涂麗春 韋贊忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民醫(yī)院龍華分院 （廣東 深圳 518109）

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)集中處理呼吸機(jī)管路的觀察

涂麗春 韋贊忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民醫(yī)院龍華分院 （廣東 深圳 518109）

目的：探討全自動(dòng)清洗消毒機(jī)集中處理呼吸機(jī)管路的消毒效果。方法：以2016年1月到2017年1月本院的82件呼吸機(jī)管路零件為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)所有呼吸機(jī)管路采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒，采用目測(cè)法及采樣檢測(cè)法評(píng)價(jià)消毒效果。結(jié)果：目測(cè)僅一件螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)灰塵內(nèi)物質(zhì)，合格率達(dá)98.8%，通過采樣檢測(cè)合格率達(dá)100%。結(jié)論：全自動(dòng)清洗消毒集中處理呼吸機(jī)管路能達(dá)到徹底清潔、消毒滅菌的作用。

全自動(dòng)清洗消毒劑 呼吸機(jī)管路 觀察

消毒是醫(yī)院預(yù)防感染的重點(diǎn)工作，消毒工作的質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，高質(zhì)量的消毒工作對(duì)患者的健康及生命安全起到保障作用[1]。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)消毒質(zhì)量，重視消毒工作，其中，復(fù)用醫(yī)療器械的消毒更是重中之重。呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者，呼吸機(jī)管路若沒有進(jìn)行徹底的清洗消毒，患者將極易產(chǎn)生呼吸道感染，因此對(duì)呼吸機(jī)管路的清洗消毒是非常重要的[2]。本院通過對(duì)82件呼吸機(jī)管路零件進(jìn)行研究，探討全自動(dòng)清洗消毒劑集中處理呼吸機(jī)管路的消毒效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月至2017年1月本院的各科室使用的呼吸機(jī)管路為研究對(duì)象，一套呼吸機(jī)管路拆卸后包括空氣過濾器、連接管、霧化器、集水杯等。自動(dòng)清洗消毒器的配套設(shè)施有清洗架、軟化水、多酶清潔劑，無菌手套、一次性無菌無紡布包裝袋、消毒標(biāo)簽。

1.2 方法

科室需要對(duì)呼吸機(jī)外置管路的清洗消毒流程進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，消毒人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒流程進(jìn)行消毒工作。①回收。回收各臨床科室使用后的呼吸機(jī)外置管路，回收以后由清洗班人員進(jìn)行清點(diǎn)，并做好登記，記錄好呼吸機(jī)的科室及數(shù)量。②清洗。對(duì)管道內(nèi)的污物進(jìn)行清除，從各管道的連接部位處拆開管道，將各管路口與專用呼吸機(jī)管路清洗架的對(duì)應(yīng)噴水口進(jìn)行套接。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路的清洗消毒程序?yàn)閷Ｓ贸绦?，清洗順序依次為、冷水預(yù)沖洗、酶洗、漂洗，漂洗需進(jìn)行兩遍，第二遍水溫應(yīng)控制在93°C，時(shí)間為10min。清洗完后進(jìn)行干燥，之后工作人員打開雙扉清洗機(jī)門并取出呼吸機(jī)管路。取出時(shí)必須戴無粉的無菌手套。③質(zhì)檢。進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，在質(zhì)量合格后組裝，并用一次性無菌無紡布包裝袋包裝，注明標(biāo)簽，標(biāo)簽信息為消毒時(shí)間、消毒科室、有效期、包裝者、校對(duì)者等。所有步驟完成后才可放入消毒物品存放柜。

1.3 觀察指標(biāo)

采用目測(cè)法檢測(cè)消毒質(zhì)量，方法為仔細(xì)觀察呼吸機(jī)管道內(nèi)是否有污物、管道的透明潔凈度、管道的干燥通暢度、完好度、功能情況及各接頭配套使用情況。采樣檢測(cè)方法為直接涂抹法，采用長(zhǎng)18cm的無菌棉拭子涂抹，棉拭子浸有無菌生理鹽水，涂抹處為螺紋管氣管接口端前10cm內(nèi)壁環(huán)形及其遠(yuǎn)端。棉拭子在無菌普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂和血培皿內(nèi)均勻涂擦，并向各管路內(nèi)倒入生理鹽水，搖晃后倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送檢，培養(yǎng)條件為37°C，時(shí)間為48h，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為符合衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定，消毒后的呼吸機(jī)的合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為≤20cuf/cm2。

2.結(jié)果

目測(cè)法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)一根螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)微量灰塵類物質(zhì)，合格率為98.8%，采樣法均未檢測(cè)出細(xì)菌，合格率為100%。具體如表1表、2所示。

3.討論

機(jī)械通氣容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者一般免疫力低下，并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂，由于患者長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜的藥物，并進(jìn)行頻繁的侵入性操作，患者耐藥性極高，因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療難度大，病死率高[4]。而造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要外源途徑為呼吸機(jī)管路的污染。目前國(guó)內(nèi)外已加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清洗消毒管理。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的主要工作原理為將高水壓噴射至所有管腔內(nèi)壁，再自動(dòng)加入酶清洗液進(jìn)行循環(huán)沖洗，并利用水蒸氣對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行導(dǎo)熱。其全程操作程序均為電腦控制，在節(jié)約勞動(dòng)力的同時(shí)避免污水對(duì)人員造成傷害，同時(shí)彌補(bǔ)了人工操作的短板，如人工操作具有不規(guī)范性、手工清洗時(shí)容易接觸到污物。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)物品的沖洗徹底、干凈并且強(qiáng)而有力，通過兩次純化水加壓漂洗達(dá)到徹底清除污物的目的。全自動(dòng)清洗消毒劑的消毒過程不使用任何消毒劑，對(duì)人體和呼吸機(jī)管理產(chǎn)生零刺激。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的消毒原理濕熱原理，即利用對(duì)微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜等產(chǎn)生破壞作用[5]。由此可知，全自動(dòng)清洗消毒具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)、節(jié)省人力等特點(diǎn)，

為保障消毒中心的清洗消毒工作順利進(jìn)行，并提高消毒質(zhì)量，醫(yī)院需要采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)呼吸機(jī)消毒管理工作。①完善呼吸機(jī)管理的清洗管理制度。呼吸機(jī)管路能夠直接或間接接觸黏膜，并且患者自身抵抗力較弱，因此容易造成呼吸道感染。呼吸機(jī)管路屬于中度危險(xiǎn)物品，對(duì)其消毒必須達(dá)到100%的合格。那么，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路清洗消毒管理制度是非常必要的，首先，調(diào)整消毒中心人員的排班模式，對(duì)各崗位責(zé)任到人、明確各崗位職責(zé)。其次，加強(qiáng)人員規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)科室人員制定規(guī)范化的培訓(xùn)方案，主要針對(duì)新任護(hù)士培訓(xùn)，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)要做好本職工作，并對(duì)上工序和下工序做好監(jiān)督和服務(wù)。鼓勵(lì)人員間相互檢查與監(jiān)督，并做好問題發(fā)生的預(yù)防工作。對(duì)各崗位的操作流程進(jìn)行詳細(xì)說明，給工作人員培訓(xùn)呼吸機(jī)管路清洗消毒操作流程，要求工作人員的培訓(xùn)通過率達(dá)100%，工作人員必須嚴(yán)格按照崗位操作流程處理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須查明問題原因，并找出解決問題的方法。②以安全管理理念為核心。管理模式應(yīng)做到全面安全，工作人員應(yīng)牢記安全管理，在進(jìn)入污染區(qū)前，需在緩沖區(qū)戴雙層手套。面罩。圓頂帽，更換防水膠鞋、區(qū)域隔離衣、防水圍裙。帽子和防水圍裙用完需要進(jìn)行清洗消毒。為營(yíng)造良好的防護(hù)氛圍，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分展示出對(duì)安全管理的重視，并激勵(lì)全員積極參與。工作人員需嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作流程執(zhí)行工作，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，若某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，應(yīng)直接責(zé)任到個(gè)人。工作人員在回收清洗消毒時(shí)避免職業(yè)暴露，研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)執(zhí)行不到位的根本原因?yàn)樽陨韱栴}，因此對(duì)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育是至關(guān)重要的[6]?？剖覒?yīng)該在工作制度和人員績(jī)效考核中增加科室標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，使標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)工作的管理力度加大，并有效使用各種防護(hù)用品。③為提高清洗質(zhì)量，選用的清洗劑應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，清洗劑可選擇多酶無泡清洗劑。該清洗劑具有漂洗后無化學(xué)殘留、綠色環(huán)保的優(yōu)點(diǎn)[7]。在使用清洗劑是必須按照廠家說明書配置，使用濃度過高或過低均會(huì)影響消毒效果。④加大清洗消毒質(zhì)量的檢測(cè)力度。對(duì)呼吸機(jī)管路消毒要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范要求，在進(jìn)行濕熱消毒時(shí)，要嚴(yán)格把握消毒的時(shí)間、對(duì)消毒物品應(yīng)不定期進(jìn)行檢測(cè)，若出現(xiàn)不合格率，應(yīng)立即查明原因。如由于呼吸機(jī)管路長(zhǎng)期未使用、并裸放，空氣中的灰塵由于靜電作用在管壁內(nèi)吸附，若出現(xiàn)此種不合格情況，可采用多酶清洗劑手工浸泡，并用長(zhǎng)毛刷刷洗，再置于消毒劑清洗消毒[8]。對(duì)消毒劑的清洗質(zhì)量做好嚴(yán)格把關(guān)。⑤確保清洗消毒器的質(zhì)量。全自動(dòng)清洗消毒劑在日常使用中首先應(yīng)對(duì)其運(yùn)行情況及物理參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果做好記錄。清洗消毒器在更新、修理、更換清洗劑等情況后均需先進(jìn)行檢測(cè)，只有在檢測(cè)合格的情況下才能投入使用。檢測(cè)應(yīng)按照指導(dǎo)手冊(cè)和廠家使用說明進(jìn)行。

對(duì)于使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)處理呼吸機(jī)管路時(shí)需注意以下幾個(gè)方面。首先，由于清洗消毒機(jī)在清洗或消毒過程中溫度較高，因此呼吸機(jī)管道及其配置必須具備耐高溫性，若不具備耐高溫性將不能采用消毒機(jī)消毒處理。其次，在清洗過程中要確保徹底干燥，若管道出現(xiàn)不完全干燥，可放于溫箱內(nèi)烤干。最后，在取出呼吸機(jī)管路時(shí)必須戴無菌手套，并將其裝入一次性無菌無紡布包裝袋內(nèi)，其有效期為一個(gè)星期。消毒供應(yīng)室在下送已消毒物品時(shí)必須與污物嚴(yán)格分開，不能混放在一起，一般由專用設(shè)備進(jìn)行處理。存放環(huán)境應(yīng)為室溫，濕度應(yīng)小于60%，并做好儲(chǔ)存架的清潔工作。

本院通過對(duì)82件呼吸機(jī)管路零件進(jìn)行全自動(dòng)清洗消毒處理，并對(duì)處理后的呼吸機(jī)管路零件進(jìn)行檢測(cè)，目測(cè)僅一件螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)灰塵內(nèi)物質(zhì)，合格率達(dá)98.8%，通過采樣檢測(cè)合格率達(dá)100%。研究結(jié)果表明，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)處理呼吸機(jī)管路能達(dá)到有效的消毒作用。能夠有效提高工作效率，節(jié)約人力物力，并且具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)環(huán)境無污染等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，全自動(dòng)清洗消毒集中處理呼吸機(jī)管路能達(dá)到徹底清潔，消毒滅菌的作用。

[1] 陳東方,劉睿,任建.全自動(dòng)清洗消毒機(jī)集中處理呼吸機(jī)管路的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):825-826.

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Observation on the Treatment of Ventilator Pipeline by Automatic Cleaning and Disinfecting Machine

TU Li-chun WEI Zan-zhong ZHU Qiu-shuang XU Yu-ping Shenzhen People's Hospital Longhua Branch (Guangdong Shenzhen 518109)

1006-6586(2017)21-0143-03

R197.39

A

2017-08-29