河北省唐山市玉田協(xié)和醫(yī)院CT室(河北 唐山 064100)

楊志永

多層面螺旋CT三維重建對(duì)脊椎骨折的臨床診斷價(jià)值研究＊

河北省唐山市玉田協(xié)和醫(yī)院CT室(河北 唐山 064100)

楊志永

目的探討多層螺旋CT三維重建在脊椎骨折臨床診斷中的價(jià)值。方法選取60例外傷性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，均接受脊椎X線平片、磁共振成像及多層螺旋CT的多平面重建、三維表面重建、容積重建檢查。記錄并分析各種檢查方式對(duì)脊椎骨折檢出率與骨折位置、骨折類型及合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率的差異。結(jié)果60例受試者多層螺旋CT三維重建檢查檢出全部骨折椎節(jié)(100.0%)，且骨折位置及合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率均為100.0%，穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折診斷準(zhǔn)確率分別為97.2%和95.8%；均顯著高于X線平片檢查結(jié)果(P＜0.05)，略高于磁共振成像檢查結(jié)果(P＞0.05)。結(jié)論多層螺旋CT三維重建技術(shù)能有效提高脊椎骨折的檢出率及診斷準(zhǔn)確性，于患者針對(duì)性治療措施的順利開展有利。

多層螺旋CT；三維重建；脊椎骨折；診斷價(jià)值

我國(guó)因交通事故致脊髓骨折的患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，患者以青壯年男性為主，若缺乏及時(shí)有效的救治，可能致殘甚至致死，對(duì)患者生命健康安全威脅極大。當(dāng)前臨床診斷脊椎損傷的手段較多，以X線平片、CT、MRI等最為常見[1]，且各有優(yōu)劣。多層螺旋CT(mul ti-sl ice spi ral CT, MSCT)三維重建作為一種新型技術(shù)，相較于常規(guī)的CT檢查，能獲得任意平面的重建圖像及任意旋轉(zhuǎn)的三維立體圖像[2]，其圖像顯示效果更直觀、立體，對(duì)多角度呈現(xiàn)脊柱結(jié)構(gòu)、確保治療工作的順利開展具有指導(dǎo)意義。本研究為探討MSCT三維重建在脊椎骨折臨床診斷中的價(jià)值，選取60例外傷性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2014年1月～2015年12月于我院就診的60例外傷性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，均存在不同程度的傷脊柱疼痛、活動(dòng)障礙表現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)及影像檢查聯(lián)合確診，符合《脊柱影像學(xué)》[3]中外傷性脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《脊柱外科學(xué)》[4]中相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥。本次受試患者年齡為38～69歲，平均(49.6±4.4)歲；致傷原因：交通事故36例，高出墜落14例，重物砸傷6例，跌倒致傷4例。排除年齡不足18歲或超過70歲的患者；孕期、哺乳期婦女；相關(guān)檢查及治療禁忌癥的患者；合并意識(shí)障礙、精神疾病、其他嚴(yán)重外傷性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、臟器功能不全、凝血功能障礙、自身免疫性疾病或惡性腫瘤的患者；中途死亡、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)的患者；依從性不足的患者；相關(guān)影像檢查圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的患者。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查：使用島津ZUD—L40D型數(shù)字X線攝影機(jī)行常規(guī)脊椎正位及側(cè)位攝片，部分特殊病例可根據(jù)需求予以雙斜位攝片。

1.2.2 MRI檢查：使用美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行常規(guī)矢狀位、橫軸位T1WI、T2WI檢查，矢狀位無間隔5mm層厚，橫軸位5mm層厚、5mm間隔掃描。

1.2.3 MSCT檢查及三維重建：使用日本TOSH BA Aqui l ion 64層螺旋CT機(jī)行MSCT檢查；指導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥位，以X線平片檢查顯示的受損范圍對(duì)患處椎體予以連續(xù)容積掃描，掃描參數(shù)為：層厚2～4mm，薄層重建層厚1.25～2.5mm，重建間距0.8～1.8mm，螺距1～1.5；將重建后的薄層圖像導(dǎo)入3D系統(tǒng)工作站，對(duì)60例受試者行多平面重建(mul ti-planar reconst ruction, MPR)、三維表面重建(Shaded Sur face Display, SSD)、容積重建(volume rendering, VR)。

1.2.4 檢查結(jié)果診斷及評(píng)估：此次入組受試者的所有影像資料均經(jīng)過我院2名高年資放射醫(yī)生及1名骨科醫(yī)師采用雙盲法閱片，評(píng)估內(nèi)容包括是否有脊椎骨折、骨折具體位置(三柱理論[5]分為前柱、中柱和后柱三柱)、骨折類型(穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折，單純壓縮性骨折、爆裂骨折)、是否椎管狹窄等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄60例受試者X線平片、MRI及MSCT三維重建等檢查結(jié)果，評(píng)估不同檢查方式的脊椎骨折檢出率、骨折位置診斷準(zhǔn)確率、骨折類型診斷準(zhǔn)確率、合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次入組的60例患者均為外傷性脊柱骨折，共骨折96椎節(jié)；其中三柱骨折3例、前中柱骨折22例、中后柱骨折14例、單純前柱骨折3例、單純中柱骨折12例、單純后柱骨折6例；單椎體骨折38例、多椎體骨折22例（2椎體骨折17例、3椎體骨折3例、4椎體骨折2例）；穩(wěn)定性骨折36例、不穩(wěn)定性骨折24例；單純壓縮性骨折36例、爆裂骨折24例；合并椎管狹窄18例，未合并椎管狹窄42例。

60例受試者X線平片診斷結(jié)果顯示，骨折的96椎節(jié)共檢出89椎節(jié)(92.7%)；骨折位置診斷準(zhǔn)確率為70.0%，穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率分別為66.7%、62.5%和77.8%；10例患者不同程度椎體脫位(見圖1)，15例可見橫突、棘突等附件損傷。MRI檢查檢出93個(gè)骨折椎節(jié)(96.9%)，骨折位置診斷準(zhǔn)確率為93.3%， 穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折及合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率分別為83.3%、79.2%和94.4%；其中矢狀位成像共顯示12例脊髓損傷，圖像表現(xiàn)為脊髓增粗、信號(hào)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特點(diǎn)，較為混雜(見圖2、3)；影像對(duì)椎管及椎旁軟組織的顯示也較為清晰。MSCT三維重建檢查結(jié)果顯示，骨折的96椎節(jié)全部檢出(100.0%)；骨折位置及合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率均為100.0%，穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折診斷準(zhǔn)確率分別為97.2%和95.8%；5例受試者M(jìn)PR圖像見骨折線，但VR圖像未見該椎節(jié)骨折；檢出的23例爆裂骨折患者中共10例伴有骨碎片突入椎管情況，SSD 及VR圖像均可清晰顯示突入椎管內(nèi)骨碎片的三維立體形態(tài)(見圖4)。見表1。

表1 三種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性比較[例（%）]

3 討 論

相關(guān)研究表明，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)脊椎骨折患者病情轉(zhuǎn)歸、降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[6]，而明確的骨折線走向、椎管形態(tài)、脊髓損傷情況等術(shù)前信息則是保障治療有效性及安全性的前提與基礎(chǔ)。

當(dāng)前臨床診斷脊椎骨折的常見影像技術(shù)為X線平片、常規(guī)CT及MRI等，其中X線平片是必不可少的基本診斷方式，對(duì)初步明確椎體損傷部位、顯示損傷范圍等具有積極意義[7]。相關(guān)研究表明，X線平片能幫助醫(yī)師大致了解椎體骨折受損位置、受損程度及碎塊位移情況，但在椎體中、后柱的顯示效果較差，難以準(zhǔn)確反映碎裂骨塊突入椎管的程度及脊髓損傷情況，單憑此診斷方法難以提供更精準(zhǔn)、詳細(xì)的信息，于后續(xù)治療的開展不利。常規(guī)CT相較于普通X線平片，對(duì)骨折細(xì)節(jié)的處理更細(xì)膩、清晰，更利于附件骨折及中后柱椎體骨折的診斷，能幫助醫(yī)師了解患者骨折線的走向、明晰骨碎塊是否位移及骨片大小、數(shù)目等信息，但仍就難以有效反映椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)損傷程度，需聯(lián)合其他影像技術(shù)以提高診斷準(zhǔn)確性。

隨著MRI技術(shù)的應(yīng)用與普及，臨床使用該技術(shù)行脊椎骨折診斷的報(bào)道越來越多。相世峰等[8]學(xué)者認(rèn)為，MRI相較于X線平片及常規(guī)CT檢查，對(duì)脊髓、韌帶、軟組織損傷的顯示效果更理想，多數(shù)壓縮性骨折的椎節(jié)矢狀面可見明顯的結(jié)構(gòu)異常及信號(hào)紊亂，以楔形改變較為典型；而爆裂性骨折椎體則可見矢狀位及冠狀位椎體上下骨板皮質(zhì)骨低信號(hào)帶欠完整，呈不平狀或明顯可見部分嵌入椎體內(nèi)。本研究也發(fā)現(xiàn)，MRI檢查在脊椎骨折診斷、骨折位置判斷、骨折類型鑒別及反應(yīng)椎管狹窄程度等方面均明顯優(yōu)于X線平片檢查，同徐妍妍等[9]報(bào)道結(jié)論基本一致，證實(shí)MRI能發(fā)揮其對(duì)椎管及椎旁軟組織顯示效果清晰的優(yōu)勢(shì)，為全面提高脊椎骨折診斷準(zhǔn)確性及有效性、幫助醫(yī)師獲得更多有利信息等提供依據(jù)。

圖1 X線平片圖像，見腰胸段椎體骨折脫位；圖2-3 MRI圖像，見椎體壓縮性骨折，MRI平掃T1WI（圖2）、T2WI（圖3）示腰1椎體呈楔形改變，胸12～腰1椎間盤后突出； 圖4 MSCT三維重建圖像，見胸3-5椎體骨折，胸4爆裂性骨折，外傷性側(cè)彎，椎體滑脫。

MSCT三維重建以常規(guī)CT檢查為基礎(chǔ)，能通過三維表面成像、多平面成像等方式，真實(shí)還原受檢部位的三維立體結(jié)構(gòu)。將其用于脊椎骨折的臨床診斷工作中，能使醫(yī)師更直觀、完整、清楚地了解受損椎體的受損程度、骨折類型、具體位置、有無骨碎片及骨碎片數(shù)目、性狀、大小、位移等信息[10]，以此判斷患者脊髓與神經(jīng)受損程度，為針對(duì)性治療方案的擬定提供條件。該檢查方式具備其他影像檢查手段均不具備的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)進(jìn)一步提高脊椎骨折診斷準(zhǔn)確性有利。

本研究雖取得一定成果，但受樣本量、受試者個(gè)體差異等因素影響，仍有部分結(jié)論存在深入研究空間，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入分析。

綜上所述，MSCT三維重建技術(shù)能有效提高脊椎骨折的檢出率及診斷準(zhǔn)確性，于患者針對(duì)性治療措施的順利開展有利，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT 3D Reconstructionin in the Diagnosis of Vertebral Fracture*

YANG Zhi-yong. CT Room, Yutian Union Hospital, Tangshan 064100, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the value of multi-slice spiral CT 3D reconstruction in the diagnosis of vertebral fracture.MethodsSixty patients With traumatic vertebral fracture were selected as study subjects. All subjects underwent vertebral X-ray plain film, magnetic resonance imaging and MSCT multiplanar reconstruction,3D surface reconstruction and volume rendering exam ination. The differences in detection rate of vertebral fracture, accuracy rate in diagnosis of fracture location, fracture types and complication With spinal stenosis among them were recorded and analyzed.ResultsAll fractured vertebral segments in 60 subjects were detected by MSCT 3D reconstruction (100.0%). The accuracy in diagnosis of fracture location and complication With spinal stenosis was 100.0% while in diagnosis of stable fracture and burst fracture were 97.2% and 95.8% respectively, significantly higher than those of X-ray plain film examination (P＜0.05) and slightly higher than MR I (P＞0.05).ConclusionMSCT 3D reconstruction technique can effectively improve the detection rate and diagnostic accuracy of vertebral fracture, which is good for the successful implementation of targeted treatment.

Multi-slice Spiral CT; 3d Reconstruction; Vertebral Fracture; Diagnostic Value

R445.2;R445.3; R683.2

A

河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題資助（編號(hào)：20151022）

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.11.038

楊志永

2016-09-21