潘立巖 吉林市人民醫(yī)院麻醉科 （吉林 吉林 132001）

麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析

潘立巖 吉林市人民醫(yī)院麻醉科 （吉林 吉林 132001）

目的：探究麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染情況。方法：選取本院2013年2月～2016年1月期間收治的采用不同消毒處理后的麻醉機(jī)及其配件致病菌污染與使用其進(jìn)行氣管插管全麻術(shù)后的160例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者均分成A、B兩組，每組各80例。其中，A組患者所用麻醉機(jī)及其組件實(shí)施環(huán)氧乙烷消毒，B組患者所用麻醉機(jī)及其組件予以含氯消毒劑浸泡消毒，對(duì)比分析全麻手術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素及發(fā)生率情況。結(jié)果：A組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率為98.75%（79/80），A組患者的肺部感染率為1.25%（1/80）；B組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率為88.75%（71/80），B組患者的肺部感染率為13.75%（11/80）。兩者對(duì)比，A組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者肺部感染率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻醉機(jī)及其配件能夠?qū)е氯槭中g(shù)患者肺部感染，因此在全麻手術(shù)前，對(duì)麻醉機(jī)及其配件進(jìn)行規(guī)范消毒處理，能夠有效降低應(yīng)用麻醉機(jī)全麻術(shù)后患者肺部感染的發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

麻醉機(jī) 全麻手術(shù) 肺部感染 臨床分析

在全麻手術(shù)中，氣管插管全麻手術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但由于氣管插管全麻的侵入性強(qiáng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。盡管近年來(lái)各大醫(yī)院已非常重視防控醫(yī)院感染，但氣管插管全麻患者的肺部感染率仍處于高水平狀態(tài)。有研究分析，在麻醉手術(shù)中，應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行氣管插管全麻是導(dǎo)致患者肺部感染的重要因素之一[1]。為了降低麻醉機(jī)全麻手術(shù)導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生率，本文筆者以本院2013年2月～2016年1月期間收治的采用不同消毒處理后的麻醉機(jī)及其配件致病菌污染與使用其進(jìn)行氣管插管全麻術(shù)后的160例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了所有研究對(duì)象全麻手術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素及發(fā)生率情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年2月～2016年1月期間收治的采用不同消毒處理后的麻醉機(jī)及其配件致病菌污染與使用其進(jìn)行氣管插管全麻術(shù)后的160例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者均分成A、B兩組，每組各80例。其中，A組男54例，女26例，年齡35～75歲，平均（51.28±9.46）歲；手術(shù)時(shí)間4～8h，平均（5.20±1.22）h；手術(shù)方式：22例肝葉切除術(shù)，20例胃癌根治術(shù)，26例直腸癌根治術(shù)，12例其他手術(shù)。B組男53例，女27例，年齡34～72歲，平均（50.07±9.38）歲；手術(shù)時(shí)間4～7h，平均（5.18±1.33）h；手術(shù)方式：24例肝葉切除術(shù)，19例胃癌根治術(shù)，30例直腸癌根治術(shù)，7例其他手術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等一般資料相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組麻醉機(jī)消毒方法。A組患者所用麻醉機(jī)及其組件實(shí)施環(huán)氧乙烷消毒，具體方法為：于環(huán)氧乙烷滅菌器中放入需要消毒的麻醉機(jī)組件，包括螺旋管、呼吸氣囊、接頭、濕化器、霧化器等，采用滅菌劑EOCa S進(jìn)行消毒，之后在50?C的專業(yè)機(jī)械通風(fēng)設(shè)備中進(jìn)行12h通風(fēng)即可[2]。

1.2.2 B組麻醉機(jī)消毒方法。B組患者所用麻醉機(jī)及其組件予以含氯消毒劑浸泡消毒，具體做法為：將配置好的pH值為7.5～8.5的2%戊二醛溶液放入大容器中，將麻醉機(jī)組件放入其中，浸泡3～10h后，以生理鹽水沖洗、晾干[3]。

1.2.3 檢測(cè)方法[4]。（1）麻醉機(jī)消毒合格率檢測(cè)：消毒后，將醫(yī)用棉浸泡于無(wú)菌生理鹽水后，擦拭麻醉機(jī)及其組件，檢測(cè)細(xì)菌等微生物；（2）患者肺部感染情況檢測(cè)：在麻醉手術(shù)完畢后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、胸片、支氣管分泌物病原菌等檢查，確認(rèn)肺部感染情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前并無(wú)肺部感染情況，且未使用預(yù)防性抗生素；患者術(shù)后出現(xiàn)以下情況中的4種，可確診為肺部感染。（1）口腔持續(xù)24h以上溫度大于38?C；（2）術(shù)后2d，患者咳嗽或已咳嗽患者情況加重；（3）患者痰多且濃；（4）胸片有新的肺部浸潤(rùn)性變化出現(xiàn)，且伴隨肺部濕啰音；（5）血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)大于15×109/L；（6）支氣管分泌物呈陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率對(duì)比

A組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率為98.75%（79/80），B組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率為88.75%（71/80）。兩者對(duì)比，A組麻醉機(jī)及其組件消毒合格率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率對(duì)比

A組患者的肺部感染率為1.25%（1/80），B組患者的肺部感染率為13.75%（11/80）。兩者對(duì)比，A組患者肺部感染率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肺部感染因素分析

A、B兩組患者共有12例肺部感染，11例由革蘭氏陰性菌導(dǎo)致，占比91.67%（11/12）。其中銅綠假單胞菌感染者4例，占比33.33%（4/12），肺炎克雷伯菌感染者3例，占比25.0%（3/12），大腸埃希菌感染者3例，占比25.0%（3/12），鮑曼不動(dòng)桿菌感染者1例，占比8.33%（1/12）；1例由革蘭氏陽(yáng)性菌導(dǎo)致，占比8.33%（1/12）。

3.討論

全麻手術(shù)因其安全性高、適應(yīng)癥廣、麻醉便捷等優(yōu)勢(shì)而為臨床所廣泛應(yīng)用，氣管插管全麻手術(shù)以其能夠保持呼吸道暢通、提供充足氧氣、避免窒息及誤吸而成為全麻手術(shù)中最為常用的操作技術(shù)[5]。盡管氣管插管全麻有以上種種優(yōu)點(diǎn)，但依舊無(wú)法避免因麻醉機(jī)消毒情況等導(dǎo)致的患者肺部感染等并發(fā)癥問(wèn)題。有研究表明，麻醉機(jī)及其組件主要通過(guò)以下方式導(dǎo)致患者肺部感染：（1）氣管插管后，外界環(huán)境通過(guò)導(dǎo)管直接與支氣管相連，導(dǎo)致口腔定植菌通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道造成感染；（2）一旦手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，感染幾率就會(huì)越大。因此，為了降低患者肺部感染幾率，應(yīng)重視麻醉機(jī)消毒問(wèn)題。本文筆者通過(guò)對(duì)本院160例全麻手術(shù)患者的研究，也證實(shí)了以上論點(diǎn)。

綜上所述，全麻手術(shù)中，作為臨床防控感染的重中之重，醫(yī)院應(yīng)確保麻醉機(jī)及其組件的消毒的規(guī)范性及有效性，盡量采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，能夠有效提升麻醉機(jī)消毒合格率，降低患者肺部感染發(fā)生率，提升醫(yī)院感染管控水平，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[1] 高廣明,宋玉梅.麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(10):43-44.

[2] 賈鵬,王瑾,韓景田,等.三種麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)對(duì)患者肺部病原微生態(tài)的影響研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(12):1421-1423.

[3] 郭凱,黃美玲,崔紹敏.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)污染與患者全麻術(shù)后肺部感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,23(17):4335-4337.

[4] 賈宏,葛桂鳳.麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床研究[J].中外健康文摘,2014,11(6):131-132.

[5] 呂紅杰,董麗娟,吳亞輝.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)污染與全麻術(shù)后肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,23(18):4599-4600.

1006-6586(2017)20-0036-02

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2017-08-09