華清泉

1 武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (武漢 430060)

4 咽鼓管功能檢查

運用聲導納儀可以診查咽鼓管功能。鼓膜完整和鼓膜穿孔患者的咽鼓管功能通過不同的方法可以作出客觀的評價。

鼓膜完整時咽鼓管功能可以通過鼓室導納曲線峰壓點的動態(tài)變化來進行評估。具體作法如下：①在安靜狀態(tài)下行鼓室導納測試，得到鼓室導納曲線圖；②囑患者行Vasava吹張，緊接著行鼓室導納測試，此時如咽鼓管功能良好，中耳腔內應為正壓，鼓室導納曲線峰壓點往正壓側移動；③然后囑患者作吞咽動作，若咽鼓管功能良好則中耳腔內正壓氣體從咽鼓管排出，鼓室導納曲線峰壓點會發(fā)生移動。鼓膜完整時鼓室導納曲線峰壓點移動<10～15 daPa或根本無變化，提示咽鼓管功能障礙(圖17)。

圖17 咽鼓管功能檢查鼓膜完整

臨床醫(yī)師更多地希望評估鼓膜穿孔狀態(tài)下咽鼓管的功能狀態(tài)。運用聲導納測試之正負壓平衡試驗可以診查鼓膜穿孔狀態(tài)下咽鼓管功能。

通過聲導納儀給外耳道正壓，若咽鼓管功能良好，當壓力達到一定數(shù)值時咽鼓管在壓力作用下會被動開放，致使耳道、鼓室壓力迅速下降，經(jīng)過吞咽動作之后壓力呈階梯式下降，若咽鼓管閉塞或功能不良，咽鼓管的開放壓數(shù)值會增大，因此，通過測量咽鼓管開放壓、關閉壓、殘余壓，可判斷咽鼓管功能狀態(tài)。推薦判斷標準為：健康咽鼓管開放壓為+150 mmH2O，開放壓>350 mmH2O提示咽鼓管阻塞(圖18)。