高穎 大連市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116012）

改良咽鼓管吹張器治療兒童分泌性中耳炎的短期療效分析

高穎 大連市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116012）

目的：探討改良咽鼓管吹張器治療兒童分泌性中耳炎的短期療效。方法：納入在本院就診的分泌性中耳炎患兒共108例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患兒采取鼻噴劑、抗組胺藥物以及黏液促排劑進(jìn)行治療，治療組對(duì)患兒采取改良咽鼓管吹張器進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：治療前，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（36.54±3.38）dB，對(duì)照組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（44.72±7.18）dB；治療前，兩組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（26.54±4.78）dB，對(duì)照組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（35.62±6.12）dB，治療后，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，治療組患兒的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童分泌性中耳炎采取改良咽鼓管吹張器治療的效果可靠，可以將中耳積液給予徹底清除，有效改善患兒預(yù)后。

改良咽鼓管吹張器治療 兒童分泌性中耳炎 短期療效

分泌性中耳炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見的耳部疾病，其特點(diǎn)主要為鼓室積液以及傳導(dǎo)性聽力下降，其發(fā)病因素主要包括有免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙以及感染等。分泌性中耳炎以兒童居多，其發(fā)病率相對(duì)比較高，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療，則有可能造成鼓膜膨脹不全、粘連性中耳炎以及上鼓室內(nèi)陷袋等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患兒生活質(zhì)量帶來(lái)較大的不良影響[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年2月在本院接受治療的分泌性中耳炎患兒108例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各54例。治療組男38例，女16例，年齡2～14歲，平均（7.2±3.3）歲；對(duì)照組男39例，女15例，年齡4～16歲，平均（8.1±4.2）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻，每側(cè)鼻孔為1撳，每撳為50μg，1次/d，總體計(jì)量為100μg；口服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（黏液促排劑），1粒/次，3～4次/d；口服氯雷他定片，每次0.5～1片，1次/d。

治療組對(duì)患兒采用改良咽鼓管吹張器進(jìn)行治療，醫(yī)師叮囑患兒擤出鼻腔當(dāng)中的分泌物，同時(shí)保持鼻呼吸，在操作的時(shí)候叮囑患兒一定不要進(jìn)行吞咽動(dòng)作，之后手持導(dǎo)管末端，前端彎曲朝下插入鼻孔，導(dǎo)管前端沿著鼻腔底部緩慢伸入，在經(jīng)過(guò)鼻孔以后開始感覺前端下滑，當(dāng)吹張管前端與軟腭鼻咽面相吻合且鼻內(nèi)段與鼻底相貼時(shí)，將導(dǎo)管向上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)大約為90?，左手有效固定導(dǎo)管，右手采以橡皮吹耳球經(jīng)導(dǎo)管末端進(jìn)行吹氣，并且采取聽診器進(jìn)行監(jiān)聽，對(duì)咽鼓管是否保持通暢給予有效判斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的臨床治療之前和以后的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾變化情況[3]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：其相關(guān)癥狀完全恢復(fù)正常，聽力恢復(fù)正常或者語(yǔ)頻區(qū)平均純音聽閾恢復(fù)在15dB以上；好轉(zhuǎn)：其相關(guān)癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，聽力有一定程度的提高或者語(yǔ)頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾恢復(fù)10～15dB；無(wú)效：自行脫管以后鼓膜愈合，然而其相關(guān)癥狀沒有任何明顯變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用±s表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果情況對(duì)比

治療組54例，當(dāng)中顯效4例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.74%，對(duì)照組54例，當(dāng)中顯效31例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率為81.48%，治療后，治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床治療前后的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾情況對(duì)比

治療前，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（36.54±3.38）dB，對(duì)照組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（44.72±7.18）dB；治療前，兩組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（26.54±4.78）dB，對(duì)照組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾為（35.62±6.12）dB，治療后，治療組患兒的語(yǔ)頻區(qū)平均聽閾明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

分泌性中耳炎指的是因?yàn)檠使墓懿煌〞郴蛘咦枞院髮?dǎo)致的以傳導(dǎo)性聽力下降以及鼓室積液為主要特點(diǎn)的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎在冬季和春季居多，是造成兒童聽力下降的主要因素之一。分泌性中耳炎最為常見為嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，其主要由于感冒久治不愈、鼻炎以及鼻竇炎等而誘發(fā)，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療，中耳腔當(dāng)中的液體沒有被吸收，遷延不愈，則會(huì)造成鼓室硬化以及粘連性中耳炎等相關(guān)疾病，導(dǎo)致永久性聽力下降，臨床治療難度相對(duì)比較高，對(duì)患兒的生活質(zhì)量帶來(lái)較大的不良影響[5]。

目前，對(duì)小兒分泌性中耳炎主要采取藥物治療、咽鼓管導(dǎo)管通氣以及波氏球吹張法，上述手段是讓氣體從鼻咽部和咽鼓管咽口方向通到鼓室腔，使鼓膜受到從內(nèi)向外的壓力膨出，并且向中耳腔內(nèi)補(bǔ)充一定量的氣體，重復(fù)進(jìn)行操作，一直到中耳功能得到明顯改善。然而由于臨床器械應(yīng)用不變，吞咽和氣流難以同步，氣流不穩(wěn)定呈現(xiàn)搏動(dòng)的時(shí)候會(huì)形成無(wú)效氣壓，患兒沒有辦法進(jìn)行操作，因此，在臨床當(dāng)中受到一定程度的限制[6]。

根據(jù)研究表明，改良咽鼓管吹張器在20世紀(jì)90年代中期由美國(guó)人發(fā)明，其原理是通過(guò)咽鼓管吹張器向鼻腔提供一個(gè)持續(xù)性氣壓流，并且能夠給予有效控制，利用患兒吞咽的時(shí)候，咽鼓管開放氣流被傳送到咽鼓管當(dāng)中造成氣壓發(fā)生改變，重復(fù)幾次以后使其通氣功能得到明顯改善，進(jìn)而可以將中耳積液給予有效清除，使鼓膜得以有效復(fù)張[7]。根據(jù)研究表明，在2005年才開始將改良咽鼓管吹張器應(yīng)用到兒童報(bào)道，這種方法的氣流大小能夠有效控制，在主動(dòng)吞咽的基礎(chǔ)之上進(jìn)行被動(dòng)吹張，臨床操作簡(jiǎn)便，可以應(yīng)用于小兒[8]。

綜上所述，對(duì)兒童分泌性中耳炎采取改良咽鼓管吹張器治療的效果可靠，可以將中耳積液給予徹底清除，有效促進(jìn)患兒預(yù)后，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]付濤,祝威.長(zhǎng)期低劑量阿奇霉素治療兒童慢性分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,14(18):454-455.

[2]陳亮,黃以樂(lè).分泌性中耳炎病因及發(fā)病機(jī)制概述[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2014,38(3):135-138.

[3]鐘莊龍,鐘純,邱永亮,等.兩種切口T型管行鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,27(13):729-730.

[4]鄭蕓,孟照莉.分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南(摘要)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2015,19(14):90-92.

[5]倪道風(fēng).關(guān)注分泌性中耳炎的診治研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,53(12):81.

[6]雷曉蘭.曲安奈德鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2014,17(8):130.

Short-term Effect of Modified Eustachian Tube Blower in Children with Secretory Otitis Media

GAO Ying Department of Otorhinolaryngology, Dalian Children’s Hospital(Liaoning Dalian 116012)

1006-6586(2017)19-0113-02

R197.39

A

2017-04-08