縱膈腫瘤X射線鑒別診斷與臨床研究

胡俊 侯新民 方心華 中國人民解放軍第184醫(yī)院放射科 （江西 鷹潭 335000）

縱膈腫瘤X射線鑒別診斷與臨床研究

胡俊 侯新民＊方心華 中國人民解放軍第184醫(yī)院放射科 （江西 鷹潭 335000）

目的：采用X射線對原發(fā)性縱隔腫瘤進行鑒別診斷，為臨床診斷提供依據(jù)。方法：選取本院2015年4月～2017年3月經(jīng)病理確診的65例縱隔腫瘤患者，采用X射線進行臨床檢查，分析其影像表現(xiàn)。結果：縱隔腫瘤X射線表現(xiàn)具有一定的獨特性，對其進行分析能夠提升確診率。結論：利用X射線對原發(fā)性縱隔腫瘤患者進行檢查，對臨床診斷具有一定的鑒別價值，但若需進一步確定縱隔腫瘤類別，還需要采用CT或MRI進一步檢查。

縱隔腫瘤 縱隔性肺癌 X射線 診斷鑒別

原發(fā)性縱隔腫瘤種類相對較多，患者的臨床表現(xiàn)也各不相同，最為常見的表現(xiàn)就是壓迫性，具體外在表現(xiàn)往往取決于腫瘤屬性、部位以及大小，采用X射線進行檢查，往往很難進行具體類別區(qū)分，若是通過對疾病發(fā)病部位的X射線圖像進行統(tǒng)計分析，也能取得一定的效果[1,2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年4月～2017年3月經(jīng)病理確診的65例縱隔腫瘤患者，男34例，女31例，年齡17～58歲，平均年齡（32.7±3.6）歲。患者臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、氣促、胸背隱痛、胸悶、端坐呼吸困難等。神經(jīng)源性腫瘤11例，良性8例，惡性3例；畸胎類腫瘤7例，良性3例，惡性4例；甲狀腺瘤3例；淋巴母細胞瘤3例；血管瘤2例；支氣管囊腫2例；肺癌37例，中央型24例，周圍型9例，隱匿型4例。

1.2 方法

對所有患者采用北京萬東DR機進行X射線攝影。

2.結果

2.1 神經(jīng)源性腫瘤

神經(jīng)源性腫瘤中包括神經(jīng)鞘瘤5例，節(jié)細胞性神經(jīng)瘤3例，神經(jīng)母細胞瘤3例，前二者為良性腫瘤。所有腫瘤位置都在后上縱隔處，左側5例，右側6例，都是單側腫瘤，形狀為卵圓形和圓形，基本是實質(zhì)性的包塊，密度均勻，體積最小為2.3cm×4.1cm×1.0cm，最大為8.0cm×9.0cm×8.0cm。瘤體壞死后，液化密度會有所減低，觀察到正位X射線片上，縱隔和腫瘤呈夾角為銳角，這是因為腫瘤從脊柱旁邊的溝部長出，隨后向前外方膨出。有部分病例存在著肋間隙增寬，胸椎壓迫性骨質(zhì)缺損。側位照片表現(xiàn)為，腫瘤在胸椎部位重疊，由后至前膨出。

2.2 畸胎瘤類腫瘤

腫瘤位置在大血管部位以及前中縱隔近心基位置，都沒有超過主動脈弓上緣，腫瘤惡變的患者瘤體相對較大，占據(jù)右側胸腔位置，卵圓形。腫瘤左側3例，右側4例，都是單側性腫瘤，縱隔和腫瘤呈鈍角，密度略低于神經(jīng)源性腫瘤，不夠均勻。

2.3 甲狀腺瘤

本次甲狀腺瘤的影像表現(xiàn)為：腫瘤在上縱隔中央氣管左右，形狀為半圓形或是錐形，縱隔和腫瘤的夾角是鈍角。腫瘤上邊緣能夠達到胸腔直到頸部位置，下邊緣則在主動脈結上邊緣位置。瘤體密度均勻較密，周圍邊界相對清晰，沒有分葉，有些瘤體中有點片狀的鈣化影像，氣管變窄。

2.4 淋巴母細胞瘤

本次研究中的淋巴母細胞瘤為雙側腫塊，縱隔被增寬，邊緣位置呈現(xiàn)梭形，分葉部位表現(xiàn)為波浪形狀，密度相對較高，比較均勻，胸腔內(nèi)部有積液。淋巴母細胞瘤在早期往往影像不明顯，但是腫瘤增大后，縱隔加寬，淋巴結腫大非常冥想，診斷比較容易。

2.5 血管瘤

本次研究的血管瘤患者影像表現(xiàn)為海綿狀，位置在右上部位，瘤體形狀為卵圓形，腫瘤從一側膨出，邊緣部分相對清晰，有些微的波浪狀，密度比較均勻，縱隔和腫瘤之間的夾角為鈍角。血管瘤的獨特特征為瘤體影像中有靜脈石。

2.6 支氣管囊腫

本研究的支氣管囊腫患者X射線表現(xiàn)為卵圓形，后緣緊貼氣管前壁位置，下緣部位尖細，與氣管相連，密度淡薄，表現(xiàn)均勻，瘤體邊緣光滑，沒有分葉，囊內(nèi)有氣相和液相的平面。

2.7 肺癌

2.7.1 中央型肺癌胸正位片

本次研究中的中央型肺癌表現(xiàn)均為縱隔增寬，包括右上增寬11例，右下增寬8例，左上增寬5例?？v隔增寬部分靠近肺門上部或是下部的瘤體呈弧形膨出者20例，包括16例邊緣光滑患者，4例邊緣毛糙患者；分葉4例，波浪狀16例。胸正位片的影像表現(xiàn)為肋間隙變窄、氣管移位、患側膈肌升高以及胸腔積液等表現(xiàn)。

2.7.2 中央型肺癌胸部側位片

本研究中的肺癌胸部側位片患者影像表現(xiàn)為肺門增大，肺門區(qū)存在大小不等的團塊狀影像。右上葉病變的位置可以在氣管周圍看到雙線影，增大的肺門和腫塊部位相連；中葉部分病變腫塊連接著狹帶狀影像；下葉病變位置后肋隔角區(qū)密度有所提升，與腫塊或是增大肺門相連。由于中間支氣管產(chǎn)生的中央型肺癌患者，其肺部雙翼征相對較低。

2.7.3 縱隔胸膜下周圍型肺癌

本組9例周圍型肺癌患者于X射線正位片的表現(xiàn)是縱隔和腫塊內(nèi)緣緊貼，表現(xiàn)為融合或是黏連狀態(tài)，外緣由毛刺表現(xiàn)，有些患者有淺分葉特征，縱隔和腫塊呈銳角2例，鈍角4例，平行3例；伴有并發(fā)癥包括氣管對側移位3例，膈肌上移2例，胸水2例，阻塞性肺炎2例。側位片的表現(xiàn)為縱隔和片狀、團狀影像重疊。

2.7.4 隱匿型肺癌

本次研究中的隱匿型肺癌患者影像表現(xiàn)為，右上縱隔增寬，邊緣光滑，氣管輕度左移。對其進行MRI增強檢查，發(fā)現(xiàn)肺尖部為有局限原發(fā)癌灶。

3.討論

本次研究所涉及病例數(shù)量不多，并不能完全反映出病種和發(fā)病率之間的真實關系，對其進行具體分析。常規(guī)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，對于典型的縱隔腫瘤患者，對其進行正側位片照相，就能進行診斷，該種方法簡單費用少，若是診斷比較難，還可以進行切層診斷。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，常見的縱隔腫瘤包括肺癌、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤、腸源性腫瘤、淋巴母細胞瘤。不同類型的腫瘤因為其誘發(fā)原因和衍生過程不同而發(fā)生的部位也不一樣，因此X射線診斷能夠基本確定縱隔腫瘤類型。觀察本次研究良性和惡性腫瘤的影像，發(fā)現(xiàn)區(qū)分腫瘤的位置、形態(tài)、密度、大小或分葉并不能當作鑒別良性腫瘤和惡性腫瘤的標準，而要確定其腫瘤本身屬性和浸潤程度。

縱隔型肺癌的形成原因包括3種類型，原發(fā)性肺癌小，但是有縱隔淋巴結轉移，進而導致縱隔增寬[3]；中央型肺癌合并肺不張，肺部縮小，緊貼縱隔，進而導致縱隔增寬；縱隔胸膜的周圍型肺癌表現(xiàn)有縱隔腫瘤，導致縱隔增寬[4]。對縱隔性肺癌患者進行胸部平片、正片診斷，能夠觀察到正位片表現(xiàn)類似縱隔腫瘤，所以得名[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，中央型縱隔肺癌的X射線表現(xiàn)基本為患者縱隔增寬、波浪狀、氣管移位、毛刺狀、波浪狀、肺門增大等等。這些表現(xiàn)說明X射線鑒別診斷對于中央型縱隔性肺癌能夠準確診斷出來，臨床中適合應用。另外，觀察縱隔型肺癌的胸側位片發(fā)現(xiàn)，不同部位的中央型縱隔型肺癌導致的肺不張都有征象，進行全面分析的價值比較高。但是，隱匿型肺癌和周圍型肺癌患者的影像缺乏這類特點，診斷比較困難，還需要進一步加強檢查。

總之，采用X射線鑒別診斷縱隔腫瘤，能夠起到一定的診斷作用，由于其費用低，操作簡便，在臨床中應用效果顯著。

[1]苗開戰(zhàn).縱隔型肺癌的X線及CT分析[J/OL].山西職工醫(yī)學院學報,2016,26(5):32-34.

[2]丁文.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(5):579-580.

[3]杜璽生,宋愛英,蒲俊智.原發(fā)性肺癌CT與X線胸片表現(xiàn)的對比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(S4):37-38.

[4]何錫華,張旭升,鄭曉林.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):32-34.

[5]解松林,梁曉輝,季利軍,等.縱隔型肺癌X線分析[J].黑龍江醫(yī)學,2010,34(1):48-50.

X-ray Differential Diagnosis and Clinical Study of Mediastinal Tumors

HU JUN HOU Xin-min＊FANG Xin-hua Department of Radiology, 184 Hospital of the Chinese People?s Liberation Army(Jiangxi Yingtan 335000)

1006-6586(2017)19-0082-02

R734.5

A

2017-08-08