鄭永春 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122500）

腎臟淋巴瘤的CT和MRI影像表現(xiàn)

鄭永春 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122500）

目的：探討腎臟淋巴瘤的CT和MRI的影像表現(xiàn)。方法：選取本院2011年5月～2013年5月收治的20例腎臟淋巴瘤患者，CT檢查10例，MRI檢查10例，分析所有患者CT以及低場(chǎng)MRI彌散加權(quán)成像的影像資料，總結(jié)其診斷價(jià)值。結(jié)果：CT以及低場(chǎng)MRI彌散加權(quán)成像結(jié)果顯示，多發(fā)病灶與單發(fā)病灶分別是6例、4例，與此同時(shí)，腹膜后淋巴腫直接蔓延、腎竇累、腎臟彌漫性浸潤(rùn)、腎周淋巴瘤患者分別是5例、3例、2例、3例。所有患者中病灶境界模糊但信號(hào)均勻的18例，所有患者CT平掃都顯示密度較高，在MRI平掃過程中，7例患者在T1WI上與在T2WI上分別呈稍低信號(hào)與低信號(hào)。行增強(qiáng)掃描結(jié)果可見，本組患者的病灶強(qiáng)化均明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，其中15例為漸進(jìn)性強(qiáng)化，5例為皮髓質(zhì)期明顯強(qiáng)化。結(jié)論：在影像學(xué)中，腎臟淋巴瘤的圖像資料比較復(fù)雜，由于其表現(xiàn)形式多樣，所以分析難度較大，CT和MRI表現(xiàn)有其自身的特征，所以能夠?yàn)榕R床診治提供參考。

低場(chǎng)MRI CT 腎臟淋巴瘤

在臨床中淋巴瘤發(fā)生率較高，淋巴結(jié)外播散在造血系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中比較常見，在泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴瘤中以腎臟受累發(fā)生率最高[1]。以往在臨床腎臟淋巴瘤診斷中采用CT掃描，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT掃描在低場(chǎng)永磁型MRI中的應(yīng)用范圍逐漸地?cái)U(kuò)大。在臨床實(shí)踐過程中，彌散成像能夠全面地反映體內(nèi)微循環(huán)狀況，在機(jī)體血管阻塞后，借助于彌散成像，能夠及時(shí)地找到患者的缺血灶的具體部位，在此基礎(chǔ)上，我們借助于質(zhì)子相對(duì)彌散差別可以進(jìn)一步對(duì)水腫組織以及梗塞灶進(jìn)行有效辨別。為探討腎臟淋巴瘤的CT和MRI的影像表現(xiàn)，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年5月～2013年5月收治的20例腎臟淋巴瘤患者，CT檢查10例，MRI檢查10例，男性12例，女性8例，年齡19～63歲，平均年齡（42.1+2.5）歲。本組20例患者中，既往存在原發(fā)性肝癌病史與非霍奇金淋巴瘤病史的患者分別是2例、7例；本組患者的癥狀：食欲不振為5例，腰痛為6例，其余9例不具備典型的臨床癥狀。所有患者無肉眼血尿情況，都進(jìn)行穿刺活檢，通過病理診斷確診為非霍奇金惡性淋巴瘤。所有患者在3到6小時(shí)內(nèi)先行傳統(tǒng)MRI檢查，然后再及時(shí)地行彌散加權(quán)成像檢查。

1.2 方法

采用GESigna0.2T磁共振機(jī)。常規(guī)作SE-T1W I，F(xiàn)SET2W I，DW I使用軸位單次激發(fā)平面回波（TR=3000ms，TE=150ms，F(xiàn)OV為25cm×25cm，層厚6cm，間隔1.2，兩個(gè)b值分別為600和900mm/s。本次研究中，使用Mark2000型磁共振成像儀（西門子公司）以及配套頭部線圈行MRI檢查，檢查過程中使用DWI序列，并以軸位掃描作為平掃方式，同時(shí)也要行冠狀位和矢狀位掃描，此外，軸位主要是選用SE序列，同時(shí)需要參照矢狀位和冠狀位的T1WI以及T2WI成像。借助于非離子型800mL對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射部位為肘靜脈，注射過程中，對(duì)比劑的注射流率控制在每秒2～3ml。于動(dòng)脈期25s、門脈期60s、實(shí)質(zhì)期150s左右進(jìn)行掃描，平掃包括橫斷面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5 714 ms，TE 85 ms，激動(dòng)次數(shù)NEX 4。與普通SE比較，DWI序列所檢查出的病灶的大小以及診斷時(shí)間均有明顯的差異；經(jīng)過系統(tǒng)治療后，定期對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的復(fù)查，其目的在于明確DWI的診斷價(jià)值。

2.結(jié)果

CT以及低場(chǎng)MRI彌散加權(quán)成像結(jié)果中，多發(fā)病灶與單發(fā)病灶分別是6例、4例，與此同時(shí)，腹膜后淋巴腫直接蔓延、腎竇累、腎臟彌漫性浸潤(rùn)、腎周淋巴瘤患者分別是5例、3例、2例、3例。所有患者中病灶境界模糊但信號(hào)均勻的18例，所有患者CT平掃都顯示密度較高，在MRI平掃過程中，7例患者在T1WI上與在T2WI上分別呈稍低信號(hào)與低信號(hào)。行增強(qiáng)掃描結(jié)果可見，本組患者的病灶強(qiáng)化均明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，其中15例為漸進(jìn)性強(qiáng)化，5例為皮髓質(zhì)期明顯強(qiáng)化。

3.討論

中老年人往往是腎臟淋巴瘤的多發(fā)人群，且往往以非霍奇金惡性淋巴瘤特別是B細(xì)胞型為最常見的疾病類型。在本次研究中，僅有2例患者在50歲以下，經(jīng)病理診斷，所有患者均屬于B細(xì)胞型的非霍奇金惡性淋巴瘤，這與以往的研究資料的結(jié)果是相符合的。在臨床實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，腎臟淋巴瘤患者的癥狀不具備典型性，常規(guī)癥狀包括食欲不振、發(fā)熱、腰痛等，若淋巴瘤所累及的臟器不同，那么患者的具體癥狀也不盡相同，極少數(shù)的腎臟淋巴瘤患者會(huì)出現(xiàn)腎功能受損或者血尿等癥狀。

由于腫瘤的增殖模式不同，腎臟淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較多。血液循環(huán)是惡性淋巴細(xì)胞的主要傳播途徑，可播散至患者的腎實(shí)質(zhì)，隨著病情的發(fā)展，其可在間質(zhì)內(nèi)不斷地增殖，與此同時(shí)，惡性淋巴細(xì)胞往往也會(huì)經(jīng)由患者的腹膜后腔向周圍蔓延，直至穿過機(jī)體的腎包膜，經(jīng)歷過這一階段后，惡性淋巴細(xì)胞便會(huì)沿著正常間質(zhì)組織的支架不斷地浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及增殖，這也是此類疾病患者的腎臟會(huì)增大的一個(gè)重要原因，但并無其他異常情況。一般來說，惡性淋巴細(xì)胞增殖呈局灶性，會(huì)通過損害周圍的腎實(shí)質(zhì)并形成單側(cè)或雙側(cè)膨脹性病灶，各個(gè)小病灶會(huì)融合破壞腎臟輪廓。

針對(duì)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，MR彌散加權(quán)成像技術(shù)有著極強(qiáng)的敏感性，能夠有效地反映水分子中質(zhì)子的移動(dòng)情況，也可以直接作用于缺血小于1小時(shí)的細(xì)胞，使其出現(xiàn)異常信號(hào)，這是這一技術(shù)診斷腎臟淋巴瘤的主要原理所在[2]。彌散成像（也即diffusion weighted，通暢簡(jiǎn)稱為MRI）也被稱作是彌散加權(quán)成像，其技術(shù)基礎(chǔ)為MR成像要素所引起的流動(dòng)效應(yīng)，主要是憑借其特殊的T2圖像成像顯示法進(jìn)行臨床診斷，檢查過程中，這一技術(shù)借助于平面回波成像加自旋回波對(duì)水分子的彌散過程進(jìn)行全面觀察和分析，應(yīng)用價(jià)值極其顯著[2]。在診斷過程中，如果影像學(xué)資料上的等信號(hào)會(huì)改變，這就提示我們水分子彌散正常，但是如果水分子彌散受到抑制，則要考慮是否存在腎臟淋巴瘤，其典型影像學(xué)表現(xiàn)就是無信號(hào)的衰減，與此同時(shí)，在DWI上也會(huì)呈高信號(hào)。通常情況下，病變組織的結(jié)合水與正常游離分別呈高信號(hào)與低信號(hào)[3]。

本次研究結(jié)果提示，腎臟淋巴瘤的影像學(xué)特點(diǎn)比較復(fù)雜，由于其表現(xiàn)形式多樣，所以分析難度較大，CT和MRI表現(xiàn)有其自身的特征，所以能夠?yàn)榕R床診治提供參考。

[1] 李世杰, 葉慧義, 杜靜波, 等. 腎臟淋巴瘤的 CT及MRI 診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2004,12(5):344-347.

[2] Calson SK, Johnson CD, Bender CE, et al. CT of focal nodularhyperplasia of the liver[J]. AJR, 2010,174(3):705.

[3] 袁誠(chéng), 蘇月娟, 葉素云. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲表現(xiàn)及病理對(duì)照研究[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2014,42(2):218-221.

1006-6586(2017)06-0037-02

R737.11

A

鄭永春，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)及腹部影像診斷工作。