胡珊 王紅秀 謝水清 孫婷 陳芳 江西省贛州市于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室 （江西 贛州 342300）

放置時(shí)間及多酶浸泡對(duì)器械清洗效果的影響研究

胡珊 王紅秀 謝水清＊孫婷 陳芳 江西省贛州市于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室 （江西 贛州 342300）

目的：探討放置時(shí)間及多酶浸泡對(duì)器械清洗效果的影響。方法：選取本院剖宮產(chǎn)手術(shù)后被污染的480件止血鉗作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各240件。再根據(jù)放置時(shí)間，將試驗(yàn)組和對(duì)照組分為1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h組，每組30件。對(duì)照組采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒，試驗(yàn)組用多酶清洗劑浸泡后采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。器械清洗消毒后用放大鏡評(píng)價(jià)潔凈度，用杰力試紙檢測殘留血陽性情況。結(jié)果：隨放置時(shí)間增加，兩組器械潔凈度合格率均下降，而殘留血陽性率均上升。試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：污染的器械需及早進(jìn)行清洗，清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。

放置時(shí)間 多酶浸泡 手術(shù)器械 清洗 效果

可復(fù)用醫(yī)療器械的處理與醫(yī)院感染的發(fā)生和患者的安全密切相關(guān)，而清洗是醫(yī)療器械處理過程中最基本、最重要的環(huán)節(jié)，清洗效果的好壞對(duì)滅菌的合格率具有重要影響。研究表明，可復(fù)用醫(yī)療器械若得不到徹底的清洗，其表面污染物將對(duì)消毒滅菌因子的穿透造成阻礙，從而導(dǎo)致滅菌失敗[1]。放置時(shí)間是器械清洗效果的重要影響因素。盡管目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采取集中管理的方式對(duì)可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行處理，但實(shí)際操作時(shí)，仍會(huì)有部分器械難以第一時(shí)間回收。有研究證實(shí)，污染器械放置時(shí)間的延長，可導(dǎo)致器械抗腐蝕性降低、使用壽命縮短，而清洗效果也會(huì)受到影響[2]。本研究采用不同的方式對(duì)器械進(jìn)行清洗，并觀察不同放置時(shí)間的情況下對(duì)器械的清洗效果，以期為器械清洗方式的選擇和確定最佳放置時(shí)間提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取本院剖宮產(chǎn)手術(shù)后被污染的480件止血鉗作為研究對(duì)象。所納入的止血鉗均為手術(shù)后立即回收至供應(yīng)室。480件止血鉗隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各240件。再根據(jù)放置時(shí)間，將試驗(yàn)組和對(duì)照組分為1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h組，每組30件。

儀器設(shè)備：全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)，北京白象科技有限公司提供。濃度為1:270的全效型多酶清洗劑，美國Ruhof公司提供。杰力試紙，由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法。放置相應(yīng)時(shí)間后，將對(duì)照組器械充分打開關(guān)節(jié)，采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，其工作流程包括6min預(yù)洗、8min酶洗、10min 60°C沖洗、10min 93°C熱水消毒。試驗(yàn)組器械清洗前先在多酶清洗劑中浸泡20min，隨后進(jìn)行清洗消毒，清洗消毒方法與對(duì)照組相同。兩組器械清洗完畢后立即進(jìn)行潔凈度檢測和殘留血檢測。

1.2.2 檢測方法。潔凈度檢測：采用5倍帶光源放大鏡對(duì)器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的觀察，確定其有無血漬、污漬和（或）顆粒的殘留。殘留血檢測：采用杰力試紙測試方法，在器械待測部位滴一滴無菌蒸餾水，取一張杰力試紙，10s后蘸取器械上的蒸餾水，觀察試紙開始變色的時(shí)間及變色情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①潔凈度：器械表面無任何血漬、污漬和（或）顆粒的殘留，表面光潔如新，無任何銹跡和（或）斑點(diǎn)，即判定為合格，否則為不合格。②殘留血：蘸水后試紙不變色，說明器械已徹底清洗干凈，記為殘留血陰性；蘸水后15min內(nèi)試紙變色，表示仍有少量殘留血污，記為弱陽性；蘸水后數(shù)秒試紙即開始變色，表示殘留血污較多，為強(qiáng)陽性；陽性率=弱陽性率+強(qiáng)陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2.結(jié)果

兩組放置不同時(shí)間段器械清洗消毒后潔凈度合格率及殘留血陽性率結(jié)果見表1。試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.098、24.387，P=0.000、0.000）。

3.討論

臨床中直接接觸人體組織的醫(yī)療器械具有較高的危險(xiǎn)性，若對(duì)其的清洗消毒不達(dá)標(biāo)，可能對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，去掉附著在醫(yī)療器械上的體液、血液等污染物，對(duì)控制醫(yī)院感染也具有重要意義[3]。目前關(guān)于醫(yī)療器械回收后進(jìn)行預(yù)處理以提高清洗效果的報(bào)道較為多見，但臨床實(shí)際中仍有部分醫(yī)療器械在回收前得不到正確有效的預(yù)處理[4]。關(guān)于未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械放置一段時(shí)間后對(duì)清洗效果的影響的報(bào)道目前較為罕見，本研究從這一角度進(jìn)行研究，探討對(duì)此類醫(yī)療器械的處理方式。

本研究中，隨放置時(shí)間增加，兩組器械潔凈度合格率均下降，而殘留血陽性率均上升，提示對(duì)回收的手術(shù)器械應(yīng)做及時(shí)處理。放置4h以內(nèi)的器械清洗合格率仍可達(dá)到90.0%，而隨著放置時(shí)間的增加，殘留血干涸，在增加清洗難度、影響清洗效果的同時(shí)，可能對(duì)手術(shù)器械本身也有一定的腐蝕作用。同時(shí)對(duì)放置時(shí)間較長的器械進(jìn)行高溫消毒時(shí)，殘留的血紅蛋白可形成生物膜附著在器械表面，導(dǎo)致滅菌效果同時(shí)受到影響。本研究還顯示，試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。多酶清洗劑中含有脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、糖酶等，對(duì)人體脂肪、蛋白質(zhì)、血液等具有分解作用[5]。器械清洗前采用多酶清洗劑浸泡對(duì)附著在器械上的生物污染物既有潤濕、軟化作用，又有分解作用，從而使得清洗效果得到提高[6]。同時(shí)應(yīng)該注意的是，采取多酶清洗劑浸泡時(shí)水溫應(yīng)控制在30～40°C，一方面在次溫度范圍內(nèi)，酶活性較強(qiáng)；另一方面，若高出這個(gè)溫度，過高的水溫可導(dǎo)致血液凝固，增加清洗難度。崔興芬等[7]的研究中采用多酶清洗劑對(duì)污染器械進(jìn)行預(yù)處理，對(duì)清洗效果有較好的改善，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，污染的器械需及早進(jìn)行清洗，清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。本研究中試驗(yàn)組放置6h后的器械也開始出現(xiàn)潔凈度不合格、殘留血陽性檢出的情況，后續(xù)研究對(duì)放置時(shí)間過長的器械仍需考慮更加有效的清洗消毒方式。

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Effect of Storage Time and Multienzyme Soaking on the Cleaning Effect of Instruments

HU Shan WANG Hong-xiu XIE Shui-qing＊SUN Ting CHEN Fang Department of Supply, Yudu Hospital of Traditional Chinese Medicine (Jiangxi Ganzhou 342300)

1006-6586(2017)21-0140-03

R197.39

A

2017-09-08

胡珊，副主任護(hù)師；謝水清，通訊作者，主管護(hù)師，于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士長。