1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

李家祺1 王建華1 劉 剛1孫 娟2 新 燕2

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折患者的影像學(xué)分析＊

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

李家祺1王建華1劉 剛1孫 娟2新 燕2

目的觀察并分析椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折患者的影像學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析我院2012年10月至2014年10月接受椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者74例，患者在治療前后分別進(jìn)行X線正側(cè)位片和CT軸掃影像學(xué)分析，分析兩種診斷方法對患者Denis分型及椎體前緣受壓分度診斷的準(zhǔn)確性，比較手術(shù)前后患者椎體前緣壓縮率、椎體后緣壓縮率、后凸畸形角(Cobb 角)變化差異。結(jié)果經(jīng)X線檢查Denis分型診斷的準(zhǔn)確性為86.49%較CT掃描95.95%顯著較低(P＜0.05)；經(jīng)X線診斷患者椎體前緣受壓分度的準(zhǔn)確性為81.08%較CT掃描顯著較低(P＜0.05)；經(jīng)椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療后患者的椎體前后壓縮率與Cobb角較術(shù)前顯著較低(P＜0.05)。結(jié)論X線和CT在胸腰椎爆裂性骨折檢查中各具優(yōu)勢，X線能準(zhǔn)確的顯示出受損傷椎體的平面、范圍和程度，而CT檢查能更清晰的觀察骨折細(xì)節(jié)，兩種診斷方式相結(jié)合診斷的準(zhǔn)確率越高；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療后患者傷椎椎體高度恢復(fù)并維持穩(wěn)定，是治療胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

椎弓根針內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎爆裂性骨折；影像學(xué)

胸部與腰椎都是人體的中樞支柱，當(dāng)遭受到交通事故或發(fā)生高處墜落時容易發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折，即胸腰椎部在暴力作用下過度的前屈、后伸、擠壓、分離造成超越生理極限的損傷[1-2]。胸腰椎爆裂性骨折的患者會有明顯的外傷史，胸腰背部疼痛，特別是在移動身體時疼痛感更劇烈，由于骨折造成脊柱前柱和中柱縮短，患者會出現(xiàn)局部畸形，若骨折影響脊神經(jīng)，患者還可能出現(xiàn)下肢無力甚至癱瘓癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。椎弓根針內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎爆裂性骨折的主要治療手段，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，能保證脊柱持久無痛性的穩(wěn)定[4]。因胸腰椎爆裂骨折多屬于不穩(wěn)定骨折，所以對脊柱損傷進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是非常重要的[5]。本次研究特選取我院胸腰椎爆裂性骨折患者74例，在行手術(shù)前對患者先后進(jìn)行X線和CT掃描診斷，行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)后再對治療結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年10月至2014年10月接受椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者74例，其中男51例，女23例，年齡19～52歲，平均年齡(35.61±10.37)歲，車禍傷38例，墜落傷22例，重物砸傷12例，棒擊傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者損傷時間于1周內(nèi)；(2)經(jīng)X線檢查胸腰部椎體骨折，前緣高度丟失，經(jīng)CT或MRI檢查椎管狹窄，患者伴有或不伴有脊髓神經(jīng)損傷；(3)患者的身體狀況能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為陳舊性胸腰椎骨折；(2)患有代謝性疾病，骨折疏松癥狀明顯者；(3)合并有較為嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病，身體狀況不耐受手術(shù)者；(4)患者自愿要求進(jìn)行保守治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種原因未能完成本次研究者，觀察記錄或資料不全者；(2)患者依從性差；(3)在臨床治療過程中發(fā)生嚴(yán)重病情惡化者。

1.2 方法X線掃描：普通X線平片采用胸、腰椎正側(cè)位平片，必要時部分患者加攝雙斜位平片。CT掃描：采用128層螺旋CT掃描，患者呈仰臥位，掃描的范圍應(yīng)至少包括損傷水平上下各一個椎體，螺旋掃描平面應(yīng)垂直于椎體，掃描層厚及層間間隔均為5mm，層厚為0.625mm，掃描完成后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm層厚及間隔的重建，作3D或平面重建圖像。治療方法：患者呈仰臥位，并在雙側(cè)髂骨前部墊高，使患者的腹部懸空，對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后在C型臂的透視下對骨折椎體相鄰的兩椎骨兩側(cè)椎根處標(biāo)記，入路取腰部后正中，以患椎為中心行一條長約12cm的縱向切口，使患椎相鄰的兩椎骨兩側(cè)的突起關(guān)節(jié)充分暴露，在患椎相鄰的兩椎骨兩側(cè)標(biāo)記處置入椎弓根螺釘，并安裝釘棒，利用螺釘固定裝置使椎體前緣高度恢復(fù)，復(fù)位滿意后利用C型臂X光機(jī)檢查安裝是否準(zhǔn)確無誤，切口處留置一根引流管，逐層縫合，包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)①比較X線和CT兩種診斷方法對患者Denis分型診斷的準(zhǔn)確性。②比較X線和CT兩種診斷方法對患者椎體前緣受壓分度診斷的準(zhǔn)確性比較。③比較手術(shù)前后患者椎體前、后緣壓縮率、Cobb角。④對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，比較1年后患者椎體前后壓縮率及Cobb角變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料行(±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法對患者Denis分型診斷的準(zhǔn)確性比較經(jīng)X線檢查Denis分型診斷的準(zhǔn)確性為86.49%較CT掃描95.95%顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法對患者Denis分型診斷的準(zhǔn)確性比較[例（%）]

2.2 兩種診斷方法對患者椎體前緣受壓分度診斷的準(zhǔn)確性比較經(jīng)X線診斷患者椎體前緣受壓分度的準(zhǔn)確性為81.08%較CT掃描顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方法對患者椎體前緣受壓分度診斷的準(zhǔn)確性比較[例（%）]

2.3 手術(shù)前后患者椎體前、后緣壓縮率、Cobb角比較經(jīng)椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療后患者的椎體前后壓縮率與Cobb角較術(shù)前顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后患者椎體前、后緣壓縮率、Cobb角比較

2.4 隨訪1年后患者椎體前后壓縮率及Cobb角變化比較隨訪一年后患者的椎體前后壓縮率及Cobb角與手術(shù)后結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 隨訪1年后患者椎體前后壓縮率及Cobb角變化比較

2.5 胸腰椎爆裂性骨折患者行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)前后X線與CT掃描影像圖片分析X線能準(zhǔn)確的顯示出受損傷椎體的平面、范圍和程度，而CT檢查能更清晰的觀察骨折細(xì)節(jié)(見圖1-4)。

3 討 論

爆裂性骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，大多數(shù)胸腰椎爆裂性骨折都屬于不穩(wěn)定性骨折，當(dāng)胸腰段遭受軸向壓力脊椎產(chǎn)生不同程度的屈曲或旋轉(zhuǎn)后，會導(dǎo)致椎體自內(nèi)向外發(fā)生粉碎型骨折[6-7]。爆裂性骨折屬于二柱或三柱骨折，一旦人體的后柱被破壞，椎體的整體結(jié)構(gòu)會失去穩(wěn)定性，椎體可能發(fā)生側(cè)彎和脫位現(xiàn)象，致使脊髓神經(jīng)受到損傷，患者將伴有不同程度的癱瘓，胸腰椎爆裂性骨折患者若不能得到有效的治療，預(yù)后狀況不容樂觀[8]。目前臨床上X線和CT掃描在胸腰椎爆裂性骨折判斷上應(yīng)用更為廣泛，X線的價值是能反映出椎體后緣高度減少的多少，能直觀的顯示椎體后緣變形情況、骨折及骨折塊突入情況及椎孔間的擴(kuò)大距離[9]。CT掃描的價值是能清晰的顯示脊椎三柱的解刨結(jié)構(gòu)、骨折的狀態(tài)、骨折線的走向等。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)X線檢查Denis分型診斷的準(zhǔn)確性較CT掃描的準(zhǔn)確性顯著較低，X線診斷患者椎體前緣受壓分度的準(zhǔn)確性較CT掃描的準(zhǔn)確性顯著較低，因?yàn)閄線片為平面成像，爆裂骨折部位容易與椎骨的部位結(jié)構(gòu)發(fā)生重合，而CT能通過多平面的重建圖像進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。若患者椎體水平方向骨折不伴有移位，而棘突骨折、椎小關(guān)節(jié)骨折脫位輕度椎板壓縮骨折時，通過CT檢查不易發(fā)現(xiàn)，所以在臨床診斷中，可以X線與CT掃描相結(jié)合，對患者的骨折狀態(tài)進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷[10-11]。

黃科[12]等研究者認(rèn)為，椎弓根針內(nèi)固定術(shù)可使內(nèi)固定更加牢固，有利于重建脊柱的穩(wěn)定性和生理曲度，有改善復(fù)位效果的能力，能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，是治療胸腰椎爆裂性骨折的有效手段。本次研究通過影像學(xué)資料對患者行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)后的效果進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療后患者的椎體前后壓縮率與Cobb角較術(shù)前顯著較低，且隨訪一年后患者的椎體前后壓縮率及Cobb角與手術(shù)后結(jié)果無顯著差異。說明經(jīng)椎弓根針內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎爆裂性骨折方面能達(dá)到良好的復(fù)位，有堅(jiān)強(qiáng)的固定作用，可以最大限度的保留脊柱的運(yùn)動關(guān)節(jié)和功能，保證神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，X線和CT兩種診斷方式相結(jié)合診斷的準(zhǔn)確率更高，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，椎弓根針內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎爆裂性骨折的重要手段，能保證椎體穩(wěn)定性。

圖1為手術(shù)前行X線片檢查影像結(jié)果，見椎體楔形變扁，上下終板骨皮質(zhì)不連續(xù)；圖2為患者行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)后一年X線片影像，顯示腰椎生理曲度恢復(fù)可；圖3為術(shù)前CT掃描檢查，見椎體多發(fā)骨折線影，骨折累及椎體、橫突、椎弓；圖4為行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)后一年CT掃描檢查影像。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis on the Imaging of Vertebral Pedicle Wire Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Burst Fracture*

LI Jia-qi, WANG Jian-hua, LIU Gang, et al. Department of O rthopedic, Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital, Hohhot 010050, China

ObjectiveTo observe and analyze imaging results of vertebral pedicle wire internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data was carried out in 74 patients With thoracolumbar burst fracture who received vertebral pedicle wire internal fixation treatment of our hospital from October 2012 to October 2014, the features of the frontal and lateral X-ray films and CT in 74 patients were reviewed before and after the treatment, accuracy of two diagnostic methods to Denis parting and diagnosis of vertebral body leading edge compression index were analyzed, difference in the changes of compression ratio of vertebral body leading edge, compression ratio of vertebral body posterior margin, cobb angle before and after the operation were compared.ResultsAccuracy of Denis parting diagnosis by X-ray exam ination 86.49% was significantly lower than CT scan (95.95%) (P＜0.05), accuracy of ertebral body leading edge compression index by X-ray diagnosis 81.08% was significantly lower than CT scan (P＜0.05), compression ratio of anterior-posterior vertebra body and cobb angle after vertebral pedicle wire internal fixation were significantly lower than those before the operation (P＜0.05).ConclusionX-ray and CT have their own edges in thoracolumbar burst fracture exam ination, X-ray can display plane, range and extent of injured vertebral bodies exactly, CT exam ination can observe details of fracture more clearly, accuracy of combination of the two diagnostic methods is higher; imaging exam ination shows that injured vertebral bodies height recovery and maintain stability after vertebral pedicle wire internal fixation treatment, is an effective method in the treatment of thoracolumbar burst fracture.

Vertebral Pedicle W ire Internal Fixation; Thoracolumbar Burst Fracture; Imaging

R445.3; R683.2

A

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81401795）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.039

新 燕

2016-09-21