肖嵐,李素淑
1. 泰和縣中醫(yī)院 超聲科,江西 吉安343700;2. 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科,廣東 廣州 510630
高頻超聲診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床價(jià)值
肖嵐1,李素淑2
1. 泰和縣中醫(yī)院 超聲科,江西 吉安343700;2. 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科,廣東 廣州 510630
目的 探討高頻超聲診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid,STRS)的超聲特征及臨床價(jià)值。方法 應(yīng)用高頻超聲對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的二維、彩色多普勒聲像圖進(jìn)行檢查。結(jié)果 25例患者中,累計(jì)雙側(cè)5例,左側(cè)11例,右側(cè)9例,腱鞘不同程度增厚,其中4例合并有腱鞘積液,3例合并有肌腱水腫、增粗,2例合并有腱鞘鈣化。肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限,增厚腱鞘及肌腱處血流信號(hào)增多。結(jié)論 對(duì)于腕關(guān)節(jié)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,高頻超聲是一種分辨力高、操作簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查方法,值得臨床推廣運(yùn)用。
高頻超聲;狹窄性腱鞘炎;橈骨莖突;彩色多普勒聲像圖
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid,STRS)為因過(guò)度使用腕關(guān)節(jié),導(dǎo)致拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱所在腕背第1伸肌間隙內(nèi)產(chǎn)生炎癥性病變。以往輔助檢查較少,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,高頻超聲越來(lái)越廣泛應(yīng)用于肌腱等軟組織疾病的檢查,發(fā)揮的作用也越來(lái)越大,已成為肌肉、肌腱等軟組織疾病診斷的首選方法[1]。本文回顧性分析25例患者,50個(gè)腕關(guān)節(jié)STRS超聲表現(xiàn),旨在評(píng)價(jià)高頻超聲診斷STRS的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.1 臨床資料
2014年1月~2015年12月,收集我院和南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院擬診為STRS患者25例中,男7例,女18例,年齡23~61歲,平均41.4歲,病程2月~3年。臨床表現(xiàn)為:腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處疼痛和觸痛,握重物時(shí)腕關(guān)節(jié)疼痛加劇??捎|及結(jié)節(jié),所有患者握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性(又稱Finkelstein試驗(yàn))。
1.2 儀器與方法
使用Philips公司IU elite及HD11 XE彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為5~12 MHz的高頻線陣探頭?;颊呷∽⑽?,位于檢查者對(duì)面,將受檢腕關(guān)節(jié)側(cè)放于檢查床上,尺側(cè)向下,橈側(cè)向上,采用直接掃查法,多切面掃查腕關(guān)節(jié)病變部位。觀察腕背第1伸肌間隙內(nèi)腱鞘厚度、肌腱厚度及活動(dòng)情況、有無(wú)合并積液,并用彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)觀察病灶處及周邊血流情況,記錄血流豐富程度及阻力指數(shù)(Resistance Index,RI),同時(shí)與健側(cè)對(duì)比。重點(diǎn)觀察拇長(zhǎng)展肌肌腱及拇短伸肌肌腱上述要素的改變。
1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
腕背第1間隙內(nèi)肌腱及腱鞘組織正常聲像圖表現(xiàn)∶縱切掃查時(shí)示肌腱呈連續(xù)條索狀強(qiáng)回聲纖維束,前后緣呈2條光滑、連續(xù)的高回聲帶,緊鄰于肌腱的裂隙樣低回聲為腱鞘滑膜層,其外側(cè)高回聲為結(jié)構(gòu)致密的腱鞘纖維層。正常情況下,腱鞘厚度<1 mm,可觀察到肌腱在腱鞘內(nèi)順暢滑動(dòng),無(wú)腱鞘積液,CDFI無(wú)明顯血流信號(hào);探頭置于橈骨莖突表面橫切掃查,示肌腱呈圓形或橢圓形均勻高回聲,邊界清晰,緊鄰于肌腱的呈線狀環(huán)繞低回聲為腱鞘滑膜層(圖1)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎超聲表現(xiàn)∶示第1間隙內(nèi)腱鞘組織增厚,厚度>1 mm,回聲減低;合并肌腱增厚時(shí),厚度達(dá)同側(cè)近心端2倍以上;腱鞘積液;CDFI可檢測(cè)到增厚肌腱及腱鞘內(nèi)血流信號(hào)明顯較正常側(cè)豐富。
圖1 正常腱鞘與肌腱聲像圖
25例患者中,病變位于左腕關(guān)節(jié)11例,右腕關(guān)節(jié)9例,雙腕關(guān)節(jié)5例,合并腱鞘積液4例,合并肌腱水腫、增粗3例,合并腱鞘鈣化2例,21例增厚腱鞘處可探及豐富的血流信號(hào),血流分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí),RI:0.58~0.82(表1)。
二維聲像圖表現(xiàn):25例患者病變處腱鞘均有不同程度增厚,厚約1.4~5.3 mm, 回聲減低,呈低回聲(圖2);合并腱鞘積液時(shí)(圖3),局部可探及液性暗區(qū),暗區(qū)深度約1.1~7.0 mm;合并肌腱水腫、增粗時(shí)與健側(cè)對(duì)比,明顯增粗,厚約3.5~5.2 mm;動(dòng)態(tài)觀察,25例患者均可見肌腱在增厚腱鞘內(nèi)滑行受阻。
CDFI表現(xiàn):增厚腱鞘、肌腱處可探及Ⅰ級(jí)以上豐富的血流信號(hào)(圖4),而腱鞘積液處無(wú)血流信號(hào)。
圖2 腱鞘增厚二維聲像圖
圖3 腱鞘積液二維聲像圖
圖4 狹窄性腱鞘炎彩色多普勒血流圖
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱De Quervain's病[2],由Quervain首次對(duì)該病作出了明確定義:腕背第一伸肌間隔內(nèi)的拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎癥。本病發(fā)生與以下因素有關(guān):① 長(zhǎng)期慢性勞損因素[3]。本組病例中35歲以下年青人有9例,占50.0%。由于電腦和智能手機(jī)的普及,越來(lái)越多的人,特別是年青人長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品,反復(fù)機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)及活動(dòng)手指,使雙手示指及連帶的肌肉、神經(jīng)、韌帶處于不間歇的疲勞狀態(tài),導(dǎo)致骨性管道狹窄,軟組織慢性炎癥表現(xiàn),引起腱鞘內(nèi)組織增厚,肌腱增粗;② 解剖位置因素[4]。橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝,底面凹凸不平,溝面覆以腕背橫韌帶,形成一個(gè)骨纖維性鞘管,構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔,拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)此鞘管后,折成一定的角度,當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí),此折角加大,從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦,而引起病變;③ 性別與年齡因素。本組病例中,女性12例,占66.7%,平均年齡39.7歲,中老年女性好發(fā),張橫滔等[5]認(rèn)為雌激素水平的生理變化影響了腱鞘支持韌帶的血液供應(yīng),使這一特定生理時(shí)期的女性更易發(fā)生腱鞘支持韌帶的變性攣縮,從而造成鞘管的狹窄。
表1 18例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者聲像學(xué)表現(xiàn)
STRS的病理基礎(chǔ)是充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥反應(yīng),正常腱鞘厚度<1 mm,任何情況下腱鞘組織增厚,管腔形成環(huán)形狹窄,引起其內(nèi)容物肌腱等滑行受阻,皆可引起狹窄性腱鞘炎。正常腱鞘組織內(nèi)無(wú)液性暗區(qū),當(dāng)炎癥發(fā)生,引起腱鞘組織充血、水腫、滲出久之必然引起腱鞘積液,所以當(dāng)超聲下觀察到腱鞘組織內(nèi)液性暗區(qū)時(shí),可診斷為腱鞘炎,與其病理反應(yīng)是相符的[6]。本組病例有4例合并有腱鞘積液,2例合并有腱鞘鈣化,結(jié)合患者病史,考慮由于病程長(zhǎng),病情反復(fù)、炎癥長(zhǎng)期刺激而導(dǎo)致,與其病理改變不同程度的鈣鹽沉著[7]亦是相符的。本組病例有21例CDFI血流顯示血供豐富,在Ⅱ級(jí)以上,與炎癥活躍期,腱鞘滑膜面滑膜組織增生,毛細(xì)血管增生病理改變相符,可進(jìn)一步診斷狹窄性腱鞘炎的活躍期,為臨床提供有價(jià)值的診療信息。
檢查中應(yīng)注意動(dòng)態(tài)掃查、適當(dāng)活動(dòng)拇指,以避免出現(xiàn)誤診、漏診情況,同時(shí)應(yīng)根據(jù)拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱的走行,注意以下幾點(diǎn):① 正常的拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱呈平行線條狀強(qiáng)回聲,活動(dòng)拇指時(shí),兩者滑行通暢,腱鞘呈裂隙樣低回聲,其間無(wú)積液;② 對(duì)于病灶表面不平整者,可在病灶處涂上厚厚一層藕合劑,以與病灶有更好的接觸,同時(shí)消除近場(chǎng)的“混響”偽像,掃查時(shí),還應(yīng)注意探頭要垂直于肌腱,以消除“各向異性”偽像;③ 當(dāng)形成腫塊時(shí),需與腱鞘腫瘤相鑒別,如腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤等,腱鞘囊腫為圓形或類圓形邊界清晰的無(wú)回聲,后方回聲增強(qiáng),而腱鞘巨細(xì)胞瘤為實(shí)性腫瘤,可資鑒別;④ 要雙側(cè)對(duì)比檢查,不同人群存在明顯的個(gè)體差異,但同一肌腱、腱鞘左右對(duì)比在徑值、回聲強(qiáng)聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等聲像圖表現(xiàn)方面是一致的[8]。
目前,臨床診斷STRS主要依靠病史和體征以及磁共振成像(MRI)檢查,而MRI雖能夠清楚判斷軟組織病變及損傷情況,但價(jià)格昂貴,費(fèi)時(shí),不適宜作為常規(guī)篩查。而高頻超聲分辨率高,能實(shí)時(shí)掃查顯示腱鞘和肌腱的回聲和走行、能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示肌腱在腱鞘內(nèi)運(yùn)動(dòng)情況,而且費(fèi)用低,用時(shí)短,具有很高的實(shí)用價(jià)值。
高頻超聲能夠較準(zhǔn)確地診斷和評(píng)估STRS,且操作簡(jiǎn)便、靈活、費(fèi)用低廉,用時(shí)短、可重復(fù)動(dòng)態(tài)掃查,值得在臨床推廣運(yùn)用。
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Application of High-Frequency Ultrasonography in Diagnosis of Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid
XIAO Lan1, LI Su-shu2
1. Department of Ultrasound, Taihe Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taihe Jiangxi 343700, China; 2. Department of Ultrasound, the Third Aff liated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510630, China
Objective To explore the effectiveness of application of the high-frequency ultrasonography and its features in diagnosis of STRS (Stenosing Tenovaginitis of Radial styloid). Methods STRS was diagnosed by using B-mode and color Doppler ultrasonography. Results Among 25 cases of patients, there were 5 bilateral cases, 11 left cases and 9 right cases with unequal thickening degree of the tendon sheath (thecal hydrops in 4 cases, thickening of the tendon in 3 cases, and tendon sheath calcified in 2 cases). Tendon was limited in tendon sheath for sliding. Thickening of the tendon sheath and blood signals of tendon were all increased. Conclusion The high-frequency ultrasonography proved itself as a high-resolution and easy-to-operate imaging method in diagnosis of STRS, which was worth of wider clinical application.
high-frequency ultrasonography; stenosing tendovaginitis; radial styloid; color Doppler ultrasonography
R686;R445.1
B
10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.016
1674-1633(2016)11-0066-03
2015-12-14
2016-2-17
肖嵐,副主任醫(yī)師。
通訊作者郵箱:dsb970105@163.com