岳小鳳 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

骨外固定支架治療四肢骨折術(shù)后康復(fù)的臨床觀察體會(huì)

岳小鳳 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討分析不同方法治療四肢骨折的術(shù)后康復(fù)臨床觀察體會(huì)。方法：選取2014年1月～2016年2月期間本院收治的56例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象。將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，對(duì)照組28例。對(duì)照組骨折患者使用加壓鋼板固定治療，觀察組患者給予骨外固定支架治療。治療后，對(duì)比2組患者骨折愈合優(yōu)良率以及功能康復(fù)情況。 結(jié)果：觀察組骨折患者在治療后其并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組（25.00%），P＜0.05；且觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為92.86%，高于對(duì)照組（71.43%），P＜0.05。 結(jié)論：采用骨外固定支架治療骨折患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著療效，這對(duì)于減輕患者的心理和生理壓力，同時(shí)在減少醫(yī)療費(fèi)用方面均有重大意義，安全性較高，值得在臨床推廣。

骨外固定支架 四肢骨折 術(shù)后康復(fù)觀察

在臨床研究中，骨折屬于骨科中非常常見(jiàn)的一種病例，主要指骨的完整性或連續(xù)性中斷。主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，對(duì)患者的心理健康和日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。目前為止，治療骨折的手術(shù)方式較多，其中加壓鋼板固定治療是較為常用的方式，雖具有一定的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多。本次研究中，主要觀察加壓鋼板固定與骨外固定支架治療骨折的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的56例骨折患者（2014年1月～2016年2月期間）作為研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，對(duì)照組28例。所有患者均符合骨折醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組中，男、女性患者各占15、13例；年齡在19歲～69歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（42.26±12.45）歲；骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折18例，不穩(wěn)定性骨折10例。

對(duì)照組中，男、女性患者各占16、12例；年齡在20歲～71歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（42.76±11.37）歲；骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折17例，不穩(wěn)定性骨折11例。

兩組骨折患者的基線資料當(dāng)中的性別對(duì)比、年齡對(duì)比、骨折穩(wěn)定程度對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：給予骨折患者使用加壓鋼板固定治療，以骨折為中心，在患者前外側(cè)作一弧形切口，將患者的骨折端完全暴露。之后將患者的骨膜進(jìn)行剝離，骨膜剝離量越少越好。將加壓鋼板放置于患者骨折近端，在患者骨折近端的前外側(cè)進(jìn)行鉆孔，并將螺釘擰入，最后將切口逐層閉合。

觀察組：給予患者采用骨外固定支架治療，常規(guī)進(jìn)行切口清理。將原切口適當(dāng)延長(zhǎng)，將較小的游離碎骨塊及失活的組織進(jìn)行有效切除，并在此沖洗創(chuàng)口。使用復(fù)位鉗在直視的術(shù)野下進(jìn)行臨時(shí)復(fù)位，并將骨折塊鎖定。在患者骨折處內(nèi)側(cè)面正常骨組織成安裝外固定架，將連接桿旋緊后，放置灌注管。最后對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后持續(xù)給予患者消炎、消腫治療。

手術(shù)之后，對(duì)患者的呼吸、脈搏、心率以及血壓等生命體征進(jìn)行觀察，保持患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器體溫。檢查患者術(shù)后組織有無(wú)發(fā)熱、骨折處有無(wú)紅腫情況。對(duì)患者穿刺口進(jìn)行密切觀察，檢查是否出現(xiàn)針孔出血情況，若分泌物過(guò)多以及出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并及時(shí)上報(bào)，如實(shí)將上述情況傳達(dá)給醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生檢查原因后，給予相應(yīng)的解決方案。確認(rèn)支架固定穩(wěn)固，防止出現(xiàn)螺絲松動(dòng)的情況。支架的孔道周?chē)枋褂脽o(wú)菌布進(jìn)行遮擋，并給予消毒酒精進(jìn)行滴注，每天3次左右。需較強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行局部清潔工作，并給予全身支持治療和抗菌治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者感到舒適，減少其心理壓力和負(fù)擔(dān)。保持病房衛(wèi)生整潔；以親切、溫和的態(tài)度與患者交流；將物品擺放整齊，使其心情愉悅。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，避免出現(xiàn)僵直痙攣，可加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少肌肉萎縮的可能性。康復(fù)鍛煉應(yīng)分早中晚期，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況和耐受力，為其制定合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。早期以被動(dòng)鍛煉為主，主要對(duì)骨折處進(jìn)行按摩，消除腫脹，防止肌肉萎縮。中期骨折處的纖維以慢慢連接和穩(wěn)定，可嘗試進(jìn)行對(duì)骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。晚期患者基本已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，可將外固定拆除，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并加大運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)提醒患者做到勞逸結(jié)合，以防操之過(guò)急。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)。觀察骨折患者骨折愈合優(yōu)良率的情況，并且記錄分析患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者的骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形＜5度，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10度，且不存在疼痛感，日常生活不受限為優(yōu)秀；骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形在5度～10度之內(nèi)，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10度-30度，偶爾出現(xiàn)疼痛感，日常生活需要幫助為良好；骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形＞10度，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞30度，存在重度疼痛，日常生活不能自理為差。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件核對(duì)兩組骨折患者治療后的數(shù)據(jù)后，用“%”表示兩組患者并發(fā)癥率的數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗(yàn)。若兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，則用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者骨折術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率為92.86%（26/28），其中骨折恢復(fù)優(yōu)秀患者21例，占比75.00%；良好患者5例，占比17.86%；差2例，占比7.14%。

對(duì)照組中，骨折骨折術(shù)后恢復(fù)優(yōu)秀的患者16例，占比57.14%；良好患者4例，占比14.29%；差8例，占比28.57%，骨折愈合的優(yōu)良率為71.43%。

觀察組骨折愈合的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間存在較大差異，P＜0.05。

3.討論

四肢骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位，固定或手術(shù)治療后，要達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)則需要數(shù)周至數(shù)月不等。四肢骨折很容易引起血管損傷出血、器官結(jié)構(gòu)的損傷、周?chē)M織損傷、傷口感染和關(guān)節(jié)積血等。由于其很容易產(chǎn)生如此多的并發(fā)癥，因此四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)臨床觀察很重要。骨外固定支架手術(shù)由于具有很多優(yōu)勢(shì)，因而在骨外科手術(shù)中備受歡迎，也獲得了顯著的療效和較高的患者滿(mǎn)意度。

外固定支架治療方法能直接監(jiān)測(cè)四肢和尚口狀態(tài)，包括傷口愈合狀態(tài)、神經(jīng)與血管狀態(tài)、創(chuàng)傷面生活力和肌肉修復(fù)狀態(tài)；在不影響骨折排列和固定的情況下可以進(jìn)行其他治療，如換藥、皮膚移植、古遺址和沖洗。也就是說(shuō)，外側(cè)固定支架術(shù)可以與骨折或軟組織的其他治療手段同步進(jìn)行；允許近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)?？梢韵P(guān)節(jié)水腫，減少關(guān)節(jié)硬化、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，允許患者早期移動(dòng)。

本次研究中，對(duì)骨折患者實(shí)施骨外固定支架治療，并獲得了較為良好的治療效果。骨外固定支架治療不僅操作方便，對(duì)器械的要求低，且術(shù)后造成的并發(fā)癥較少[3]。患者可盡早下床活動(dòng)，避免了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。該方式固定牢固，不易出現(xiàn)滑落、松動(dòng)等情況，具有較高的可塑性[4]。

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組骨折患者使用骨外固定支架治療后，其骨折愈合的優(yōu)良率為92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.43%），P＜0.05；且并發(fā)癥發(fā)生概率為3.57%，顯著低于對(duì)照組25.00%，P＜0.05。由以上結(jié)果可知，骨外固定支架治療骨折的效果更佳，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度上會(huì)加快康復(fù)速度。

總而言之，骨外固定支架治療骨折的效果顯著，骨折術(shù)后康復(fù)效果良好，安全性高，同時(shí)在減少醫(yī)療費(fèi)用方面均具有重大意義，值得廣泛推廣使用。

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1006-6586(2017)06-0100-02

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