富京 陳小英 王旭 遼河油田總醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 盤錦 124010）

CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融肺部惡性腫瘤的臨床觀察

富京 陳小英 王旭 遼河油田總醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 盤錦 124010）

目的：觀察CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融肺部惡性腫瘤的臨床效果。方法：回顧性分析本院收治的31例（42個(gè)病灶）肺部惡性腫瘤患者，對(duì)患者采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微博消融治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：治療前腫瘤組織密度陰影CT值為（53.38±2.21）Hu，治療后為（25.92±1.58）Hu，差異顯著（p＜0.05）。治療30天后病灶無(wú)強(qiáng)化改變33個(gè)（78.57%），部分周邊強(qiáng)化9個(gè)（21.43%）。治療3個(gè)月后，完全緩解6例（19.35%），部分緩解17例（54.84%），疾病穩(wěn)定5例（16.13%），疾病進(jìn)展3例（9.68%）。隨訪2年內(nèi)，1年生存28例（90.32%），2年生存25例（80.65%）。并發(fā)癥方面出現(xiàn)疼痛18例（58.06%），氣胸5例（16.13%），胸腔積液3例（9.68%），體溫升高21例（67.74%）。結(jié)論：肺部惡性腫瘤患者采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療療效確切，可延長(zhǎng)生存期，控制疾病進(jìn)展。

CT引導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺微波消融 肺部惡性腫瘤

肺部惡性腫瘤臨床治療中，通常首選外科手術(shù)治療，但部分患者因多種因素導(dǎo)致其失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此，必須探究其他治療方法[1]。經(jīng)皮穿刺微波消融治療是一種非手術(shù)治療方法，目前該治療方法已經(jīng)在原發(fā)性肝癌、髖部骨樣骨瘤、周圍型肺癌等疾病治療中得到應(yīng)用，其療效得到研究者的肯定。本研究選取31例肺部惡性腫瘤患者，并將CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融進(jìn)行治療，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年1月本院收治的31例肺部惡性腫瘤患者納入研究，其中男21例，女10例，年齡40～69歲，平均（60.3±4.8）歲。肺部惡性腫瘤情況：原發(fā)性肺癌20例，其中Ⅰ期9例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；轉(zhuǎn)移性肺癌11例。單發(fā)病灶22例，多發(fā)病灶9例，共有病灶42個(gè)，病灶大小13～56mm，平均（27.3±6.5）mm。入組的患者已經(jīng)排除凝血異常和出血傾向患者，并義務(wù)告知CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融的治療方法、風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

術(shù)前所有患者常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，并根據(jù)肺部CT掃描來(lái)確定腫瘤位置、數(shù)目等基本信息?；颊咴谥委熐斑M(jìn)食8～12h，治療前0.5h使用安定和嗎啡注射止痛?；颊呷⊙雠P位，結(jié)合檢查情況取距離腫瘤最近的位置作為穿刺點(diǎn)，并使用利多卡因進(jìn)行局麻?；颊咂翚鈺r(shí)將微波天線從進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榇┐厅c(diǎn)和腫瘤中心方向，結(jié)合CT觀察針尖位置，確保其到達(dá)預(yù)定的部位。將微波消融治療儀（型號(hào)KY-2000）和水循環(huán)冷卻儀連接。查看儀器無(wú)異常后設(shè)置參數(shù)，微波功率設(shè)置為60W，頻率設(shè)置為2450MHz.根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行消融，小直徑的腫瘤（直徑低于30mm）用1點(diǎn)消融，大直徑腫瘤（直徑超過(guò)30mm）用2點(diǎn)消融，消融范圍要大于腫瘤直徑5～10mm。治療完成后止血，并觀察CT掃描結(jié)果，檢查患者有無(wú)出血、氣胸情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果、并發(fā)癥、生存期。治療效果評(píng)價(jià)方法[2]：分為疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0軟件整理患者的相關(guān)資料。研究中計(jì)數(shù)資料用（n，%）統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療，治療時(shí)間5～15min。治療前，患者腫瘤組織密度陰影CT值為（53.38±2.21）Hu，治療后立即行CT掃描，腫瘤組織密度影CT值為（25.92±1.58）Hu，治療后腫瘤組織密度值顯著降低（p＜0.05）。治療30天后，CT掃描復(fù)查顯示，42個(gè)病灶中，無(wú)強(qiáng)化改變33個(gè)（78.57%），部分周邊強(qiáng)化9個(gè)（21.43%）。治療3個(gè)月后，完全緩解6例（19.35%），部分緩解17例（54.84%），疾病穩(wěn)定5例（16.13%），疾病進(jìn)展3例（9.68%）。對(duì)患者進(jìn)行隨訪2年，觀察生存期。1年生存28例（90.32%），2年生存25例（80.65%）。

在治療過(guò)程中，出現(xiàn)疼痛18例（58.06%），治療完成后疼痛消失。治療完成時(shí)進(jìn)行CT檢查肺部情況，出現(xiàn)氣胸5例（16.13%），經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。出現(xiàn)胸腔積液3例（9.68%），均為少量，未進(jìn)行特殊治療，隨著時(shí)間延長(zhǎng)積液自行消失。治療后7天內(nèi)出現(xiàn)體溫升高21例（67.74%），經(jīng)對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。

3.討論

經(jīng)皮穿刺微波消融是一種局部熱消融的治療方法，其能夠以熱能來(lái)破壞腫瘤組織，而且升溫快、消融時(shí)間短，消融范圍大，能夠迅速起效。在肺部惡性腫瘤的治療中，因肺內(nèi)存在大量氣體，在熱消融的過(guò)程中起到隔熱的作用，避免傷及其他組織。CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療時(shí)，中心溫度可達(dá)到100?C以上，周圍溫度可達(dá)到60?C作用，不僅能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，還能夠起到凝固腫瘤供血血管的作用[3]。因此，在治療后，腫瘤病灶中的腫瘤細(xì)胞能夠被殺滅，而且能阻斷腫瘤的血供。治療操作完成后CT檢查顯示患者肺部CT值降低，說(shuō)明腫瘤組織縮小或消失。本組患者在治療30天后行CT檢查，結(jié)果顯示78.57%的患者腫瘤癥狀無(wú)強(qiáng)化的現(xiàn)象，說(shuō)明患者腫瘤病灶得到有效控制。16.13%的患者出現(xiàn)局部強(qiáng)化，提示在治療后30天患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)，CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療能夠有效幫助患者控制腫瘤復(fù)發(fā)，但依然存在疾病進(jìn)展的情況。

治療3個(gè)月后本組肺部惡性腫瘤患者完全緩解率19.35%，部分緩解率54.84%，疾病穩(wěn)定率16.13%，疾病進(jìn)展率9.68%?？梢?jiàn)采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療后，大部分患者疾病得到有效控制。在治療結(jié)束后我們對(duì)患者進(jìn)行隨訪2年，生存率為80.65%。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，轉(zhuǎn)移性肺癌病灶采用消融治療后1年生存率為65%，2年生存率為55%[4]。經(jīng)過(guò)分析，我們認(rèn)為主要原因是本組病例大多為原發(fā)性肺癌造成。

疼痛在治療中比較常見(jiàn)，本組疼痛發(fā)生率為58.06%，因治療前我們采用安定和嗎啡止痛，治療中痛感均為輕度，患者均可耐受，治療后疼痛消失。氣胸是經(jīng)皮穿刺微波消融治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組患者氣胸發(fā)生率為16.13%，均為少量氣胸，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。治療后部分患者可出現(xiàn)胸腔積液的問(wèn)題，本組胸腔積液發(fā)生率為9.68%，由于積液較少，未給予特殊治療。除此以外，治療后7天內(nèi)還出現(xiàn)體溫升高21例，發(fā)生率67.74%。

綜上所述，CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波治療肺部惡性腫瘤是確切、有效的治療方法，可有效延長(zhǎng)患者生存期。由于該方法治療并發(fā)癥較多，治療后應(yīng)密切觀察和對(duì)癥處理。

[1] 伍時(shí)佐. CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺錨狀電極高溫射頻消融治療肺部腫瘤臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(13):108-109.

[2] 魯小茹. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護(hù)理研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,36(25):3891-3892.

[3] 鐘海, 岑浩鋒, 邱海峰, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療肺部腫瘤9例分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2016,28(10):1349-1351.

[4] 郭亞, 孫亞紅, 宋鵬遠(yuǎn), 等. CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融肺部惡性腫瘤的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2013,18(7):640-643.

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