余紅蕾

(咸寧市中心醫(yī)院兒科，湖北 咸寧 437100)

不典型川崎病的臨床特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷價(jià)值

余紅蕾

(咸寧市中心醫(yī)院兒科，湖北 咸寧 437100)

目的 探討不典型川崎病(KD)的早期診斷策略，提高臨床診斷水平。方法 選取我科在2004年1月至2010年10月收治的不典型KD患兒30例為觀察組，同時(shí)選擇同期住院治療的典型KD患兒22例作為對(duì)照組，比較兩組患兒臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組雙側(cè)結(jié)膜充血、唇紅干裂、頸部淋巴結(jié)腫大、軀干部多形紅斑、手足硬腫等5項(xiàng)臨床特征發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組實(shí)驗(yàn)室檢查中較早出現(xiàn)變化的指標(biāo)有外周血白細(xì)胞(WBC)升高、C-反應(yīng)蛋白(CRP)增高、血沉(ESR)增快、降鈣素原(PCT)升高，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組以最初臨床特征為依據(jù)，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期的變化，同時(shí)排除其他疾病，確診時(shí)間與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 不典型KD容易誤診、漏診；臨床特征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化有助于早期診斷。

不典型川崎??；早期診斷；患兒

川崎病(KD)是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，早期診斷，及時(shí)治療，可減少冠狀動(dòng)脈損傷如冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等的發(fā)生。因不典型KD的特征性臨床表現(xiàn)不足，故早期診斷尤為困難?，F(xiàn)將我科2004年1月至2010年10月收治的30例不典型KD及22例典型KD的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不典型KD的早期診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2004年1月至2010年10月收治的不典型KD患兒30例為觀察組，同時(shí)選擇同期住院治療的典型KD患兒22例作為對(duì)照組。觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡3月～11歲，初次診斷為急性上呼吸道感染9例，咽結(jié)膜熱6例，肺炎5例，頸部淋巴結(jié)炎4例，敗血癥3例，傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、猩紅熱各1例；對(duì)照組22例，其中男13例，女9例，年齡5月～13歲。兩組患兒在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例確診后即以一次性靜脈輸注2g/kg丙種球蛋白，同時(shí)予以口服腸溶阿司匹林30～50mg/(kg·d)、潘生丁3～5mg/(kg·d)、VitE 100mg/d。熱退后阿司匹林減量至3～5mg/(kg·d)維持治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)熱5d以上，且具備下列臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者：①球結(jié)膜非化膿性充血；②唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；③軀干部多形紅斑；④頸淋巴結(jié)非化膿性腫脹；⑤手足硬腫和掌跖潮紅，指趾端膜狀脫皮。不典型KD是指僅具備除發(fā)熱外KD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1～3項(xiàng)[2]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均在入院后24h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法，觀察兩組患兒的臨床特征發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化和確診時(shí)間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特征的比較 除發(fā)熱外，觀察組具備1項(xiàng)臨床特征者8例，2項(xiàng)臨床特征者10例，3項(xiàng)臨床特征者12例，而對(duì)照組具備4項(xiàng)臨床特征者14例，5項(xiàng)臨床特征者8例。見表1。

表1 兩組臨床特征發(fā)生率的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較 兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及降鈣素原(PCT)均有改變。但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組確診時(shí)間比較 觀察組以最初臨床特征如球結(jié)膜充血、唇紅干裂、皮疹等為依據(jù)，結(jié)合WBC、CRP、ESR、PCT等指標(biāo)變化，確診時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組確診時(shí)間比較

3 討 論

國內(nèi)一項(xiàng)大樣本研究表示，不典型KD發(fā)病率為19.4%[3]。與典型KD相比，不典型KD的臨床癥狀更為隱蔽，極易漏診、誤診，延緩治療，冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生率高，甚至發(fā)生心肌梗死[4]。因此，提高不典型KD的早期診斷率尤為重要。

不典型KD與典型KD具有同樣的病理生理改變，臨床檢查項(xiàng)目也基本相同。本文觀察組中結(jié)膜充血18例(60.0%)，唇紅干裂15例(50.0%)，多形紅斑10例(33.3%)，頸部淋巴結(jié)腫大9例(30.0%)，手足硬腫12例(40.0%)，其發(fā)生率均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而實(shí)驗(yàn)室檢查中WBC升高25例(83.3%)，CRP增高27例(90.0%)，ESR增快29例(96.7%)，PCT升高27例(90.0%)，與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組以最初臨床特征為依據(jù)，結(jié)合WBC升高、CRP增高、ESR增快、PCT升高等，確診時(shí)間與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明臨床特征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化有助于不典型KD的早期診斷。

綜上所述，發(fā)熱5d以上，同時(shí)具有結(jié)膜充血、唇紅、頸部淋巴結(jié)腫大、皮疹、手足硬腫等臨床特征中1～3項(xiàng)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原增高，且能排除其他疾病者，可及早做出診斷[5]。

[1]AYUSAWA M,SONOBE T,UEMURA S,et al.Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease(the 5th revised edition)[J].Pediatr Int,2005,47(2):232

[2]邵曉珊,楊錫強(qiáng),趙曉東.不典型川崎病的早期診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(11):853

[3]張乾忠.不典型川崎病的臨床表現(xiàn)和診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,21 (10):728

[4]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:702

[5]杜軍保.進(jìn)一步提高川崎病的臨床診療水平[J].中華兒科雜志，2006,44(5):321

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2095-4646(2016)06-0521-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0521

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