張懷海 四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （四川 達(dá)州 635000）

胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影在外周血管介入診療中的應(yīng)用價(jià)值

張懷海 四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （四川 達(dá)州 635000）

目的：針對胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影在外周血管介入診療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察。方法：選擇2015年11月～2016年11月期間在本院行外周血管介入診療患者42例為研究對象，分析外周血管介入術(shù)的成功率及診療效果。結(jié)果：胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影成功患者40例，造影成功率約占95.2%，介入治療患者27例，治療成功率約占60.0%。其中單獨(dú)診斷選擇與選擇性血管造影患者20例，其成功率為100%。結(jié)論：胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影在外周血管介入診療中能為醫(yī)生診斷及臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

數(shù)字胃腸機(jī) 外周血管介入 血管造影 診療價(jià)值

外周血管疾病的致殘率及死亡率相對較高，給社會與家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入放射學(xué)為臨床診斷與治療提供重要信息，尤其在外周血管的臨床診斷中占據(jù)重要角色，對于反復(fù)出血其病因不詳或者是不能耐受手術(shù)的晚期出血患者提供生理解剖信息。本次研究將42例外周血管疾病患者進(jìn)行胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影診斷與治療，并對胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面分析，并將報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2016年11月期間在本院行外周血管介入診療患者42例為研究對象，其中男性21例，女性21例，年齡19～73歲，平均年齡（64.15±5.10）歲，期間經(jīng)外周血管介入治療患者22例（膀胱癌2例、脾功能亢進(jìn)2例、支氣管肺癌5例、原發(fā)性肝癌6例、胃癌3例、宮頸癌4例）；單獨(dú)診斷與選擇性血管造影患者20例（肢體動(dòng)脈造影7例、腦血管造影8例、肺動(dòng)脈造影5例）。所有患者的臨床資料對比無顯著性差異（p＞0.05）。

1.2 儀器與介入材料

選用北京萬東醫(yī)療裝備有限公司提供的數(shù)字胃腸機(jī)，設(shè)備型號：HF81-5的診查儀器，介入材料按照具體操作進(jìn)行準(zhǔn)備，單獨(dú)診斷與血管造影準(zhǔn)備材料：①動(dòng)脈穿刺針、脈導(dǎo)管鞘（4-6F10至25）mm；②4-6F造影導(dǎo)管、交換導(dǎo)絲及造影劑。除以上材料外還應(yīng)準(zhǔn)備栓塞劑、使用藥物及SP微導(dǎo)管等材料，針對伴有動(dòng)脈硬化迂曲老年患者應(yīng)準(zhǔn)備動(dòng)脈長鞘25mm。

1.3 方法

被診查者平躺于攝影床上，將患者右側(cè)腹股溝區(qū)域給予常規(guī)消毒處理后，用治療巾覆蓋皮膚，給予3%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)對患者右股動(dòng)脈局部行穿刺，根據(jù)患者自身疾病情況及目的選擇適合導(dǎo)管進(jìn)行插管。在確認(rèn)該導(dǎo)管進(jìn)入靶血管內(nèi)，選擇高壓注射器以每秒3至5楨的采集速度，以每秒4至10mL的速率進(jìn)行數(shù)字減影血管造影。部分血管可以應(yīng)用10mL的一次性注射器手動(dòng)推入也可完成造影。在介入治療患者完成血管造影后，根據(jù)患者病變部位的數(shù)字減影血管造影的程度，觀察是否進(jìn)行栓塞、超洗、灌注等治療措施。對于肝癌、胃癌及宮頸癌患者實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管灌注治療術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療術(shù)（TAE）；膀胱癌與肺癌患者治療措施為供血?jiǎng)用}灌注治療術(shù)（TACI）；脾功能亢進(jìn)患者實(shí)施聚乙烯醇（PVA）栓塞顆粒栓塞脾動(dòng)脈，選材規(guī)格按照患者病灶直徑大小為宜（350～500μm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影的成功率

本次研究42例患者當(dāng)中，實(shí)施數(shù)字減影血管造影成功患者40例，造影成功率約占95.2%，成功實(shí)施介入治療患者27例，治療成功率約占60.0%。其中單獨(dú)診斷選擇與選擇性血管造影患者20例，其成功率為100%。

2.2 胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影的診療價(jià)值

本次研究42例患者當(dāng)中，實(shí)施數(shù)字減影血管造影成功患者40例，各血管分支、腫瘤染色及腫瘤供血血管情況均清晰顯示完整，并對肢體與外周血管變化充分顯示。實(shí)施介入治療患者27例，肝癌、胃癌及宮頸癌患者成功實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管灌注治療術(shù)與動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療術(shù)；膀胱癌與肺癌患者成功完成供血?jiǎng)用}灌注治療術(shù)；脾功能亢進(jìn)患者成功完成聚乙烯醇（PVA）栓塞顆粒栓塞脾動(dòng)脈。造影失敗2例患者中，1例為血管病插管失敗，1例為血管造影不滿意對出血病灶不明確而放棄治療。

3.討論

外周血管疾病是臨床上最常見的病癥之一。具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，采用保守治療后效果差，由于患者病灶出血點(diǎn)不明確，加之患者無法耐受手術(shù)治療，延誤病情，提高患者病死率[2]。胃腸機(jī)屬于帶有數(shù)字減影血管造影（DSA）功能的多功能X線機(jī)，能清晰顯示患者病灶出血點(diǎn)與出血性質(zhì)，同時(shí)也能實(shí)施灌注術(shù)與栓塞術(shù)的治療，每位患者的病情不同、出血點(diǎn)不同、治療方法不同和療效也所不同。因此掌握出血點(diǎn)血管的解剖信息和不同病灶的出現(xiàn)特點(diǎn)很關(guān)鍵。

數(shù)字胃腸機(jī)雖有帶有數(shù)字減影血管造影功能，與專用的血管機(jī)相比，數(shù)字胃腸機(jī)在血管介入診斷與治療中存在一定缺陷：①由于X線球管不能自主旋轉(zhuǎn)，對特殊部位的觀察有局限性。本次研究中1例動(dòng)脈插管失敗患者，由于動(dòng)脈插管有時(shí)需X線球管旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈造影路徑協(xié)助作用，在支氣管動(dòng)脈造影期間，不能排出支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈之間的共干，需進(jìn)行二次造影觀察。②數(shù)字胃腸機(jī)圖像質(zhì)量問題，本次研究中出現(xiàn)1例血管造影不滿意對出血病灶不明確而放棄治療。由于靶血管細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清晰進(jìn)而反復(fù)減影進(jìn)行觀察，導(dǎo)致大量曝光使球管熱量增加出現(xiàn)停機(jī)狀態(tài)，導(dǎo)致介入手術(shù)時(shí)間過長，增加操作者的風(fēng)險(xiǎn)，并加大患者與操作者的輻射量。③數(shù)字胃腸機(jī)自身結(jié)構(gòu)問題，導(dǎo)致手術(shù)操作者選擇穿刺部位受到限制。④完全由控制室技師移動(dòng)球管與診視床，手術(shù)操作者不方便，且耗時(shí)長。⑤在肢體的外周血管造影中，不具備步進(jìn)功能，需要分段減影，導(dǎo)致造影劑使用量過大。但數(shù)字胃腸機(jī)圖像質(zhì)量基本可以為臨床診斷提供依據(jù)。

鑒于數(shù)字胃腸機(jī)的結(jié)構(gòu)特性，能更好的開展到外周血管介入診療中，筆者認(rèn)為提高診斷成功率和療效需注意以下幾點(diǎn)：①盡量選擇適合數(shù)字胃腸機(jī)診療的患者，不選擇對血管造影影像要求較高，并要求球管旋轉(zhuǎn)觀察的患者，例如：胃腸道出血與髂內(nèi)動(dòng)脈分支的超選擇插管造影診斷與治療等病例，由于數(shù)字胃腸機(jī)對細(xì)微血管觀察有局限性，對超選擇插管患者成功較小，操作期間讓患者變換體位會出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。②數(shù)字減影血管造影采集速度應(yīng)保持在每秒3至5楨，減少造影劑曝光量，延遲球管熱量增加，避免造成停機(jī)現(xiàn)象。③通過路徑功能提升超選擇插管成功率，對高壓注射器減影獲取清晰的影像圖像，同時(shí)讓控制技師掌握介入診療流程，培養(yǎng)兩者之間的默契度，減少曝光量，盡早完成手術(shù)，提升胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影介入診療術(shù)的成功率。文章結(jié)果顯示，本次研究42例患者中，造影成功率約占95.2%，治療成功率約占60.0%，其中單獨(dú)診斷選擇與超選擇性血管造影患者20例，其成功率為100%，與張大春[3]文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，胃腸機(jī)數(shù)字減影血管造影在外周血管介入診療中具有較高的實(shí)用性價(jià)值，提高臨床診斷率及臨床療效，值得臨床工作者使用。

[1] 黃立軍, 蔡成仕, 劉英峰. 數(shù)字減影血管造影在腦血管病診斷及介入治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011,28(5):962-963.

[2] 賀小望, 王瑩, 錢穎玲. 數(shù)字減影血管造影在缺血性腦血管病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012,2(26):42-43.

[3] 張大春, 金波, 湯雷, 等. 數(shù)字胃腸機(jī)在外周血管介入診療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 貴州醫(yī)藥, 2012,36(5):454-456.

1006-6586(2017)06-0031-02

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張懷海，主治醫(yī)師，研究方向：血管。