1.遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院(遼寧 營(yíng)口 115002)

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楊學(xué)方1 郭 靜2

MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應(yīng)用＊

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楊學(xué)方1郭 靜2

目的多層螺旋CT(MSCT)軸位掃描結(jié)合冠狀面多平面重組(MPR)與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應(yīng)用。方法分析我院2012年5月至2013年5月經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為胸部骨折的35例患者的常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像，以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，觀察胸骨骨折類型及檢出率,胸骨骨折患者胸部創(chuàng)傷的檢查。結(jié)果35胸骨骨折患者中，斜形骨折7例、橫斷骨折27例、粉碎性骨折3例、錯(cuò)位性骨折11例、無(wú)錯(cuò)位性骨折23例、錯(cuò)位性橫斷骨折10例、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折20例。常規(guī)軸位CT檢出胸骨骨折25例，檢出率為71.43%；斜形骨折、橫斷骨折、無(wú)錯(cuò)位性骨折、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折均有漏診，結(jié)合冠狀面MPR圖像，可避免斜形骨折的漏診；矢狀面MPR可清楚的檢查出各種骨折類型，檢出率均為100%。常規(guī)軸位CT發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)椎體骨折6例、多發(fā)肋骨骨折19例、鎖骨骨折4例，胸腔積液20例，胸骨后縱隔血腫9例，胸骨后縱隔氣腫3例，肺挫傷18例。結(jié)合冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像后，另發(fā)現(xiàn)胸骨后縱隔血腫7例(常規(guī)軸位CT漏診)。結(jié)論MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像可有效提高多種骨折類型的檢出率，尤其是矢狀面MPR可避免橫斷骨折、無(wú)錯(cuò)位性骨折、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折的漏診，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

MSCT軸位掃描；冠狀面MPR；矢狀面MPR圖像；胸部骨折

胸骨骨折是由重物砸壓、汽車撞擊、鈍器打擊等強(qiáng)力直接作用于胸骨所致[1]，由于胸部承受外力較大，胸骨骨折患者常合并大血管心、肺損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腹腔臟器破裂，若治療不當(dāng)，易造成患者死亡[2]。胸骨骨折僅占胸部創(chuàng)傷的少部分，約為1.5～2.5%[3]，但其對(duì)人體損傷較為嚴(yán)重。以往臨床主要采用胸骨的側(cè)位片、斜位片診斷胸骨骨折，但易造成漏診，影響患者治療方案的選取及預(yù)后[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT的應(yīng)用逐漸廣泛，逐漸用于各種類型骨折的診斷，是胸骨檢查的重要方法[5]。為了更好地研究MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應(yīng)用，回顧性分析我院2012年5月至2013年5月經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為胸部骨折的35例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年5月至2013年5月經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為胸部骨折的35例患者的臨床資料。35例患者中男29例，女6例；年齡16～62歲，平均年齡(37.30±12.62)歲；致傷原因：擊打傷2例，墜落復(fù)合傷7例，交通車禍傷26例。

1.2 方法于掃描前禁食8h，患者均采用16層螺旋CT胸部掃描，管電壓為120kV，管電流為100mA，螺距為1.125，層厚與層間距為7mm，掃描完成后進(jìn)行薄層重組，將CT圖像導(dǎo)入Wizard工作站處理，進(jìn)行冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像成像。采用盲法分析，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像對(duì)胸骨骨折類型及檢出率比較。(2)常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像對(duì)胸骨骨折患者胸部創(chuàng)傷分析。(3)患者常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像對(duì)胸骨骨折類型及檢出率比較矢狀面MPR可清楚的檢查出各種骨折類型，檢出率為100%。矢狀面MPR圖像對(duì)橫斷骨折、無(wú)錯(cuò)位性骨折、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折的檢出率均高于常規(guī)軸位CT圖像，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像對(duì)胸骨骨折類型及檢出率比較

2.2 常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像對(duì)胸骨骨折患者胸部創(chuàng)傷分析35胸骨骨折患者中，常規(guī)軸位CT發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)椎體骨折6例、多發(fā)肋骨骨折19例、鎖骨骨折4例，胸腔積液20例，胸骨后縱隔血腫9例，胸骨后縱隔氣腫3例，肺挫傷18例。結(jié)合冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像后，另發(fā)現(xiàn)胸骨后縱隔血腫7例(常規(guī)軸位CT漏診)。

2.3 患者常規(guī)軸位CT圖像、冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像分析見圖1-6。

圖1為胸骨不完全性骨折，矢狀面MPR圖像顯示胸骨柄后緣骨皮質(zhì)斷裂。圖2為胸骨橫斷性骨折，矢狀面MPR圖像顯示胸骨體骨折，且斷端錯(cuò)位明顯。圖3為胸骨橫斷性骨折,矢狀面MPR圖像顯示胸骨體橫斷線狀骨折，斷端沒有錯(cuò)位及成角。圖4為胸骨骨折，肋骨骨折并胸腔積液。圖5常規(guī)軸位CT顯示椎體粉碎性骨折，顯示同時(shí)伴有雙側(cè)胸腔積液。圖6為MPR圖顯示胸骨體部斜行骨折，并發(fā)胸骨后方縱隔血腫。

3 討 論

傳統(tǒng)胸骨影像學(xué)檢查方法主要為X線平片，但因平片結(jié)構(gòu)重疊較多，對(duì)體位有嚴(yán)格要求，部分重傷或疼痛患者不能配合其體位要求，使用受限[6]；且只可診斷明顯胸骨骨折，對(duì)細(xì)微胸骨及不完全性骨折檢出率較低，容易漏診，現(xiàn)在使用較少[7]。目前臨床主要使用MSCT檢查胸骨骨折，其是容積掃描，掃描時(shí)間短、掃描速度快、覆蓋范圍廣，可在任意方向上選擇斷面；與傳統(tǒng)CT比較，MSCT可避免患者多次掃描，一次掃描即可獲得全部容積數(shù)據(jù)，可減少患者移動(dòng)次數(shù)，能夠獲得多方位圖像，有利于疾病的診斷[8]。另外，MSCT無(wú)組織相互重疊，就有很高的密度分辨率；獲取信息量大，可較為詳細(xì)的觀察患者損傷情況[9]。MSCT能為臨床胸部病變提供快捷、直觀的影像學(xué)資料，是臨床診斷胸骨骨折及胸部外傷的重要方法[10]。

本研究主要探討了MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應(yīng)用。常規(guī)軸位CT檢出胸骨骨折25例，檢出率為71.43%；斜形骨折、橫斷骨折、無(wú)錯(cuò)位性骨折、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折均有漏診，結(jié)合冠狀面MPR圖像，可避免斜形骨折的漏診。矢狀面MPR可清楚的檢查出各種骨折類型，檢出率為100%，常規(guī)MSCT軸位掃描密度分辨率高，組織無(wú)重疊，能檢出X線平片不能檢查出的骨折，但胸骨骨折無(wú)錯(cuò)位性骨折、橫斷骨折、微細(xì)骨折等，若骨折線與掃描基線平行重疊，受到容積效應(yīng)的影響，可能會(huì)造成漏診。MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像連續(xù)性與清晰性均較高，可減少骨折誤診或漏診。Niggemann[11]等研究認(rèn)為矢狀面MPR診斷胸部骨折敏感性與準(zhǔn)確性最高，本研究中矢狀面MPR對(duì)各種胸骨骨折類型檢出率均為100%，與之相符。常規(guī)軸位CT圖像檢查胸部骨折合并胸部創(chuàng)傷時(shí)漏診7例，結(jié)合冠狀面MPR及矢狀面MPR圖像后，均檢查出。MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像能更加準(zhǔn)確的判斷胸骨骨折類型及患者合并的胸部創(chuàng)傷。張有軍[12]研究多層螺旋CT多平面重組圖像在胸骨骨折中的診斷價(jià)值結(jié)果顯示，MSCT的MPR圖像對(duì)胸骨骨折檢出率較高，矢狀面MPR圖像可有效避免對(duì)無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折的漏診，與本研究結(jié)果相符。

綜上，MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像可有效提高多種骨折類型的檢出率，可避免橫斷骨折、無(wú)錯(cuò)位性骨折、無(wú)錯(cuò)位性橫斷骨折的漏診，可為臨床診斷提供一定的指導(dǎo)意義。

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(本文編輯: 汪兵)

App lication of MSCT Axial Scanning Com bined With Coronal and Sagittal MPR Images in the Diagnosis of Thoracic Fractures*

YANG Xue-fang, GUO Jing. Yingkou City Central Hospital of Liaoning Province, Yingkou 115002, Liaoning Province, China

ObjectiveTo explore the application of multi-slice spiral CT (MSCT) axial scanning combined With coronal and sagittal multi-planar reconstruction (MPR) images in the diagnosis of thoracic fractures.MethodsThe routine axial CT images, coronal and sagittal MPR images of 35 patients With pathologically confirmed thoracic fractures who were adm itted in our hospital between May 2012 and May 2013 were analyzed retrospectively. Based on the results of pathological exam ination, the type and detection rate of the thoracic fractures were observed. All patients With thoracic fractures underwent exam ination for chest trauma.ResultsAmong the 35 patients With thoracic fractures, there were 7 cases With oblique fractures, 27 cases With transverse fractures, 3 cases With comm inuted fractures, 11 cases With dislocation fractures, 23 cases With non-dislocation fractures, 10 cases With dislocation transverse fractures and 20 cases With non-dislocation transverse fractures. Routine axial CT detected 25 cases With thoracic fractures, and the detection rate was 71.43%. There was m issed diagnosed patients among patients With oblique fractures, transverse fractures, non-dislocation fractures and non-dislocation transverse fractures. Combined With coronal MPR images, the missed diagnosis of oblique fractures can be avoided. Sagittal MPR can clearly display various types of fractures, and the detection rate was 100%. The routine axial CT found that there were 6 cases complicated With vertebral fractures,19 cases With multiple rib fractures, 4 cases With fracture of the clavicle, 20 cases With pleural effusion, 9 cases With substernal mediastinal hematoma, 3 cases With retrosternal mediastinal emphysema and 18 cases With pulmonary contusion. After combination of coronal and sagittal MPR images, 7 cases With posterior mediastinal hematoma were found (m issed diagnosed by axial CT).ConclusionMSCT axial scan combined With coronaland sagittal MPR images can effectively improve the detection rate of various types of fractures, especially sagittal MPR can avoid m issed diagnosis of transverse fractures, non-dislocation fractures and non-dislocation transverse fractures, With high clinical application value.

MSCT Axial Scanning; Coronal MPR; Sagittal MPR Image; Thoracic Fracture

R826.63

A

國(guó)家自然科學(xué)基金(81472794）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.041

楊學(xué)方

2016-09-21