jù)中新.未來養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選〔N〕.北京青年報(bào),2014-7-2(A05).

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河南省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人出國(guó)培訓(xùn)計(jì)劃項(xiàng)目(No.2011027)；鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院“護(hù)理學(xué)新興學(xué)科建設(shè)”重點(diǎn)項(xiàng)目資助(2014HLXK003)

范福玲(1977-)，女，碩士，副教授，主要從事臨床護(hù)理研究。

劉臘梅(1980-)，女，碩士，講師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。

R592

A

1005-9202(2017)20-5181-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.104

〔2016-10-08修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)